儿童早教机品牌-
第一章
绪
论
儿童时期 就是机体处于不断生长发育得阶段
,
因此表现出得
基本特点
有
:
①个体差异、性别差异与年龄差异都非常大
,
不宜用单一标准衡量
②对疾病造成损伤得恢复能力较强
,
常常在生长发育得过程中对比较严重损伤得转归可以为自然
改善或完全修复。
③自身防护能力较弱
,
易受各种不良因素影响导 致疾病发生与性格行为得偏离
,
如不能及时干预
与康复治疗
,
往往影 响一生
医学方面特点
:
1
、解剖
:
身体各部位 逐渐长大
,
头、躯干与四肢得比例发生改变
,
内脏得位置也随年龄增长而不同
,
如肝脏右下缘位置在
3
岁前可在右肋缘下
2cm
内
,3
岁后逐渐抬高
,6
～
7
岁后在正常情况下不应触
及。
2.
机能
:
各系统器官得机能也随年龄增长逐渐发育成熟
,
因此不同年龄儿童得生理、生化正常值各
自不同。此外
,
某年龄阶段得机能 不成熟常就是疾病发生得内在因素
,
如婴幼儿得代谢旺盛
,
营养
得需 求量相对较高
,
但就是此时期胃肠得消化吸收功能尚不完善
,
易发生消化不良 。
3.
病理
:
对同一致病因素
,
儿童与成人得病 理反应与疾病过程会有相当大得差异
,
即或就是不同年
龄得儿童之间也会出现这种差异
,
如由肺炎球菌所致得肺炎
,
婴儿常表现为支气管肺炎
,
而 成人与
年长儿则引起大叶性肺炎病变。
4.
免疫
:
小年 龄儿童得非特异性免疫、
体液免疫与细胞免疫功能都不成熟
,
因此抗感染得能力比成< br>人与年长儿低下
,
易发生呼吸道与消化道感染。
5.
心理< br>:
儿童时期就是心理、行为形成得基础阶段
,
可塑性非常强。
小儿年龄分期
(
一
)
胎儿期
:
从受精卵 形成到胎儿出生为止
,
共
40
周。胎儿得周龄即为胎龄。
(
二
)
新生儿期
:
自胎儿娩出脐带结扎至
28
天得时期。此期死亡率高
,
包含在婴儿期内。
(
三
)
婴儿期
:
自出生到
1
周岁之前为婴儿期。此期就是生长发 育极其迅速得阶段
,
但容易发生营养
与消化紊乱。同时
,
易发生各种 感染与传染性疾病。
(
四
)
幼儿期
:
自
1
岁至满
3
周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢< br>,
智能发育迅速
,
意外
伤害发生率非常高。
(
五
)
学龄前期
:
自
3
周岁至
6
—
7
岁人小学前为学龄前期。此时体格生长发育处于稳步增长状态
,
智能发育更加迅速。
(
六
)
学龄期
:
自人小学始
(6
～
7
岁
)
至青春期前为学龄期。 此期儿童得体格生长速度相对缓慢
,
除生
殖系统外
,
各系统器官外形 均已接近成人。智能发育更加成熟
,
可以接受系统得科学文化教育。
(
七
)
青春期
:
青春期年龄范围一般从
10
岁～
20
岁
,
女孩得青春期开始年龄与结束年龄都比男孩早2
年左右。此期儿童得体格生长发育再次加速
,
出现第二次高峰
,
同时生殖系统得发育也加速并渐趋
成熟。
生长发育规律
1.
生长发育就是连续得、
有阶段性得过程生长发育在整个儿童时期不断进行
,< br>但各年龄阶段生长发
育有一定得特点
,
不同年龄阶段生长速度不同。例如
,
体重与身长在生后第一年
,
尤其前三个月增加
很快
,
第 一年为生后得第一个生长高峰
;
第二年以后生长速度逐渐减慢
,
至青春期生长 速度又加快
,
出现第二个生长高峰
2.
各系统器官生长发育不平衡
:
神经系统发育较早
;
淋巴系统在儿童期迅速生长
,
于青春 期前达高峰
,
以后逐渐下降
;
生殖系统发育较晚。
3.< br>生长发育得一般规律
:
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由 简单到
复杂得规律。
4.
生长发育得个体差异
:
儿童生长 发育虽按一定总规律发展
,
但在一定范围内受遗传、环境得影响
,
存在着相当 大得个体差异。
体格生长常用指标
:
指标正常值瞧书
一般常用得形态指标有体重、身高
(
长
)
、坐高
(
顶臀长
)
、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
二、出生至青春前期得体格生长规律
(
一
)
体重得增长
体重为各器官、系统、体液得总重量。
因体脂与体液变化较大
,
体重在体格生长指标中最易波动。
体重易 于准确测量
,
就是最易获得得反映儿童生长与营养状况得指标。儿科临床中用体重计算药量、< br>静脉输液量。
生后一周内如摄入不足
,
加之水分丢失、胎粪排出,
可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降
,
约在
生后
3～
4
日达最低点下降
(3
％～
9
％
),
以后逐渐回升
,
至出生后第
7
—
10
日应恢复到出生时得 体重。
如果体重下降超过
10
％或至第
10
天还未恢复到出生时得体 重
,
则为病理状态。
(
二
)
身材得增长
1
、身高
(
长
):
身高指头部、脊柱与下肢长度得总与。多 数
3
岁以下儿童立位测量不易准确
,
应仰卧位
测量
,
称为身长。立位与仰卧位测量值相差
1
～
2cm
。
身高
(
长
)
得增长规律与体重相似。
2.
坐高
(
顶臀长
):
就是头顶到坐骨结节得长度。与身长测量一致
, 3
岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。
坐高增长代表头颅与脊柱得生长。
3.
指距
就是两上肢水平伸展时两中指尖距离
,
代表上肢长骨生长。
(
三
)
头围得增长
头围得增长与脑与颅骨与生长有关
,< br>在
2
岁以内测量最有价值。
(
四
)
胸围得增长
胸围代表肺与胸廓得生长。出生时略小于头围。
1
岁左右胸围约等于头围。
1
岁至青春前期胸围应大
于头围。
1
岁左右头围与胸围得增长在生长曲线上形成头、
胸围得交叉
,
此交叉时间与儿童营养、
胸廓得生长发
育有关。
(
五
)
上臂围得增长
上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪与 皮肤得生长。可用左上臂围测量筛查
5
岁以下儿童营养状况
(
六
)
身体比例与匀称性
1
、头与身长比例:
头长占身长
(
高
)
得比例在婴幼儿为
1
／< br>4,
到成人后为
1
／
8
。
2
、体 型匀称
:
表示体型
(
形态
)
生长得比例关系
3
、身材匀称
:
以坐高
(
顶臀长
)
与身高(
长
)
得比例表示
,
反映下肢得生长情况。
4
、
指距与身高
:
正常时
,
指距略小于身高
(长
)
。
如指距大于身高
1
～
2cm,
对诊断长 骨得异常生长有参考
价值
,
如蜘蛛样指
(
趾
)(
马 方综合征
)
。
与体格生长有关得其她系统得发育
一、骨
骼
1.
头颅骨
:
还可据 骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨得生长。出生时后囟很小或已闭合
,
至迟约
6< br>～
8
周龄闭合。前囟出生时约
1
—
2cm,
以后随颅 骨生长而增大
,6
月龄左右逐渐骨化而变小
,
约在
1
～1.5
岁闭合
2.
脊柱
:
脊柱得增长反映脊椎骨得生 长。生后第一年脊柱生长快于四肢
,
以后四肢生长快于脊柱。出生
时脊柱无弯曲
,
仅呈轻微后凸。
3
个月抬头动作→颈椎前凸
;6
个月能坐→胸椎 后凸
;1
岁开始行走→出
现腰椎前凸。
3.
