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新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南
【
HIE
的定义】
新生儿缺氧缺血性脑病
(HIE)
是指围产期窒息导致脑的
缺氧缺血性损害，临床 出现一系列中枢神经系统异常的表
现。
【
HIE
的诊断标准】
本诊断标准仅适用于足月新生儿
HIE
的诊断
1
．临床表 现：是诊断
HIE
的主要依据，同时具备以下
4
条者可确诊，第
4< br>条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)
有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异 常产科病史，
以及
严重的胎儿宫内窘迫表现
(
胎心
<100
次
/min
，持续
5 min
以上；
和
/
或羊水Ⅲ 度污染
)
，或者在分娩过程中有明显窒息史；
(2)
出生时有重度窒息，指
Apgar
评分
1 min≤3
分，并延续
至
5 min
时仍
≤5
分，和
/
或出生时脐动脉血气
pH ≤7
．
00
；
(3)
出生后不久出现神经系统症状，并持续至
24 h
以上，
如意 识改变
(
过度兴奋、嗜睡、昏迷
)
，肌张力改变
(
增高或减
弱
)
，原始反射异常
(
吸吮、拥抱反射减弱或消失
)
，病重时可
有惊厥，
脑干征
(
呼吸节律改变、
瞳孔改变、
对光反应迟钝或
消失
)
和前囟张力增高；
(4)
排除电解 质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽
搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【
HIE
的临床分度】
HIE
的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，
一般于
72 h
达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。临
床应对出生
3 d
内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，
并
给予分度。
临床分度表
参见《实用新生儿第四版》及
2005
年
HI E
诊
断指南。
【辅助检查】
可协助临床了解
H IE
时脑功能和结构的变化及明确
HIE
的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为 估计预后的参
考。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不
同，通常生后
3
天内
脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损 害及脑室内出血，则以生后
4~
10
天检查为宜。
3~4
周后检查 仍有病变存在，与预后关系较
密切
1
、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在
HIE
的早期谚所及预后判断中起一定作用。
(1)HIE
的脑电图表现以背景 活动异常为主，以低电压
(
任何状态下电压都少于
10~15μV)
，
等电位
(
电静息现象
)
和爆
发抑制为量多见。
(2)
生后
1
周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一
致，
2~3
周后脑电图仍无显著好转，对判断预后有一定意义。
(3)
在脑电图检查过 程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，
若能做
24
小时动杰脑电圈．更能提高临床应用价 值
2
、
B
超：可在
HIE
病程早期
(72 h
内
)
开始检查。有助于了
解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等
HIE
的病变类型。
脑水肿时可见脑实质不同程度的回声增强，
结构模糊，脑 室变窄或消失，严重时脑动脉搏动减弱；基底
核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声；脑梗死早期表现
为相应动脉供血区呈强回声，数周后梗死部位可出现脑萎缩
及低回声囊腔。
B
超具有可床旁动态检查、无放射线损害、
费用低廉等优点。但需有经验者操作。
HIE
的
B
超检查所见
(1)
脑实质内广泛均 匀分布的轻度圊声增强，伴脑室、脑
沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱，提示存在脑
水肿。
(2)
基底神经节和丘脑里双侧对称性强回声反射，
提示存
在基底神经节和丘脑损伤
(3)
在脑动脉分布区见局限性强回声反射，
提示 存在大脑
犬动脉及其分支的梗塞。
(4)
在冠状切面中．
见翻脑室 前角外上方里倒三角形双侧
对称性强回声区，矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规剐分布
强回声区 ．提示存在脑室周围白质软化
3
、
CT
：待患儿生命体征稳定后检查，一般以生后
4~7 d为宜。
脑水肿时，
可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄；
基底核和丘脑损伤时 呈双侧对称性高密度影；脑梗死表现为
相应供血区呈低密度影。有病变者
3~4
周后宜 复查。要排除
与新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。
CT
图像清晰，
价 格适中。但不能作床旁检查，且有一定量的放射线。
CT
检查所见：
(1)CT
扫描时要测定定脑实质的
CT
值，正常足月儿脑白
质
CT
值在
20
以上，
≤18
为低密度。
(2)< br>要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，
即在
早产儿的额一枕区和足月儿的额区呈 现低密度为正常表现。
(3)
双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄甚至消
失，提示存在脑水肿
(4)
双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，
提示存在
基底神经节和丘脑 损伤，常与脑水肿并存。
(5)
在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，
提示 存在大动
脉及其分支的梗塞。
(6)
在脑室周围，
尤其是侧脑室前 角外上方呈对称性低密
度区，提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血，早产儿
多见。
(7)
根据
CT
检查脑白质低密度分布范围可分为轻、
中、重
3
度，
CT
分度并不与临床分度完全一致，
2~3
周后出现的严
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