黑色素沉淀是什么原因引起的口腔科门诊病历范文

2021年1月18日发(作者：喻良能)
浅龋

患者赵某，女，
35
岁。

主诉：
发现右下后牙变黑两天，要求补牙。

现病史
：
两天 前患者突然发现右下后牙牙面发黑，
否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，
故今来 诊要求补牙。

检查
：
6
颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探 入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊
同对照牙，叩诊（
-
）
，龈缘少量软垢， 色红。

诊断：
6
浅龋

治疗：
1
、向患 者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2
、
6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，
3M
纳米树脂充填，
调合，抛光。

医嘱：
近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。

中龋

患者赵某，女，
35
岁。

主诉：
右下后牙进食甜食发酸一周。

现病史
：
一周前患者 进食甜食后自觉右下后牙酸软，
晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发
痛及夜间痛，今 来诊求治。

口腔检查
：
6
颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可 探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（
-
）
，龈缘少量软垢，色红。

诊断：
6
中龋

治 疗：
1
、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2
、
6
去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，
3M
纳米树脂
充填，调合，抛光。

医嘱：
近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。

深龋

患者赵某，女，
35
岁。

主诉：
右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。

现病史
：
一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，
吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进
行 治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。

口腔检查
：
6
远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不
适， 未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（±）
，龈缘少量软垢，色红。
X-ray
示：< br>6
远中
龋坏透影未达髓腔，余未见异常。

诊断：
6
深龋

治疗：
1
、向患者交代病情、治疗 计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2
、
6
去腐净后达牙 本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下
Ca
（
OH
）
2< br>间接盖髓，
玻璃离子垫底，自酸蚀，
3M
纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：
近期可能有轻微不适，
先勿用右侧咬硬物。
患牙若出现疼痛或不适感明 显，
及时复诊。

慢性牙髓炎

患者赵某，女，
35
岁。

主诉：
右下后牙有洞三个月，疼痛一天。

现病史
：三个月前患者发 现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，
并有少许不适感。患者自觉
可以忍受，
故未曾治 疗。
后右下后牙逐渐出现咬合不适，
傍晚症状更明显。
晨起用凉水漱口
也会有 刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。

口腔检查
：
6
远 中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼
痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照 牙敏感，叩诊（
+
）
，龈缘少量软垢，色红。

X-ray
示：
6
远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。

诊断：
6
慢性牙髓炎

治疗：
1
、向患者交代病情 、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2
、
6
去腐未 净露髓，略扩大穿髓孔。隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球
+ZOE
暂封。
医嘱：
一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不适感明显，
及时
复诊。

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复诊：
患牙无不适，继续治疗。

检查
：
6
暂封物在位，叩（
-
）
，松（
-
）
。牙 龈未见异常。

处理：
取失活剂。
开髓，
揭顶，
探及
MB
、
ML
、
D
三个根管口。
电测
WL
，
MB=18mm
，
6
去暂封，
ML=17.5mm
，D=18mm
。
拔髓
x
③，
手扩
+EDTA+3%H< br>2
O
2
根管预备至
35
#
。
插主牙胶尖拍片 示：
达工作长度。隔湿干燥，封
FC
棉捻
X
③，
ZOE暂封。

医嘱
：一周后复诊继续治疗。因
FC
刺激性大，且有半 抗原性，故若有不适随诊。

。
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复诊：
患牙无不适，继续治疗。
< br>检查
：
6
暂封物在位，叩（
-
）
，松（
-< br>）
。牙龈未见异常。

处理：
6
去暂封，髓腔清洁，根管口无 异物。隔湿干燥下，进口糊剂
+
牙胶尖冷侧压充填根
管
X
③。拍片示 ：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。

医嘱
：充填体未 完全固化，故
2
小时后再喝水，
24
小时勿用右侧咬物。不适随诊。


急性牙髓炎

患者赵某，女，
35
岁。

主诉：
右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。

现病史
：三个月前患 者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，
并有少许不适感。患者自觉
可以忍受，
故未 曾治疗。
后右下后牙逐渐出现咬合不适，
傍晚症状更明显。
晨起用凉水漱口
也 会有刺激痛。
三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。
今因剧痛而来就诊。
自诉有时牙疼可伴 有
右侧耳颞部疼痛。

口腔检查
：
6
远中合面窝沟可见深大 龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼
痛，可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。