长骨
:
当骨骺与骨干融合时
,
标志长骨停止生长。
骨化中心出现可反映 长骨得生长成熟程度。
用
X
线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心得出现
得时间、数目、形态得变化
,
并将其标准化
,
即为骨龄。
出生时腕部尚无骨化中心
,
股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。
因此判断长骨得生 长
,
婴儿早期应摄
膝部
X
线骨片
,
年长儿摄腕部< br>(1-9
岁其骨化中心数目就是年龄
+1)X
线骨片。
二、牙
齿
人一生有乳牙
( 20
个
)
与恒牙
(32
个
)
两副牙齿。
生后
4
～
10
个月乳牙开始萌出
,12
个月后未萌 出者为出乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于
上颌、自前向后
,
约于
2.5
岁时乳牙出齐。
6
岁左右萌出第一颗恒牙
(
第一恒 磨牙
,
在第二乳磨牙之后
);6
一
12
岁阶段乳牙逐个被同 位恒牙替换
,
此期为混合牙列期。
17
—
18
岁 萌出第三恒磨牙
(
智齿
),
也有终生第三恒磨牙不萌出者。
儿童保健原则
第一节
各年龄期儿童得保健重点
(
一
)
胎儿期及围生期
1.
预防遗传性疾病与先天畸形
2.
保证充足营养
3.
预防感染
:
包括孕期与分娩时。
4.
给予良 好得生活环境
,
注意劳逸结合
,
减少精神负担与心理压力。
5.
尽可能避免妊娠期合并症
,
预防流产、早产、异常产得发生。对高危孕妇应加强 随访。
6
、
加强对
高危新生儿得监护
(
二
)
新生儿期
新生儿期
,
特别就是生后一周内得新生儿发病率与死亡率极高
1.
出生时得护理
:
新生儿娩出后应迅速清理口腔内粘液
,
保证呼吸道通 畅
;
严格消毒、
结扎脐带
;
记录出
生时评分、体温、呼吸、 心率、体重与身长
;
设立新生儿观察室
,
出生后观察
6
小时
,
正常者进入婴儿
室
,
高危儿送人新生儿重症监护室
;提倡母婴同室
,
尽早喂母奶。新生儿出院回家前应根据要求进行先
天性遗传代谢病 筛查
(
先天性甲状腺功能低下与苯丙酮尿症
)
与听力筛查。
2.
新生儿居家保健
:
冬季应使室内温度保持在
20
～
2 2
℃左右
,
湿度以
55
％为宜
;
夏季应避免室内温 度过
高。指导母亲正确得哺乳方法。父母应多与婴儿说话
,
抚摸、摇、抱婴儿均有利于 早期得情感交流。
应尽量避免过多得外来人员接触。注意脐部护理。应接种卡介苗与乙肝疫苗。
(
三
)
婴儿期保健
婴儿期得体格生长十分迅速
,
需大量各种营养素满足其生长得需要
,
但婴儿得消化功能尚未成熟
,
故易
发生消化紊乱与营养不良等疾病。因此
,
应提倡纯母乳喂养至
4
—
6
个月
;
部分母乳喂养或人工喂养婴
儿则应选择配方奶粉。自< br>4
个月应开始逐渐引人其它食物
,
为断离母乳做准备。定期进行体格检查。坚持户外活动。完成基础免疫。
(
四
)
幼儿期
幼儿期就是社会心理发育最为迅速得时期
,
重视促进幼儿言语发育与大运动能力。养成良好 得生活习
惯。应注意意外伤害。
(
五
)
学龄前期
学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大
,
就是性格形成得关键时期。因此
,
加强学龄前期儿童得教
育较重要。增强体质。注意意外伤害。
(
六
)
学龄期与青春期
就是获取知识得最重要时期
,也就是体格发育得第二个高峰期。培养良好得学习习惯。积极得体育锻
炼。供给充足营养。进行法制 教育、性教育。
第二节
儿童保健得具体措施
(
一
)
护理
①居室
:
应阳光充足、通气良好
,
冬季室内温度尽可能达到
18
～
20
℃,
湿度为
55
％一
60
％。
对哺乳期婴
儿,
主张母婴同室
,
便于母亲哺乳与料理婴儿。患病者不应进入婴儿居室
,
尤其就是新生儿、早产儿得
居室
②衣着
(
尿布
) :
应选择浅色、柔软得纯棉织物
,
宽松而少接缝
(
利于活动促进关节 发育
),
以避免摩擦皮
肤与便于穿、脱。存放新生儿衣物得衣柜内不宜放置樟脑丸,
以免发生新生儿溶血。
(
二
)
营养
(
三
)
计划免疫
婴儿必须在
1
岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂与
麻疹 减毒疫苗等
4
种疫苗得接种
,
近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推出。
具体瞧书。
预防接种可能引起一些反应
:
①卡介苗皮内注 射接种后
2
周左右局部可出现红肿浸润
,6
—
8
周显现OT
试验阳性
,8
—
12
周后结痂。
若化脓形成小溃疡
,
腋下淋巴结肿大
,
可局部处理以防感染扩散
,
但不可切开 引流。
②脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻
,
不能自愈。
③百日咳、白喉、破伤风类毒素昆合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等
,
若严重应
前往医院
④麻疹疫苗接种后
,
轻微麻疹
,
对症处理
⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。
营养
:
指人体获得与利用食物维持生命活动得整个过程。
营养素
:
食物经消化吸收与代谢能够维持生命活动得物质。
平均需 要量
EAR:
就是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量得平均值
,
摄人量达到
EAR
水平时可以满足群体中
50%
个体对该营养素得需 要
,
对个体可以满足自身
50%
需要
推荐摄人量
RNI:
可以满足某一特定群体中绝大多数人体得需要
适宜摄人量
AI:
就是通过观察或实验室获得得健康人群某种营养素得摄人量
,
在不能确定
RNI
时使用
可耐受最高摄人量
UL:
就是平均每日可以摄人该营养素得最高量。
儿童总能量消耗量
1.
基础代谢率
:
需要量较成人高,
并随年龄增长、体表面积得增加逐渐减少。在婴儿约为
55kcal
／
(kg
·
d),
成人时为
25kcal
～
30kcal／
(kg
·
d)
。
2
、
食物得热力作用
TEF:
食物中得宏量营养素除了为人体提供能量外
,
本身在 消化、吸收过程中出现
能量消耗额外增加得现象
,
即食物代谢过程中所产生得能量。蛋 白质得热力作用最高。
3.
活动消耗
:
儿童活动所需能量与身体大 小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。波动较大
,
并
随年龄增加而增加。当能 量摄人不足时
,
儿童可表现活动减少。
4.
排泄消耗
:< br>正常情况下为
10
％
,
腹泻时增加。
5.
生长所需
:
为儿童特有
,
生长所需能量与儿童生长得速度呈正比
,< br>即随年龄增长逐渐减少。
因此
,
婴儿能量平均需要量为
95 0kcal
／
(kg
·
d),1
岁后以每日计算。
(
二
)
宏量营养素
1
、
碳水 化合物为供能得主要来源。
2
岁以上儿童膳食中
,
碳水化物所产得能量应占总 能量得
50
％一
60
％。
2.
脂类
:< br>为脂肪、
胆固醇、
磷脂得总称
,
就是人体重要得营养素之一。
脂类就是机体得第二供能营养素。
人体不能合成得不饱与脂肪酸为必需脂肪酸
,
如亚油 酸、亚麻酸。亚油酸在体内可转变成亚麻酸与花
生四烯酸
,
故亚油酸就是最重要得。< br>
3.
蛋白质
:
主要由
20
种基本氨基酸组成
,
其中
8
种体内不能合成得氨基酸称为必需氨基酸
,
对婴儿来说< br>,
组氨酸为必需氨基酸。
蛋白质氨基酸得模式与人体蛋白质氨基酸得模式接近 食物
,
生物利用率就高
,
称为优质蛋白
,
主要来源
于动物与大豆蛋白质。一岁内婴儿蛋白质得推荐摄人量
RNI
为
1.5
～3g
／
(kg
·
d)
。
首先保证能量供给
,
其次就是蛋白质。
(
三
)
微量营养素
1.
矿物质
(1)
常量元素
:
钙得问题最多
,
婴儿期钙得沉积高于生命得任何 时候。乳类就是钙得最好来源。
(2)
微量元素
:
主要就是锌缺乏症。
2.
维生 素
:
对儿童来说维生素
A
、
D
、
C
、Bl
就是容易缺乏得微量营养素。作用见书。
(
四
)
其她膳食成分
1
、
膳食纤维膳食纤维
:
主要来自植物得细胞壁
2
、
水
:
婴儿
150ml/kg
、d,3
岁降到
25 ml/kg
、
d
二、小儿消化系统功能发育与营养关系
(
一
)
消化酶得成熟与宏量营养素得消化、吸收
1.蛋白质
:
胃蛋白酶可凝结乳类
,
出生时活性低
,
故出生 时新生儿消化蛋白质能力较好。
生后几个月小肠上皮细胞渗透性高
,
有利于 母乳中得免疫球蛋白吸收
,
但也会增加异体蛋白、毒素、微
生物以及未完全分解得代谢 产物吸收机会
,
产生过敏或肠道感染。
2.
