属鼠犯二月小儿常见呼吸系统疾病

2021年1月18日发(作者：杜作栋)
小儿常见呼吸系统疾病






采访嘉宾：





苏雯：上海交通大学医学院 附属瑞金医院儿科医生，
2011
年毕业于上海交通大学医学院，
获儿科学博士学位。
曾
获
2009
年第八届
“上海医学科技奖”
三等奖
（第三完成人）
，
并于
2012
年获得国家自然科学基金（青年基金）资助， 目
前主要围绕哮喘气道炎症性疾病及其他变态反应性疾病开
展研究。




《科学生活》
：春季小儿常发哪些呼吸道疾病？




苏医生：随着春天的来临，因为咳嗽、哮喘来看病的小
孩特别多，比之前 有明显的增加趋势。常见的小儿咳嗽分为
两大类：一类是呼吸道感染引起的咳嗽；另一类是非感染性咳嗽。
感染性咳嗽一般伴有发热、
精神不振等症状，
血常规、
胸片等检查 有特异性表现；非感染性咳嗽一般不伴有发热，
引起该病的原因有很多，
比如吸入异物、
先天性呼吸道疾病、
过敏等。




我们在门、急诊常 常遇到一类孩子，家长说，孩子之前
发过烧，现在烧是退了，但是咳得特别厉害，时间挺长了，
问是怎么回事。我们称这类咳嗽为感染后咳嗽，主要是因为
感染引起了呼吸道的损伤，咳嗽持续时间较长 ，有一些孩子
要持续一个月甚至更长。




还有一类孩 子因为长期、反复咳嗽来就诊，这些孩子从
来没有发过热，而且经常吃抗生素效果也不好，仔细询问家< br>长之后，排除异物吸入、结核等疾病后需要考虑过敏性咳嗽
或咳嗽变异性哮喘。这类孩子一般是夜 间或清晨咳得比较厉
害，吸入花粉，吹过冷风，吃过冷饮或者奔跑运动后咳嗽会
加重，一部分孩 子还伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病。这类
咳嗽与孩子的过敏性体质




有关。




《科学生活》
：过敏性咳嗽需要服用抗生素吗？



< br>苏医生：在我们儿科的门急诊中，过敏性咳嗽的小孩比
较多，有些年轻的家长，会在网上查一些资 料，知道过敏性
咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爷爷奶奶，一发现
小孩子咳嗽了，还没 等去医院，就自行给孩子用上了头孢等
抗生素。
等到医生问他们为什么要吃头孢时，
他 们会说，
“我
们小孩不一样的，我们一定要吃头孢”
。但是吃了一段时间
抗生 素他们会发现咳嗽并没有明显好转。如果家里有经常咳
嗽又没发热的孩子，最好到医院进行检查，如果确 诊是过敏
性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需要使用抗过敏药，联合吸入激
素治疗。之所以说服用抗生 素是没必要的，是因为抗生素是
针对病原体感染，而过敏是致敏原引起的，像花粉、尘螨、
霉菌 、动物皮毛等。




《科学生活》
：过敏性咳嗽和哮喘是一回事吗？



< br>苏医生：哮喘的发生与过敏密切相关，很多哮喘的孩子
也伴有其他过敏症状，比如湿疹，过敏性鼻 炎等，也可以说
过敏体质的孩子更容易发生哮喘。但过敏性咳嗽并不等同于
哮喘，不过二者在发 病的机制上有相似点，所以治疗方面也
有相同点。典型的哮喘在发作时可以听到哮鸣音，严重的时
候不需要听诊器，家长自己就能听到像小哨音一样的声音；
如果孩子只是咳嗽，持续时间超过一个月， 咳嗽的特点也像
我们刚才提到的清晨、夜间加重，家长可以带孩子到医院进
行肺功能的测定，请 医生进行明确的诊断，看是否为咳嗽变
异性哮喘。




《科学生活》
：小儿咳嗽变异性哮喘临床上是如何治疗
的。




苏医生：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘是一样的，
包括糖皮质激素，
β
2
受体激动剂，白三烯受体调节剂，组
胺拮抗剂等。




《科学生活》
：小儿在哮喘急性发作时该如何治疗，是
否急性期 过了，哮喘就好了，也就不需要治疗了呢？




苏医生：对哮喘 急性发作的孩子，一般是用吸入激素联
合支气管扩张剂，也就是家长常说的做雾化；比较重的孩子
还需要使用静脉或口服激素治疗。如果在门、急诊这些常规
的平喘措施还不能有效缓解孩子的喘息，可 能就需要住院进
一步治疗了。




很多家长对激素比较 畏惧，所以我们会花一些时间去和
家长进行沟通，帮助他们权衡利弊，大部分家长在认识到哮
喘 对孩子的危害之后都会接受我们的治疗方案。我们也遇到
过很多孩子，哮喘经常会发作，但只有在哮喘发 作的时候家
长才会带孩子来医院，用了几天药之后觉得不咳不喘了，就
自己停药了，其实这是很 多家长的一个误区，以为只要不喘
了病就好了，其实不是这样。




哮喘是一个慢性病，我们平时看到孩子咳喘其实只相当
于浮在海面上的冰山一角，这 个比喻非常形象，咳喘的本质
其实是气道在发炎，而这个炎症就像海平面下的冰山一样，
是我们 看不到的。即使是过了哮喘的急性期，炎症还是存在
的。所以说，哮喘的治疗就像糖尿病、高血压一样， 需要长
期用药，但是这是需要家长和患儿一同配合的。



《科学生活》
：小儿哮喘能治愈吗？或者需要多长时间
可以控制？小孩子哮喘会因为剧烈运 动而引发吗？




苏医生：哮喘这个病是断不了根的，我们所说 的治愈就
是临床上控制症状。我们的治疗目标，是使哮喘患儿能和正
常的孩子一样参加体育活动 ，拥有正常的生活和学习，提高
生活质量。因为过敏的体质是基因在起作用，这是没法改变
的。




我们前面提到哮喘的治疗是个长期持续的过程，要求家