更年期吃什么药调理好子宫肌瘤完整病历

2021年1月18日发(作者：杨荣环)

子宫肌瘤完整病历

主诉
:
Ｂ超发现子宫肌瘤
5
年
,
末次月经延长至
2
６天、


现病史
:
患者平素月经规则
,
１
4
岁来潮
,
经期 约
5
天
,
周期约
22
—２
3
天。经量多< br>,
每日用卫生巾
7-8
片
,
无痛经、凝血块。平日白带量不多
,
无异味
,
无性交痛、性交出血。
LMP:
２
01 2-1
－
11
。
5
年前宫外孕时Ｂ
超发现子宫肌瘤
(
具体大小部位不详
),
无明显经期延长及经量增多、
白
带增多,
不伴下腹部不适、
腰酸背痛
,
无大小便异常。
未进行特殊诊治 、
宫外孕保守治疗后经量较以前减少
,
每日用卫生巾
5
－６片
,
余无明显
改变。
末次月经延长至
2
月初
,
经量 如常
,
偏褐色
,
期间偶感左下腹隐痛
,
无恶心、呕吐、头晕 、头痛。
20
１
2
－
2
—
4
遂至罗定市妇 幼保健院诊
治
,B
超示子宫肌瘤？
(
子宫后壁下段可见一高回声团< br>,
约
98
ｍ
m
×
73mm
×
96m m,
境界清楚
,
向外凸、药物治疗
(
具体不详
)
后 经量减少
,2
月
6
日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来
,
患者精神、睡
眠、胃纳可
,
大小便正常
,
体重无明显改变。 体重
75KG
。

月经婚育史
:
患者平素月经规则
,
１
4
岁来潮
,
经期约
5
天
,
周 期约
22
－
23
天。Ｌ
MP:2012
—１
-1< br>１。经量多
,
每日用卫生巾７－８片
,
无痛经、凝血块、
平日 白带量不多
,
无异味
,
无性交痛、性交出血、
5
年前宫外孕 保守治
疗后经量较以前减少
,
每日用卫生巾５—
6
片
,余无明显改变。
2
７岁结
婚
,
婚后无避孕。１９９
6< br>年自然流产一次
,1997
年足月顺产一个女
婴
,200
５年 人流一次
,2007
年宫外孕保守治疗、爱人及女儿体健。


既往 史
:
2
０
10
年发现高血压
3
级
,
予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗
后血压维持平稳。否认糖尿病、肝炎、肺结核病史
,
否认外伤、输血


史。对青霉素过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。


系统回顾
:



呼吸系统
:
无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘
,
无呼吸困难及胸痛史。








循环系统
:2010
年发现高 血压
,
予美托洛尔、
硝苯地平片口服治疗后血
压维持平稳。无头晕、心悸、发 绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间
阵发性呼吸困难史。







消化系统
:
无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸 、呕血、便血、
黑便史。







血液系统
:
无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史
,
无全身骨痛史 。


泌尿生殖系统
:
无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史
,
无生殖
器溃疡史。





代谢及内分泌系统
:
无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史
,
身体
无显著消瘦或肥胖史
,
无性格异常改变等、