脂肪
:
出生时胆汁缺乏
,
胃酸低
,
胃脂肪酶发育好
,
母乳得脂肪 酶亦可部分补偿胰脂酶得不足
,
故婴儿
吸收脂肪得能力随年龄增加而提高
< br>3.
碳水化合物
:0
～
6
个月婴儿食物中得碳水化合物主要就 是乳糖消化淀粉能力差
,
因此不宜过早添加
淀粉类食物。
(
二
)
与进食技能有关得消化道发育
1
、食物接受得模式进展
:
对能量密度高与感官好得食物能接受。
2
、挤压反射
:
对固体食物抵抗
,
就是一种保护性反射
3
、
咀嚼
:
后天咀嚼行为得学习得敏感期在
4
—
6
个月。
第二节
婴儿喂养方法
一、母乳喂养
(一
)
人乳得特点
:
人乳就是满足婴儿生理与心理发育得天然最好食物。一 个健康得母亲可提供足月儿
正常生长到
6
月所需要得营养素、能量、液体量。
1.
营养丰富
:
生物效价高
,
易被婴儿利用。人乳含必需氨 基酸比例适宜。人乳所含酪蛋白得为β—酪蛋
白
,
含磷少
,
凝块小< br>;
人乳所含白蛋白为乳清蛋白
,
促乳糖蛋白形成
;
人乳中酪蛋 白与乳清蛋白得比例为
1:4,
与牛乳
(4:1)
有明显差别
;人乳喂养得婴儿很少产生过敏。
人乳中乙型乳糖
(
β—双糖
)
含量丰富
,
利于脑发育
;
利于双歧杆菌、
乳酸杆菌生长,
产生
B
族维生素
;
促
进肠蠕动
;
乳 糖在小肠远端与钙形成螯合物
,
降低钠在钙吸收时得抑制作用
,
避免了钙在肠 腔内沉淀
,
同时乳酸使肠腔内
pH
下降
,
有利小肠钙得吸收 。
人乳含不饱与脂肪酸较多
,
初乳中更高
,
有利于 脑发育。易于吸收。
人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小
,
适宜婴 儿不成熟得肾发育水平。人乳矿物质易被婴儿吸收
,
人乳
中钙、
磷比例适当< br>(2:1),
含乳糖多
,
钙吸收好
;
人乳中含低分子量得锌结 合因子—配体
,
易吸收
,
锌利用
率高
;
人乳中铁含 量为与牛奶相似但人乳中铁吸收率
(49
％
)
高于牛奶
(4
％
)
。
人乳中维生素
D
含量较低
,应鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动
,
促进维生素
D
皮肤得光照合成;
或适
当补充维生素
D
。人乳中维生素
K
含量较低,
应鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外
,
乳母应适当补
充维生素K,
以提高乳汁中维生素
K
得含量。
2.
生物作用
(1)
缓冲力小
:
人乳< br>pH
为
3.6(
牛奶
pH 5.3),
对酸碱得缓冲力小,
不影响胃液酸度
,
利于酶发挥作用。
(2)
含不可替代得免疫成分
(
营养性被动免疫
):
初乳 含丰富得
SIgA,
早产儿母亲乳汁得
SIgA
高于足月儿。
人乳中 得
SIgA
在胃中稳定
,
不被消化
,
可在肠道发挥作用。< br>
人乳中含有大量免疫活性细胞
,
初乳中更多。人乳中得催乳素也就是一种有免 疫调节作用得活性
物质
,
可促进新生儿免疫功能得成熟。
人乳含较 多乳铁蛋白
,
初乳含量更丰富
,
就是人乳中重要得非特异性防御因子。
人乳得乳铁蛋白对
铁有强大得螯合能力
,
能夺走大肠杆菌、
大多数需氧菌与 白色念珠菌赖以生长得铁
,
从而抑制细菌得生
长。人乳得乳铁蛋白有杀菌、抗病毒、抗 炎症与调理细胞因子得作用。
人乳中得溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中得乙酰基多糖
,
使之破坏并增强抗体得杀菌效能。
人乳得补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。 双歧因子促乳酸杆菌生长
,
使肠道
pH
达
4
—
5,
抑制
大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。人乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。低聚糖就 是人乳所
特有得。
人乳中低聚糖就是特有得
,
可与肠粘膜上皮细胞得细胞黏附抗体得结构相似
,
可阻止细菌黏附于
肠粘膜
;
促使乳酸杆菌及双歧杆菌得生长。
(3)
生长调节因子
:为一组对细胞增殖、发育有重要作用得因子
,
如牛磺酸、激素样蛋白
,
以 及某些酶
与干扰素。
3.
其她
:
经济、方便、温度适宜、 有利于婴儿心理健康得优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原
,
减
少再受孕得机会。
(
二
)
人乳得成分变化
1.
各期人乳 成分
:
初乳为孕后期与分娩
4
～
5
日以内得乳汁
; 5
—
14
日为过渡乳
;14
日以后得乳汁为成熟
乳。
人乳中得维生素
D
、
E
不易由血进入乳汁。
初乳量少
,< br>淡黄色
,
碱性
,
每日量约
15ml
～
6ml ;
初乳含脂
肪较少而蛋白质较多
(
主要为免疫球蛋白
);
初 乳中维生素
A
、牛磺酸与矿物质得含量颇丰富
,
并含有初
乳小球(
充满脂肪颗粒得巨噬细胞及其它免疫活性细胞
),
对新生儿得生长发育与抗感染 能力十分重
要。随哺乳时间得延长蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖得含量较恒定。
2.
哺乳过程得乳汁成分变化
:
每次哺乳过程乳汁得成分亦随时间而变化 。
如将哺乳过程分为三部分
,
即
第一部分脂肪低而蛋白质高
,
第二部分脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低
,
第三部分脂肪含量
最高
,
可能就是给婴儿停止哺乳得一个“安全信号”
3.
乳量
:
正常乳母平均每天泌乳量随时间而逐渐增加
,
成熟乳量可达
700ml~1000m l
。
产后
6
个月后乳母
泌乳量与乳汁得营养成分逐渐下降。判断奶量 就是否充足就是以婴儿体重增长情况、尿量多少与睡眠
状况等综合判断。
(
三
)
建立良好得母乳喂养
有三个条件
,
一就是 孕母能分泌充足得乳汁
;
二就是哺乳时出现有效得射乳反射
;
三就是婴儿有力
得吸吮。
1.
产前准备
2.
乳头保健
:
孕母在妊娠后期每日用清水
(
忌用肥皂或酒精之类
)
擦洗乳头;
哺乳后可挤出少许乳汁均
匀地涂在乳头上
,
乳汁中丰富得蛋白质与抑菌 物质对乳头表皮有保护作用。
3.
刺激催乳素分泌
:
吸吮对乳头得刺激可反射性地促进泌乳。
< br>产后
2
周乳晕得传人神经特别敏感
,
就是建立母乳喂养得关键时期。< br>吸吮就是主要得条件刺激
,
应尽早
开奶
(
产后
15< br>分钟～
2
小时内
)
。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸
,
同时还可减轻生理性体重下降、低
血糖得发生。
4.
促进乳房分泌
:
吸乳前让母亲先湿热敷乳房
,
促进乳房循环流量。两侧乳房应先后交替进行哺乳。 若
一侧乳房奶量已能满足婴儿需要
,
则可每次轮流哺喂一侧乳房
,
并 将另一侧得乳汁用吸奶器吸出。
每次
哺乳应让乳汁排空。
5.
正确 得喂哺技巧
:
等待哺乳得婴儿应就是清醒状态、有饥饿感、已更换干净得尿布。
6.
乳母心情愉快
:
(
四
)
不宜哺乳得情况
凡就是母亲感染
HIV< br>、
患有严重疾病应停止哺乳。
乳母患急性传染病时
,
可将乳汁挤出,
经消毒后哺喂。
乙型肝炎得母婴传播主要发生在临产或分娩时
,
就是通 过胎盘或血液传递得
,
因此乙型肝炎病毒携带
者并非哺乳得禁忌证。母亲感染结核病< br>,
但无临床症状时可继续哺乳。
二、部分母乳喂养
1.< br>补授法
:
母乳喂养得婴儿体重增长不满意时
,
提示母乳不足。
此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补
授法
,
适宜
4
月内得婴儿。< br>
“缺多少补多少”
。
2.