X-ray
示：
6
远中龋坏透影达髓腔，余未见异常。

诊断：
6
急性牙髓炎

治疗：
1
、向患者交代病情 、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2
、
揭顶，
探 及
MB
、
ML
、
D
三个根管口。
电测
WL
，
MB=18mm
，
6
2%
利多卡因局麻下直接开髓，ML=17.5mm
，
D=18mm
。
拔髓
x
③，手扩
+EDTA+3%H
2
O
2
根管预备至
35
#
。
插主牙胶尖拍片示：
达工作长度。隔湿干燥，封
FC
棉捻X
③，
ZOE
暂封。

医嘱
：一周后复诊继续治疗。因
FC
刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。

。
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复诊：
患牙无不适，继续治疗。

检查
：
6
暂封物 在位，叩（
-
）
，松（
-
）
。牙龈未见异常。
< br>处理：
6
去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂
+
牙胶尖冷侧压充填根
管
X
③。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃 离子充填，调合。

医嘱
：充填体未完全固化，故
2
小时后再喝水，
24
小时勿用右侧咬物。不适随诊。

慢性根尖周炎

患者赵某，女，
35
岁。

主诉：
右下后牙反复肿痛一年，不敢咬物一个月。

现病史
：患者一 年前右下牙开始出现肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每
过
2-3
个 月发作一次，均可在消炎治疗后好转。近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛，不能
咀嚼。故患者来诊求治 。

既往史：
6
三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗，后充填物脱落，未再 治疗。

口腔检查
：
6
远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及 食物残渣。可探及穿髓孔，无
探痛。冷诊无反应，叩诊（
+
）
，龈缘少量软垢 ，色红。颊侧前庭沟略红肿，扪诊有不适感。
6
根尖部可见一窦道。

X-r ay
示：
6
远中龋坏透影达髓腔，远中根尖区可以大面积阴影，近中根根周膜略增宽。 诊
断丝检查影像指向远中根。余未见异常。

诊断：
6
慢性根尖周炎（根尖周脓肿）

治疗：
1
、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2
、
6
直接开髓，近中部位患者仍有疼痛感。
2%
利多卡因局麻下揭顶，探及
MB
、
ML
、
D
三个根管口。电测
WL
，
MB =18mm
，
ML=17.5mm
，
D=18mm
。拔髓
x
③，手扩
+EDTA+3%H
2
O
2
根管预备至
3 5
#
。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封
FC
棉捻
X< br>③，
ZOE
暂封。

医嘱
：一周后复诊继续治疗。因
FC
刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。

。
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复诊：
患牙无不适，继续治疗。

检查
：
6
暂封物 在位，叩（
-
）
，松（
-
）
。牙龈未见异常。
< br>处理：
6
去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂
+
牙胶尖冷侧压充填根
管
X
③。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃 离子充填，调合。

医嘱
：充填体未完全固化，故
2
小时后再喝水，
24
小时勿用右侧咬物。不适随诊。

急性根尖周炎

患者赵某，女，
35
岁。

主诉：
右下后牙疼痛一周，肿胀两天。

现病史
：患者一周前右下后 牙开始出现疼痛，不敢用右侧咀嚼。近两天来右侧面颊部肿胀，
局部疼痛呈持续性跳痛。全身乏力，口服 消炎药未能缓解，故来诊求治。

口腔检查
：
6
远中合面窝沟可见深 大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔，无
探痛。冷诊无反应，叩诊（
+++
）
，松动度Ⅱ°，龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟变浅，可
扪及波动感，扪痛。

牙髓电活力测试：
5
：
12
，

7
:14
，
6
:12
，
6

：
16
，
6
：
65

右侧脸颊红肿，扪痛。测体温
38< br>℃，
WBC11000/mm
3
。

X-ray
示：
6
远中龋坏透影达髓腔，根周膜略增宽。余未见异常。

诊断：
6
急性化脓性根尖周炎

治疗：
1
、向患者 交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2
、
6
直接开髓，揭顶，探及
MB
、
ML
、
D
三个根管口。15#
扩大针疏通根管，见大量脓性
分泌物渗出。
6


髓腔开放，颊侧前庭沟处局麻下切开引流。

Rx
：
头孢呋辛脂

0.125mg
×
8#




sig
：
0.25mg/bid/po






甲硝唑
0.2mg
×
12#










sig
：
0.4mg/tid/po






布洛芬缓释胶囊
0.3mg
×
2#



sig
：
1#/prn/po