肌肉骨 关节系统
:
无游走性关节红、肿、热、痛
,
无关节畸形
,
肌 痛、肌
肉萎缩。








神经系统
:
无昏厥、抽搐、无感觉异常
,
视力障碍及记忆力减退、< br>


个人史
:
原籍出生、生长
,
近期无血 吸虫
,
钩端螺旋体等传染性疾病接触
史、不吸烟、酗酒。否认冶游史、


家族史
:
否认家族中有类似患者。否认家族遗传倾向病史。









































体格检查







T36
。
2
Ｃ
,




P
６
６
/m
ｉ
n,,











R26
/
ｍ
i
ｎ




,
Ｂ
P149/9
９
m
ｍ
H
ｇ







一般状况

发育正 常
,
营养中等
;
自动体位
,
表情自然
,,
神志清楚
,
对答
切题
,
检查合作。





皮肤

无黄染
,
弹性好
,
有 汗
,
无皮疹及出血点。毛发分布正常。全
身皮肤无浮肿。



淋巴结

全身浅表淋巴结未扪及。




头部





头颅
:
无畸形、压痛、疤痕
;
发黑
,
光泽分布均匀
,
无秃发。< br>




眼部
:
眉毛无脱落
,< br>无倒睫。
两眼睑无浮肿
,
眼球无突出
,
运动自如。
角
膜透明
,
睑结膜及球结膜轻度充血
,
散在乳头增生。结膜无黄染,
两侧瞳
孔等大同圆
,
对光反应良好
,
视力无异常、< br>




耳部

两侧耳廓无畸形
,
外耳道无溃烂、溢脓及出血
,
乳突无压痛
,
听
力无明显异 常。





鼻部

鼻翼无扇动
,
无鼻塞、
流涕。
鼻中隔无偏曲
,
各鼻窦区无压痛。





口腔

轻度口臭
,
口唇 红干
,
无疱疹。齿列整齐
,
牙齿咬合面及舌面呈
灰黑色。龈无肿胀、 出血与溢脓。舌红
,
苔黄厚腻
,
伸舌居中
,
无明显震
颤。口腔粘膜无瘀斑
,
咽及扁桃体充血
,
无脓性分泌物、





颈部


两侧对称
,< br>软
,
无压痛
,
无异常搏动及静脉怒张
,
未扪及肿块< br>,
气
管居中。甲状腺不肿大
,
无结节、触痛、震颤
,
未闻及血管性杂音、





胸部
:
胸 廓无畸形
,
两侧对称
,
无局部膨隆或凹陷
,
胸壁无压痛、< br>




肺部

视诊
:
呼吸运动两侧相等
,
无增强或减弱
,
肋间隙无增宽或变
窄、





触诊
:
两侧触觉语颤对称
,
无胸膜摩擦感。





叩诊
:
两肺叩诊呈清音
,
肺下界在 锁骨中线上第６肋间
,
腋中线上第


8
肋间
,< br>肩胛下角线第１
1
肋间
,
双侧呼吸移动度均３
c
ｍ。





听诊
:
呼吸音清
,
两肺未闻干湿罗音、胸膜摩擦音、





心脏


视诊
:
心尖不明显
,
心前区无隆起。

触诊
:
心尖搏动位于左侧第
5
肋间锁骨中线
1
。０
cm,搏动范围约
1
、
5cm,
无抬举性搏动
,
无心包摩擦感 及震颤。


叩诊
:
心界不大
,
心脏相对浊音界如下。




















左
cm

肋间

右
c
ｍ


















2
。
0
Ⅱ

2
。
0



























２。０

Ⅲ

3.5



























3
、
0

Ⅳ

5
。０
































Ⅴ

7.0


左锁骨中线距前正中线
8cm

听诊
:心率
66
/
ｍ
i
ｎ
,
心律规整
,第一第二心音正常
,
无增强、
减弱或分裂
,
未闻及额外心音、杂 音与心包摩擦音。


周围血管
:
无奇脉、
水冲脉、
交替脉
,
无毛细血管搏动征与血管枪击音。



腹部

视诊
:
胸式呼吸均匀
,
腹壁稍隆起
,
两侧对称
,
无静脉曲张及疱疹
,
未见胃肠蠕动波及其她异常搏动。





触诊
:
腹壁柔软
,< br>无扪及包块
,
无压痛及反跳痛
,
肝、
脾未触及、
墨菲 征
阴性
,
麦氏点无压痛及反跳痛、





叩诊
:
肝浊音上界右第
5
肋间
,
无叩击 痛。全腹轻鼓音
,
无移动性浊
音。





听诊
;
肠鸣音
4
次／分
,
无亢进或减弱 。未闻及血管杂音、