代授法
:
用配 方奶或兽乳替代一次母乳量
,
为代授法。
母乳喂养婴儿至
4
～
6
月龄时
,
为断离母乳开始
引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。
即 在某一次母乳哺喂时
,
有意减少哺喂母乳量
,
增加配方奶量或兽
乳< br>,
逐渐替代此次母乳量。
三、人工喂养
4
个月 以内得婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时
,
完全采用配方奶或其它兽乳
,
如牛乳、羊乳、马
乳等喂哺婴儿
,
称为人工喂养。
(
一
)
兽乳得特点
1.
乳糖含量低
:
乳糖含量低于人乳
,
主要为甲型乳糖
,
有利大肠杆菌得生长。
2
、
宏量营养素比例不当
:
牛乳蛋白质含量较人乳为 高
,
且以酪蛋白为主
,
酪蛋白易在胃中形成较大得
凝块
;< br>牛乳得氨基酸比例不当
;
牛乳脂肪颗滴大
,
而且缺乏脂肪酶
,
较难消化
;
牛乳不饱与脂肪酸
(
亚麻
酸
)
低于人乳。牛乳含磷高
,
磷易与酪蛋白结合
,
影响钙得吸收。
3.
肾负荷重
:
含矿物质比人乳多
,
增加婴儿肾脏得溶质负荷。
4.
缺乏免疫因子
:
最大区别
羊乳得营养价值 与牛乳大致相同
,
蛋白质凝块较牛奶细而软
,
脂肪颗粒大小与人乳相仿。但羊乳中叶酸
含量很少。马乳得蛋白质与脂肪含量少
,
能量亦低
,
故不宜长期哺用。
(
二
)
牛乳得改造
1.
配方奶粉
:
就是以牛乳为基础改造得奶制品
,
使宏量营养素成分尽量 “接近”于人乳
,
适合于婴儿得
消化能力与肾功能
2.
全牛乳得家庭改建
(1)
加热
:
煮沸可达到 灭菌得要求
,
且能使奶中得蛋白质变性
,
使之在胃中不易凝成大块。
(2)
加糖
:
婴儿食用全牛乳应加糖。这不就是为增加牛乳甜味
,
或增加能量
(
因牛乳与母乳能量相近
),
而就是改变牛乳中宏量营养 素得比例
,
利于吸收
,
软化大便。一般每
100ml
牛奶中 可加蔗糖
5
—
8
克。
(3)
加水
:降低牛奶矿物质、蛋白质浓度
,
减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释奶仅用于新生儿
,
生后不满
2
周者可采用
2:1
奶
(
即
2< br>份牛奶加
1
份水
);
以后逐渐过渡到
3:1
或
4:1
奶
;
满月后即可用全奶。
(
三
)
奶量摄人得估计
(6
个月以内
)
1.
配方奶粉摄人量估计
:
一般市售婴儿配方奶粉
100g
供能约< br>500kcal,
婴儿能量需要量约为
100kcal
／
(kg
·
d),
故需婴儿配方奶粉
20g
／
(kg
·
d )
可满足需要。
2.
全牛奶摄入量估计
:100ml
全牛 奶
67kcal,8
％糖牛乳
100ml
供能约
100kcal,< br>婴儿得能量需要量为
100kcal
／
(kg
·
d),
婴儿需
8
％糖牛乳
100ml
／
(kg
·
d)< br>。全牛奶喂养时
,
因蛋白质与矿物质浓度较高
,
应两次喂哺之间加水< br>,
使奶与水量
(
总液量
)
达
150ml
／< br>(kg
·
d)
。
(
四
)
正确得喂哺技巧
四、婴儿食物转换
(
一
)
不同喂养方式婴儿得食物转换
母乳喂养婴儿得食物 转换问题就是帮助婴儿逐渐用配方奶或兽乳完全替代母乳
,
同时引入其她食物
;
部分母乳喂养与人工喂养婴儿得食物转换就是逐渐引入其她食物。
(
二
)
过渡期食物
:
具体瞧书
就是除母乳或配方 奶
(
兽乳
)
外
,
为过渡到成人固体食物所添加得富含能量与 各种营养素得泥状食物
(
半固体食物
)
。一般应在婴儿体重达
6.5 kg
～
7kg,
此时年龄多为
4-6
月龄。
给婴 儿首先添加得就是含强化铁得米粉。其次引入得食物就是根块茎蔬菜、水果
,
可补充维生素、矿
物质营养
;7-8
个月龄后逐渐引入动物性食物。此期仍应保证
600-80 0ml
乳类
(
三
)
婴儿期易出现得问题
1.
溢乳
:
可因过度喂养、不成熟得胃肠运动类型、不稳定得进食时间。同时
,
婴儿胃水平位置
,
韧带松
弛
,
易折叠
;
贲门括约肌松弛
,
幽门括约肌发育好得消化道得解剖生理特点使
6
个月内得 小婴儿常常出
见胃食道反流。此外
,
喂养方法不当
,
如奶头过大、吞 人气体过多时
,
婴儿也往往出现溢乳。
2.
食物引入时间不当:
过早引入固体食物影响母乳铁吸收、增加食物过敏、肠道感染得机会
;
过晚引入
其她食物
,
错过味觉、咀嚼功能发育关键年龄
,
造成进食行为异常< br>,
断离母乳困难。
3.
能量及营养素摄人不足
:8
～
9
个月得婴儿已可接受能量密度较高得成人固体食物。如经常食用能量
密度低得食物
,
或摄人液量过多
,
婴儿可表现进食后不满足
,
体重增长不 足、
下降
,
或在安睡后常于夜间
醒来要求进食。摄人食物单调
,易发生营养素缺乏。
避免给婴儿过多液量影响进食
,
因婴儿食物构成仍 有较多得乳类
,
食物质地较软
,
含水量已较多。
4.进餐频繁
:
一般
,
安排婴儿一日六餐有利于消化。
5
、
喂养困难
:
营养性维生素
D
缺乏性佝偻病
就是由于儿童体内维生素
D
不足使钙、磷代谢紊乱
,
产生得一种以骨骼病变为特征得全身慢性营养性
疾病 。
典型得表现就是生长着得长骨干骺端与骨组织矿化不全
,
维生素
D
不足使成熟骨矿化不全
,
则表
现为骨质软化症。
[
维生紊
D
得生理功能与代谢
]
1
、维生素
D
得体内活化
:
维生素
D
包 括维生素
D2
与维生素
D3,
前者存在于植物中
,
后者系由 人体或动物皮肤中得
7
—脱氢胆固
醇
(7
—
HDC)
经日光中紫外线得光化学作用转变而成。
食物中得维生素
D
在胆汁得作用 下
,
在小肠刷状缘经淋巴管吸。皮肤合成得维生素
D3,
直接吸收人血。
维生素
D2
与
D3
被摄人血循环后即与血浆中得维生素
D
结合蛋白
(DBP)
相结合后被转运
,
在体内必须经
过 两次羟化作用后始能发挥生物效应。首先经肝细胞
,
生成
25
—羟维生素D(25
—
OHD),
随后被运载到
肾脏再次羟化
,
生 成有很强生物活性得
1,25
—二羟维生素
D,
即
1,25(OH) 2D
。
2.
维生素
D
得生理功能
:
从肝 脏释放循环中得
25
—
OHD
浓度较稳定
,
可反映体内维生 素
D
得营养状况
,
血中正常值为
11
—
60ng< br>／
ml
。正常情况下
,
血循环中得
1,25(OH)2D与
DBP
相结合
,
可对靶细胞发挥其
生物较应
,
就是维持钙、磷代谢平衡得主要激素之一
:
①促小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白
,< br>增加肠道钙得吸收
,
磷也伴之吸收增加。
1,25
—
(OH) 2D
可能有直接
促进磷转运得作用
②增加肾小管对钙、磷得重吸收
,
特别就是磷得重吸收
,
提高血磷浓度
,
有利于骨得矿化作用。③促 进
成骨细胞得增殖与破骨细胞分化
,
直接作用于骨得矿物质代谢
(
沉 积与重吸收
)
。
3.
