杯子刻字短句霸气流行性感冒诊疗方案(2019年版)

2021年1月18日发(作者：梁涛生)
流行性感冒诊疗方案（
2019
年版）


流行性感冒（以 下简称流感）是流感病毒引起的一种急
性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，
其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显
示，每年
10
月我国各地 陆续进入流感冬春季流行季节。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺
炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病
例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（
ARDS
）
、急性坏
死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主 要
发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病
者等高危人群，也可发生在一般人 群。

为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感
发生，降低病死率，在《 流行性感冒诊疗方案（
2018
年版修
订版）
》的基础上，结合近期国内外研 究成果及我国既往流
感诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段
RNA
病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分 为甲、乙、丙、丁四
型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的
H1N1< br>、
H3N2
亚
型及乙型流感病毒中的
Victoria
和Yamagata
系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫< br>外线和热敏感，
56
℃条件下
30
分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏
期末到 急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持
续排毒
3
～
7
天 ，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间
可超过
1
周。

（二）传 播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫
传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接
触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，
如人群密集且密闭或通风不良的房间 内，也可能通过气溶胶
的形式传播，需引起警惕。

（三）易感人群人群普遍易感。接 种流感疫苗可有效预
防相应亚型
/
系的流感病毒感染。

（四）重症 病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较
易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核< br>酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。

1.
年龄＜
5
岁的儿童
（年龄＜
2
岁更易发生严重并发症）
；

2.
年龄≥
65
岁的老年人；

3.
伴有以下疾病 或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管
系统疾病（高血压除外）
、肾病、肝病、血液系统疾病、 神
经系统及神经肌肉疾病、
代谢及内分泌系统疾病、
恶性肿瘤、
免疫功能抑制 等；

4.
肥胖者
[
体重指数（
body
mass
index
，
BMI
）大于
30]
；

5.
妊娠及围产期妇女。

三、发病机制及病理改变

（一 ）发病机制甲、乙型流感病毒通过血凝素（
HA
）与
呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体 结合启动感染。流感病毒
通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进
行转录和复 制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。
流感病毒感染人体后，可诱发细胞因子风暴，导致全身炎 症
反应，从而导致
ARDS
、休克、脑病及多器官功能不全等多种
并发症。< br>
（二）病理改变主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状
脱落、上皮细胞化生、固有层黏 膜细胞充血、水肿伴单核细
胞浸润等病理变化。重症病例可出现肺炎的改变；危重症者
可合并弥 漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充
血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称 性
坏死性病变；
合并心脏损害时出现间质出血、
淋巴细胞浸润、
心肌细胞肿胀 和坏死等心肌炎的表现。

四、临床表现和实验室检查

潜伏期一般为
1
～
7
天，多为
2
～
4
天。

（一）临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起
病，体温可达
39
～
4 0
℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关
节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干 咳，
可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。
部分患者症状轻微或无流感症状 。感染乙型流感的儿童常以
呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。无并发症者呈自限性，多于
发病3
～
4
天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体
力恢复常需较长时 间。

（二）并发症肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神
经系统损伤、
心 脏损伤、
肌炎和横纹肌溶解、
脓毒性休克等。

1.
肺炎流感病毒可 侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺
炎，重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，
严重者可出现
ARDS
。

2.
神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、脑 病、脊髓炎、吉
兰
-
巴雷综合征（
Guillain-Barre syndrome
）等，其中急性
坏死性脑病多见于儿童。

3.
心 脏损伤主要有心肌炎、
心包炎。
可见肌酸激酶升高，
心电图、心脏超声等异常，严重者 可出现心力衰竭。此外，
感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡
的风险明显 增加。

4.
肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌
酸激酶、肌 红蛋白升高和急性肾损伤等。

5.
脓毒性休克主要表现为低血压、组织灌注不足及多器
官功能不全等。

（三）实验室检查

1.
血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病
例淋巴细胞计数明显降低。

2.
血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨 酸氨基转
移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；
部分病例出现低钾血症等电 解质紊乱。休克病例血乳酸可升
高。

3.
动脉血气分析：重症患者可有氧分 压、血氧饱和度、
氧合指数下降，酸碱失衡。

4.
脑脊液：中枢神经系统受 累者细胞数和蛋白可正常或
升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增
高。
5.
病原学相关检查：

（
1
）病毒抗原检测：病毒 抗原检测可采用胶体金法和
免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病
毒抗原检 测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

（
2
）病毒核酸检测：病毒核酸检 测的敏感性和特异性
很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定
量
PC R
和快速多重
PCR
。荧光定量
PCR
法可检测呼吸道标本
（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒
核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者， 检测下呼吸道
（痰或气管抽取物）标本更加准确。

（
3
）病毒培养 分离：从呼吸道标本培养分离出流感病
毒是流感诊断的金标准。但由于病毒培养周期较长，生物安
全条件要求高，不建议应用于临床诊疗。

（
4
）
血清学检测：< br>IgG
抗体水平恢复期比急性期呈
4
倍
或以上升高有回顾性诊断意义。
IgM
抗体检测敏感性较低，
不建议常规使用。

（四）影像学表现 并发肺炎者影像学表现为肺内斑片
状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双
肺 弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。急性
坏死性脑病
CT
或
M RI
可见对称性、多灶性脑损伤，包括双
侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（ 第四
脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。

五、诊断

主要结合流 行病学史、临床表现和病原学检查进行诊
断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学
检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺 炎的住院患者，除
检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

（一）临床诊断 病例有流行病学史（发病前
7
天内在无
有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有 密切接触，
或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证
据）和上述流感临床表现 ，且排除其他引起流感样症状的疾
病。

（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一
种或以上病原学检测结果阳性：

1.
流感病毒核酸检测阳性。

2.
流感抗原检测阳性。

3.
流感病毒培养分离阳性。

4.
急性期和恢复期双份血清的流感 病毒特异性
IgG
抗体
水平呈
4
倍或以上升高。

六、重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例

1.
持续高热＞
3
天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或
胸痛；

2.
呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

3.
神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

4.
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

5.
合并肺炎；

6.
原有基础疾病明显加重；

7.
需住院治疗的其他临床情况。

（二）出现以下情况之一者为危重病例

1.
呼吸衰竭；

2.
急性坏死性脑病；

3.
脓毒性休克；

4.
多器官功能不全；

5.
出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

七、鉴别诊断
< br>（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流
行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原 学检测阴性，或
可找到相应的病原学证据。
（二）其他上呼吸道感染包括急
性咽炎、扁 桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相
应部位。流感病原学检查阴性。

（三 ）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管
-
支气管炎时需与急性气管
-
支气管炎相鉴别；合并肺炎时需
要与其他肺炎，
包括细菌性肺炎、
支原体肺炎、
衣原体肺炎、
非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临
床特征可作出初步判 断，病原学检查可资确诊。

八、治疗

（一）基本原则

1.
对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

2.
住院治疗标准（满足下列标准任意
1
条）
：

（
1
）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖
尿病、慢性心功能不全、慢性肾 功能不全、肝硬化等。

（
2
）符合重症或危重流感诊断标准。
< br>3.
非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充
分休息，多饮水，饮食应当易于 消化和富有营养。密切观察