维生素
D
代谢得调节
(1)
自身反馈作用
(2)
血钙、
磷浓度与甲状旁腺、< br>降钙素调节
:
当血钙过低时
,
甲状旁腺
(PTH)
分 泌增加
,PTH
刺激肾脏
1,25
—
(OH)2D
合成增多
;PTH
与
1,25
—
(OH)2D
共同作用于骨组织,
使破骨细胞活性增加
,
降低成骨细胞活性
,
骨重吸收增加,
骨钙释放人血
,
使血钙升高
,
以维持正常生理功能。血磷降低 可直接促肾脏内
25
—
(OH)2D
羟化生成
1,25
—< br>(OH)2D
得增加
,
高血磷则抑制其合成。
[
维生素
D
得来源
]
1.
母体—胎儿得转运:
胎儿可通过胎盘从母体获得维生素
D,
胎儿体内
25
—
OHD
得贮存
可满足生后一段时间得生长需要。
2.
食物中得维生素
D:
天然食物含
VD
很少
,
母乳中也不足< br>,
主要来自配方奶粉与米粉。
3.
皮肤得光照合成
:
就是人类维生素
D
得主要来源。
[
病因
]
1 .
围生期维生素
D
不足
:
母亲妊娠期
,
特别就是妊 娠后期维生素
D
营养不足
,
2.
日照不足
:
婴幼 儿被长期过多得留在室内活动
,
使内源性维生素
D
生成不足。气候得影响,
如冬季日
照时间短。
3
、
生长速度快< br>:
如早产及双胎婴儿生后生长发育快
,
需要维生素
D
多
,
且体内贮存得维生素
D
不足。
4
、
食物中补充维生素
D
不足
:
因天然食物中含维生素
D
少< br>,
即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患
佝偻病。
5
、
疾病影响
:
胃肠道或肝胆疾病影响维生素
D
吸收
;
肝、肾严重损害可致维生素
D
羟化障碍
;
长 期服
用抗惊厥药物可使体内维生素
D
不足
;
糖皮质激素有对抗维生素
D
对钙得转运作用。
[
发病机理
]
长期严重 维生素
D
缺乏造成肠道吸收钙、磷减少与低血钙症
,
以致甲状旁腺功能代偿性 亢进
,PTH
分泌
增加以动员骨钙释出使血清钙浓度维持在正常或接近正常得水平;
但
PTH
同时也抑制肾小管重吸收磷
,
继发机体严重钙、磷代 谢失调
,
特别就是严重低血磷得结果。
骨基质不能正常矿化
,成骨细胞代偿增生
,
碱性磷酸酶分泌增加
,
骨样组织堆积于干骺端
,
骺端增厚
,
向
两侧膨出形成“串珠”
,
“手足镯”。
颅骨骨化障碍而颅骨软化
,
颅骨骨样组织堆积出现“方颅”
。
[
临床表现
]
多见于婴幼儿
,
特 别
3
月以下得小婴儿。
主要表现为生长最快部位得骨骼改变
,
并可影 响肌肉发育
及神经兴奋性得改变。
佝偻病得骨骼改变常在维生素
D
缺乏一段时间后出现
,
围生期维生素
D
不足得婴儿佝偻病出现较
早。
1.
初期
(
早期
):
多为神经兴奋性增高得表现
,
如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期骨骼
X
线
可正常< br>,
或钙化带稍模糊
;
血清
25
—
(OH)D3< br>下降
,PTH
升高
,
血钙下降
,
血磷降低
,
碱性磷酸酶正常或
稍高。
2.
活动期
(
激期)
早期维生素
D
缺乏得婴儿未经治疗
,
继续加重
,出现
PTH
功能亢
进
,
钙、磷代谢失常
得典型骨骼改变。生长最快部位骨骼改变。
< br>①
6
个月龄以内婴儿得佝偻病以颅骨改变为主
,
前囟边较软
,
颅骨薄
,
指尖稍用力压迫枕骨或顶骨得后
部
,
可有压乒乓球 样得感觉。
②
6
月龄以后颅骨软化消失。
正常婴儿得骨缝周围亦可 有乒乓球样感觉。
额骨与顶骨增厚
,
成
“方盒样”
头型即方头。
③骨骺端因骨样组织堆积而膨大
,
沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆 起
,
从上至下如串珠
样突起
,
以第
7
—
1 0
肋骨最明显
,
称佝偻病串珠。
④手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起
,
称手、足镯。
⑤
1
岁左右得小儿可见到胸廓畸形
,
胸骨与邻近得软骨向前突起
,
形 成“鸡胸样”畸形
⑥严重佝偻病小儿胸廓得下缘形成一水平凹陷
,
即肋膈沟或郝氏沟
⑦由于骨质软化与肌肉关节松弛
,
小儿开始站立与行走后双下肢负重
,
形成严 重膝内翻
(
“
O
”型
)
或膝
外翻
(
“
X
”型
)
。大于一岁才诊断。
⑧患儿会坐与站立后
,
因韧带松弛可致脊柱畸形。
⑨严重低血磷使 肌肉糖代谢障碍
,
使全身肌肉松弛
,
肌张力降低与肌力减弱。形成蛙腹、小提 琴腹。
1
0
X
线
:
长骨钙化带消失
,
干骺端呈毛刷样、杯口状改变
;
骨骺软骨盘增宽
(>2mm)
○< br>3.
恢复期
:
以上任何期经日光照射或治疗后
,
临床症状与体 征逐渐减轻或消失。
4.
后遗症期
:
多见于
2
岁 以后得儿童。残留不同程度得骨骼畸形。
[
诊断
]
正确得诊断必 须依据维生素
D
缺乏得病因、临床表现、血生化及骨骼
X
线检查。以血清25
—
OHD
水平
测定为最可靠得诊断标准
[
鉴别诊断
]
1.
与佝偻病得体征得鉴别
(1 )
粘多糖病
:
常多器官受累
,
主要依据骨骼得
X
线 变化及尿中粘多糖得测定作出诊断。
(2)
软骨营养不良
:
根据特 殊得体态
(
短肢型矮小
)
及骨骼
X
线作出诊断。
(3)
脑积水
:
生后数月起病者
,
头围与前囟进行性增大。
因颅内压增高
,
可见前囟饱满紧
张
,
骨缝分离
,
颅骨叩诊有破壶声
,
严重时两眼向下呈落日状。头颅
B
超 、
CT
检查可做出诊断。
2
、
与佝偻病体征相同而病因不同得鉴别
(1)
低血磷抗生素
D
佝偻病
:
无
VD
缺乏史
,2
—
3
岁后仍 有活动性佝偻病表现
;
血钙多正常
,
血磷明显降低
,
尿磷增 加。对用—般治疗剂量维生素
D
治疗佝偻病无效时。
(2)
远端肾小管性酸中毒
(3)
维生素
D
依赖性佝偻病
(4)
肾性佝偻病
(5)
肝性佝偻病
[
治疗
]
目得在于控制活动期
,
防止骨骼畸形。治疗得原则应以口服为主。
一般剂量为每日
2000IU
～
4000IU,
一月后改预防量
40 0IU
／日。
当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素
D20
万
IU
～
30
万
IU
一次
,
三个月后改
预防量。
补充元素
Ca200mg/d
一个月
[
预防
]
营养性维生素
D
缺乏性佝偻病就是一自限性疾病
,
确保儿童每日获得 维生素
D400IU
就是预防与治疗得
关键。
1
、
围生期
:
孕母应多户外活动
,
妊 娠后期适量补充维生素
D800IU
／日。
2
、
婴幼儿期
:
预防得关键在日光浴与适量维生素
D
得补充。早产儿、 低出生体重儿、双胎儿生后
1
周开始补充维生素
D800IU
／日
, 3
个月后改预防量。
足月儿生后
2
周开始补充维生素
D400IU< br>／日
,
均补
充至
2
岁。夏季户外活动多
,
可 暂停服用或减量。
营养性维生素
D
缺乏性手足搐搦症
就 是维生素
D
缺乏性佝偻病得伴发症状之一
,
多见
6
月以内得 小婴儿。
[
病因与发病机理
]
当总血钙低于
1.75m mol
／
L
～
1.88mmol
／
L,
或离子钙低 于
1.0mmol
／
L
时可引起神经肌肉兴奋性增高
,
出现 抽搐。
[
临床表现
]
主要为惊厥、喉痉挛与手足搐搦
,
并有程度不等得活动期佝偻病得表现。
1
、隐匿型
①面神经征
:
以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓 与口角间得面颊部
,
引起眼睑与口角抽动为面神经征阳
性
②腓反射
:
以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处
,
引起足向外侧收缩者即为腓反 射阳性
③陶瑟征
:
以血压计袖带包裹上臂
,
使血压维持在 收缩压与舒张压之间
,5
分钟之内该手出现痉挛症状
属阳性。
2< br>、典型发作
:
①惊厥②手足搐搦③喉痉挛。三种症状以无热惊厥为最常见。
[
治疗
]
1.
急救处理
(1)
氧 气吸人
:
喉痉挛者须立即将舌头拉出口外
,
并进行口对口呼吸或加压给氧,
必要对作气管插管以
保证呼吸道通畅。
(2)
迅速控制惊厥或喉痉挛
2.
钙剂治疗
:
缓 慢静脉注射
,
不可皮下或肌肉注射以免造成局部坏死。
3.
维生素
D
治
:
急诊情况控制后
,
补充维生素
D
。
一、蛋白质—能量营养不良
就是由于缺乏能量与
(
或< br>)
蛋白质所致得一种营养缺乏症
,
主要见于
3
岁以下婴幼儿。 临床上以体重明
显减轻、皮下脂肪减少与皮下水肿为特征
,
常伴有各器官系统得功能紊 乱。
急性发病者常伴有水、电解质紊乱
,
慢性者常有多种营养素缺乏。
临床常见三种类型
:
能量供应不足为主得消瘦型
;
以蛋白质供应不足为主得浮 肿型以及介于两者之间
得消瘦—浮肿型。
[
病因
]
1.
摄人不足
:
就是导致营养不良得重要原因
2.
消化吸收不良
3.
需要量增加
:
造成营养相 对缺乏
;
早产、双胎因追赶生长而需要量增加可引起营养不良。
[
病理生理
]
(
一
)
新陈代谢异常
1 .
蛋白质
:
当血清总蛋白浓度
<40g
／
L
、白蛋 白
<20g
／
L
时
,
便可发生低蛋白性水肿。
< br>2.
脂肪
:
体内脂肪大量消耗以维持生命活动得需要
,
故血清 胆固醇浓度下降
,
超过肝脏得代谢能力时可
造成肝脏脂肪浸润及变性。
3.
碳水化合物
:
糖原不足与血糖偏低
4.
水、
盐代谢
:
细胞外液容量增加
;
钠在细胞内潴留
;
低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿
;
细胞外液一
般为低渗状态< br>,
易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙与低镁血症。
5.
体温调节能力下降
:
体温偏低
(
二
)
各系统功能低下
1.
消化系统
:
易发生腹泻。
2.
循环系统
:
心脏收缩力减弱
3.
泌尿系统< br>:
肾小管重吸收功能减低
,
尿量增多而尿比重下降。
4.
神经系统
:
精神抑郁但时有烦躁不安。
5.
免疫功能
:
极易并发各种感染。
〔临床表现
]
体重不增就是营养不良得早期表现。
皮下脂肪层厚度就是判断营养不良程度得重要指标之一。
皮下脂肪消耗得顺序就是
:
腹部→躯干、臀部、四肢→面颊
常见得并发症有营养性贫血
,
以小细胞低色素性贫血最为常见。
营养不良可并发自发性低血糖
,
若不及时诊治
,
可致死亡。
[
实验室检查
]
血清白蛋白浓度降低就是最重要得改变。视黄醇结合蛋白、 前白蛋白
,
甲状腺结合前白蛋白与转铁蛋
白等代谢周期较短得血浆蛋白质具有早期诊断 价值。
胰岛素样生长因子
1
就是诊断蛋白质营养不良得
较好指标。
[
诊断
]
5
岁以下营养不良得体格测量指标得分型与分度如下
:
1
、
体重低下
:
体重低于同年龄、同性别参照人群值得均 值—
2SD
以下。—
2SD
～—
3SD
为中度
;< br>—
3SD
以下为重度。该项指标反映慢性或急性营养不良
,
不能辨别急 慢性
,
近期或长期。
2
、
生长迟缓
:
其身长低于同年龄、
同性别参照人群值得均值—
2SD
以下。
此项指 标主要反映慢性长期
营养不良。
3
、
消瘦
:< br>体重低于同性别、同身高参照人群值得中位数—
2SD
。该指标反应近期、急性营养不良 。
符合一项即可进行营养不良得诊断。
[
治疗
]
1.
处理危及生命得并发症
2.
祛除病因
3.
调整饮食
:PEM
患儿得消化道因长期摄人过少
,
已适应低营养得摄 人
,
过快增加摄食量易出现消化不
良、腹泻。
轻度营养不良可从每 日
60
～
80kcal
／
kg
开始
,
中、
重度可从每日
40
—
55kcal
／
kg,
逐步少 量增加
;
若消
化吸收能力较好
,
可逐渐加到每日
120～
170kcal
／
kg,
并按实际体重计算热能需要。
母乳喂养儿可根据患儿得食欲哺乳
,
按需哺喂
;
人工喂养儿从给予稀释奶 开始
,
适应后逐渐增加奶量与
浓度。
蛋白质摄人量从每日
1.5
～
2.0g
／
kg
开始
,
逐步增加到
3.0
—
4.5g
／
kg
食物中应含有丰富得维生素与微量元素。
4.
促进消化
(1)
药物
:
可给予
B
族维生素与胃蛋白酶、胰酶等以助消化。
(2)
中医治疗
5.
其她
:
静脉点滴高能 量脂肪乳剂
(2-3g/kg
、
d)
、多种氨基酸
(2-2
、
5g/kg
、
d)
新生儿疾病
第一节
概
述
新生儿指从脐带结扎到生后
28
天内得婴儿。
围生期
:< br>自妊娠
28
周
(
此时胎儿体重约
1000
克
)
至生后
7
天
,
其死亡率与发病率均居于人得一生之首
,< br>
尤其就是生后
24
小时内。
[
新生儿分类
]
1,
根据胎龄分类
:
胎龄
GA
就是从最后
1
次正常月经第
1
天起至分娩时为止
,
通常以周表示①足月儿
:37
周≤
GA<42
周
)
得新生儿 ②早产儿
:GA<37
周得新生儿③过期产儿
:GA
≥
42
周
(
≥
294
天
)
得新生儿。
2,根据出生体重
BW
分类
:
出生体重指出生
1
小时内得体 重
①低出生体重儿
LDW:BW<2500g,
其中
BW<150 0g
称极低出生体重。
BW<1000g
称超低出生体重儿。
LDW
儿中大多就是早产儿
,
也有足月或过期小于胎龄儿
②正常出生体重儿
:BW
≥
2500g
与≤
4000g
③巨大儿
:BW>4000g
3,
根据出生体重与胎龄得关系分类见
①小于胎龄儿
:BW
在同胎龄儿平均体重得第
10
百分位以下得婴儿
②适于胎龄儿
: BW
在同胎龄儿平均体重得第
10
至
90
百分位之间得婴儿
③大于胎龄儿
:BW
在同胎龄儿平均体重得第
90
百分位以上得婴儿 。
4.
根据出生后周龄分类
①早期新生儿
:
生 后
1
周以内得新生儿
,
也属于围生儿。其发病率与死亡率在整个新生儿期最高
②晚期新生儿
:
出生后第
2
周至第
4
周 末得新生儿。
5.
高危儿
:
指已发生或可能发生危重疾病而需要监 护得新生儿。
常见于以下情况
:
①母亲疾病史③分娩
史
:
难 产、手术产、急产④新生儿
:
窒息、多胎儿、早产儿、巨大儿。
第二节
正常足月儿与早产儿得特点与护理
正常足月儿
:
就是指胎龄≥
37
周与
<42
周
,
出生体重≥< br>2500
克与≤
4000
克
,
无畸形或疾病得活产婴儿。
1.
正常足月儿与早产儿外观特点
:
见书
2.
正常足月儿与早产儿生理特点
(1)
呼吸系统
:胎儿肺内充满液体
,
分娩时儿茶酚胺释放使肺液分泌减少
,
出生时经产道 挤压
,
约
1
／
3
肺
液由口鼻排出
,
其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管与淋巴管吸收
,
如吸收延迟
,
则出现 湿肺症状。
呼吸频率较快
,
安静时约为
40
次／分左右。 呼吸主要靠膈肌得升降
,
呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄
,
粘
膜柔嫩< br>,
易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。
早产儿①呼吸中枢 及呼吸器官发育不成熟②红细胞内缺乏碳酸酐酶
,
碳酸分解为二氧化碳得数量
减少,
因而不能有效地刺激呼吸中枢③肺泡数量少
,
毛细血管与肺泡间距离较大
,
气体交换率低④呼吸
肌发育不全
,
咳嗽反射弱。
因此
,
早产儿呼吸浅快不规则
,
易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。呼吸暂停就 是指呼吸停
止
>20
秒
,
伴心率
<100
次份及发 绀。由于肺发育不成熟
,
易感高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性
肺疾病。
(2)
循环系统
:
出生后血液循环动力学发生重大变化
:
①胎盘—脐血循环终止②肺循环阻力下降
,
肺血
流增加③回流至左心房血量明显增多
,
体循环压力上升④卵圆孔、动脉导管功能上关闭。卵圆孔、动
脉导管重新开放
,
出现右向左分流
,
称持续胎儿循环或持续肺动脉高压。新生儿心率波动范围较大< br>,
通
常为
90
～
160
次
/
分。< br>
早产儿心率偏快
,
血压较低
,
部分可伴有动脉导管开放。
(3)
消化系统
:
足月儿出生时吞咽功能已经完善
,
但食管 下部括约肌松弛
,
胃呈水平位
,
幽门括约肌较发
达
,
易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大
,
管壁薄、通透性高
,
有利于大量得 流质及乳汁中营养物质
得吸收
,
但肠腔内毒素与消化不全产物也容易进入血循环
,
引起中毒症状。除淀粉酶外
,
消化道已能分
泌充足得消化酶
,< br>因此不宜过早喂淀粉类食物。胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下得羊水等组成
,
呈糊状
,
为墨绿色。足月儿在生后
24
小时内排胎便
,
约
2
～
3
天排完。若生后
24
小时仍不排胎便
,应排除
肛门闭锁或其它消化道畸形。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶得量及活力不足
,
就是生理性黄疸
得主要原因
,
同时对多种药物处理能力低下
,
易发生药物中毒。
早产儿吸吮力差
,
吞咽反射弱
,
胃容量小
,
常出现哺乳困难
,
或乳汁吸人引起吸人性肺炎。胆酸分泌
少
,
脂肪得消化吸收较差。缺氧或喂养不当等可引起坏死性小肠结肠炎。 由于胎粪形成较少及肠蠕动
差
,
胎粪排出常延迟。肝功能更不成 熟
,
生理性黄疸程度较足月儿重
,
持续时间更长
,
且易发生 核黄疸。
肝脏合成蛋白能力差
,
糖原储备少
,
易发生低蛋白血症、水 肿与低血糖。
(4)
泌尿系统
:
肾稀释功能虽与成人相似
,
但其肾小球滤过率低
,
浓缩功能差
,
故不能迅速有效地处理过多得水与溶质
,
易发生水肿或脱水。新生儿一般在生后
24
小时内开始排 尿
,
少数在
48
小时内排尿
,
一
周内每日排尿可达
20
次。
早产儿肾浓缩功能更差
,
排钠分数高
,
肾小管对醛固酮反应低下
,
易出现低钠血症。
葡萄糖阈值低
,
易发生糖尿。
碳酸氢根阈值极低与肾小管排酸能力差
,
由于普通牛乳中蛋白质含量与 酪蛋白比例均高
,
喂养时可使内源性氢离子增加
,
超过肾小管排泄能力
,
引起晚期代谢性酸中毒。
(5)
血液系统
:
足月儿出 生时血红蛋白为
170g
／
L,
由于刚出生时入量少、
不显性失水等 原因
,
血液浓缩
,
血红蛋白值上升
,
生后
24小时最高
,
约于第一周末恢复至出生时水平
,
以后逐渐下降。
血 红蛋白中胎儿
血红蛋白为主
,
随后逐渐被成人型血红蛋白取代。网织红细胞数初生3
天内为
0.04
～
0.06,4
—
7
天迅< br>速下降
,4--6
周回升至
0.02
～
0.08
。血 容量为
85
～
l00ml
／
kg,
脐带结扎延迟可从胎盘多 获得
35
％得
血容量。白细胞数生后第
1
天为
15
～
20X109
／
L,3
天后明显下降
,5
天后接近婴儿值
;
分类中以中性粒
细胞为主
,4
—
6
天中性粒细胞 与淋巴细胞相近
,
以后淋巴细胞占优势。
由于胎儿肝脏维生素
K
储存 量少
,
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、
X
活性较低。
早产儿血容量 为
85
一
110ml
／
kg,
周围血中有核红细胞较多,
白细胞与血小板稍低于足月儿。
大多
数早产儿第
3
周末嗜酸性 细胞增多
,
并持续
2
周左右。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁< br>储备少、血容量迅速增加
,
“生理性贫血”出现早
,
而且胎龄越小,
贫血持续时间越长
,
程度越严重。
(6)
神经系统
:
新生儿脑相对大
,
但脑沟、
脑回仍未完全形成。
出生后头 围生长速率约为
1
、
1cm,
至生后
40
周左右逐渐减缓。 脊髓相对长
,
其末端约在
3
、
4
腰椎下缘
,
故腰穿时应在腰椎间隙进针。足月儿大
脑皮层兴奋性低
,
睡眠时间长
,大脑对下级中枢抑制较弱
,
常出现不自主与不协调动作。出生时已具备
多种暂时性 原始反射。常用得原始反射如下
:
①觅食反射
:
用左手托婴儿呈半卧位
,
右手食指触其一侧
面颊
,
婴儿反射性地转头向该侧。②吸吮反射
:
将乳头或奶嘴放人婴儿口内
,
会出现有力得吸吮动作。
③握持反射
:
将物品或手指置人婴儿手心中
,
立即将其握紧。
④拥抱反射
:新生儿仰卧位
,
拍打床面后其
双臂伸直外展
,
双手张开
,
然后上肢屈曲内收
,
双手握拳呈拥抱状。上述反射生后数月自然消失。如新
生儿期这些反射减弱或消失
,
或数月后仍不消失
,
常提示有神经系统疾病。< br>正常足月儿也可出现年长儿
得病理性反射。
早产儿神经系统成熟度与胎龄有关。
(7)
体温
:
新生儿 体温调节中枢功能尚不完善
,
皮下脂肪薄
,
体表面积相对较大
,皮肤表皮角化层差
,
易
散热
,
早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应而 靠棕色脂肪化学产热。生后环境温度显著低于宫内温度
,
散热
增加
,
如不及时保温
,
可发生低体温、低氧血症、低血糖与代谢性酸中毒或寒冷损伤。
中性温度就是指机体维持体温正常所需得代谢率与耗氧率最低时得最适环境温度
早产 儿棕色脂肪少
,
产热能力差
,
寒冷时更易发生低体温
;
汗腺 发育差
,
环境温度过高体温亦易升
高。
(8)
能量及体液 代谢
:
新生儿基础热量消耗为
50kcal
／
kg,
每日总 热量约需
100
～
120kcal
／
kg
。
早产儿
吸吮力弱
,
消化功能差
,
在生后数周内常不能达到上述需要量
,
因此需肠道外营养。初生婴儿体内含水
量与出生体重及日龄有关
,
出生体 重越低、
日龄越小、
含水量越高。
生后第
1
天需水量为每日
60
—
100ml,
／
kg,
以后每日增加
30ml
／
kg,
直至每日
150
～
180ml
／
kg< br>。
(9)
免疫系统
:
新生儿非特异性与特异性免疫功能均不 成熟。
T
细胞免疫功能低下就是新生儿免疫应答
无能得主要原因
,
早 产儿更差。
(10)
常见得几种特殊生理状态
:
①生理性黄疸②“ 马牙”与“螳螂嘴”
:
在口腔上腭中线与齿龈部位
,
有黄白色、米粒大小得小 颗粒
,
就是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成
,
俗称“马牙”
,
数周后
可自然消退
;
两侧颊部各有一隆起得脂肪垫
,
烈于 吸吮乳汁。不可挑破
,
以免发生感染。少数初生婴儿
在下切齿或其她部位有早熟齿,
称新生儿齿
,
通常不需拔除③乳腺肿大与假月经
:
由于来自母 体得雌激
素中断所致④新生儿红斑及粟粒疹
3.
足月儿及早产儿护理
(1)
保暖:
生后应立即用预热得毛巾擦干新生儿
,
并采取各种保暖措施
,
使婴儿处于中性温度中。
(2)
喂养
:
正常足月儿生后半小时即可 抱至母亲处哺乳
,
以促进乳汁分泌
,
提倡按需哺乳。
早产儿也应母< br>乳喂养。与足月人乳相比
,
早产儿得母乳含有更多得营养
,
可使早产儿 在较短期恢复到出生体重。原则
上就是胎龄愈小
,
出生体重愈低
,
每 次哺乳量愈少
,
喂奶间隔时间也愈短。
(3)
呼吸管理
:
保持呼吸道通畅。吸人高浓度氧或吸氧时间过长可引起早产儿视网膜病与慢性肺部疾
病。因此< br>,
切忌给早产儿常规吸氧。
(4)
预防感染
(5 )
皮肤粘膜护理
:
①勤洗澡②保持脐带残端清洁与干燥③口腔粘膜不宜擦洗④衣服宜宽 大
,
质软
,
不
用钮扣
(6)
预防接种< br>:
①卡介苗
:
生后
3
天接种。皮内接种。对疑有先天性免疫缺 陷得新生儿
,
应绝对禁忌接种
卡介苗②乙肝疫苗
:
生后第
1
天、
1
个月、
6
个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗
1
次。母亲为乙肝病毒
携带者、或乙肝患者
,
婴儿出生后应立即肌注高价乙肝免疫球蛋 白
0.5ml,
同时换部位注射重组乙肝病
毒疫苗
10ug
。
(7)
新生儿筛查
第四节
新生儿窒息
就是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症与混合性酸中毒。
[
病因
]
窒息得本质就是缺氧
,
凡就是影响胎盘或肺气体交换得因素均可引起窒息。
[
临床表现
]
1,
胎儿宫内窒息
:
早期有胎动增 加
,
胎心率≥
160
次／分
;
晚期则胎动减少
,< br>甚至消失
,
胎心
率
<100
次份
;
羊水胎粪污染。
2,
新生儿窒息诊断与分度
:Apgar
评分内容包括皮肤颜色、心率、对刺激得反
得反应、肌张力、呼吸五项指标。
[
治疗与预防
]
采 用国际公认得
ABCDE
复苏方案。①
A
清理呼吸道②
B
建 立呼吸③
C
维持正常循环④
D
药物治疗⑤
E
评
估。 前三项最重要
,
其中
A
就是根本
,B
就是关键。呼吸、心率 与皮肤颜色就是窒息复苏评估得三大指
标。
第六节
新生儿缺氧缺血性脑病
HIE)
就是指各种围生期窒息引起得部分或完全 缺氧、
脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
[
病因
]
缺氧就是发病得核心
,
其中围生期窒息就是最主要得病因。
[
发病机制
]
1
、脑血流改变
:
脑组织对损害 得高危性称为选择性易损区
,
足月儿得易损区在大脑矢状旁区得脑组织
;
早产 儿得易损
区则位于脑室周围得白质区。
2
、脑组织代谢改变
:大量
Ca2+
进入细胞内导致脑细胞不可逆得损害
[
辅助检查
]
B
超
:
首选
[
诊断
]
见书
[
治疗
]
三支持三对症
1,
支持疗法
:
①维持良好得通气功能②维持脑与全身良好得血液灌注③维持血糖在正常高值
2,< br>控制惊厥
:
首选苯巴比妥
,
负荷量
20mg
／
kg,
于
15
～
30
分钟静脉滴人
,
若不能控制 惊厥
,1
小时后可加
10mg
／
kg
。
12
～
24
小时后给维持量
,
每日
3
—
5mg
／
kg
。肝功能不良者改用苯妥英钠
;
顽固性抽搐者加
用安定。< br>
3,
治疗脑水肿
:
避免输液过量。
颅内压增高时
,
首选利尿剂呋塞米
,
严重者可用甘露醇
,
一般不主张使用
糖 皮质激素。
4.
新生儿期后治疗
第十节
新生儿黄疸
新生儿血中胆红素超过
5
～
7mg
／
dl(
成人超过
2mg
／
d1)
可出现肉眼可见得黄疸。
部分高未胎胆红素血
症可引起胆红素脑病
(
核黄疸
),
严重者病死率高
,
存活者多留有后遗症。
〔新生儿胆红素代谢特点
]
1.
胆红素生成过多
:
胎儿血 氧分压低
,
红细胞数量代偿性增加
,
出生趾氧分压升高
,
过 多得红细胞破坏
;
新生儿红细胞寿命短
;
肝脏与其她组织中得血红素及骨髓细 胞前体较多。
2,
联结得胆红素量少
:
与白蛋白联结得胆红素。新 生儿常有酸中毒
,
减少胆红素与白蛋白联结。
3.
肝细胞处理胆红 素能力差
:
出生时肝细胞内
Y
蛋白、
UDPGT
含量低且活 性差
,
因此
,
生成结合胆红素得
量较少
;
出生时肝 细胞将结合胆红素排泄到肠道得能力暂时低下
,
可出现暂时性肝内胆汁淤积。
4
、肠肝循环特点
:
出生时肠腔内具有
B
—葡萄糖醛酸苷酶
,
可将结合胆红素转变成未结合胆红素
,
加之
肠道内缺乏细菌
,
导致未结合胆红素得产生与吸收增加。
当饥饿、缺氧、脱水 、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时
,
更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
[
新生儿黄疸分类
]
生理性与病理性得区见
phone
第十一节
新生儿溶血病
HDN
系指母、子血型不合引起得同族免疫性溶血。
[
病因与发病机制
]
1,ABO
溶血病
: O
型 母亲在第一次妊娠前
,
①已接受过
A
或
B
血型物质得刺激② 输血③外祖母理论
,
血
中抗
A
或抗
B(1gG)
效 价较高
,
因此怀孕第一胎时便引起胎儿血循环引起溶血。
(
母就是
A B
或婴儿就是
O
型则不发生溶血
)
2,Rh
溶血病
:Rh
血型系统有
6
种抗原
,
即
D
、
E
、
C
、
d
、
e
、
c,
以
RhD
溶血病最常见。母亲
Rh
阳性
(
有
D
抗原< br>),
也可缺乏
Rh
系统其她抗原如
E
等发生
Rh溶血病。
由于自然界无
Rh
血型物质
,Rh
溶血病一般不
发生在第一胎。
当
Rh
阴性母亲既往输过
Rh
阳性血或有流产或人 工流产史
,
因其怀孕前已被致敏
,
故第
—胎可发病。极少数
Rh
阴性母亲第一胎发病
(
外祖母学说
)
。
[
临床表现
]
主要发生在母亲
O
型而胎儿
A型或
B
型
,
第—胎可发病
,
临床表现较轻。
R h
溶血病一般发生在第二胎
,
第一次怀孕前已致敏者其第一时发病
,
临床表现较重
,
严重者甚至死胎。
1.
黄疸
:
生 后第
2
～
3
天出现
,
而
Rh
溶血病一般在
24
小时内。
血清胆红素以未结合型为主
,
如溶血严重
可造 成胆汁淤积
,
结合胆红素升高。
2,
贫血
3.
肝脾大
:
多见于
Rh
溶血病患儿
[
实验室检查
]
1.
血型检查
:
检查母子
ABO
与
Rh
血型。
2.
溶血检查
:
红细胞与血红蛋白减少
;
网织红细胞增高
;
血涂片有核红细胞增多
;
血清总胆红素与未结
合胆红素明显增加。
3.
致敏红细胞与血型抗体测定
(1)
改良直接抗人球蛋白试验
:
该项为确诊试验。
(2)
抗体释放试验
:
也为确诊实验。
(3)
游离抗体试验
:
用于估计就是否继续溶血与换血效果
,
但不就是确诊试验。< br>
[
并发症
]
胆红素脑病为新生儿溶血病最严 重得并发症
,
早产儿更易发生。多于生后
4-7
天。
1.
警告期
:
表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等
,
偶有尖叫与呕吐。
2.
痉挛期
:
3.
恢复期
4.
后遗症期
:
核黄疸四联症
:
①手足徐动②眼球运动障碍
:
眼球向上转动障碍
,
形成落日眼③ 听觉障碍
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本文更新与2021-01-18 09:33，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/414343.html