胎儿亲子鉴定去哪里做西医儿科学重点

2021年1月18日发(作者：奚冈)
1.

新生儿窒息
是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、 高碳酸血症、
代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

临床表现：①胎儿宫内窒息

②新生儿窒息


Apgar
评分内容包括皮肤颜色、心率、对
刺激的反的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项
0< br>～
2
分，总共
10
分。分别于生后
1
分钟、
5
分钟和
10
分钟进行，如婴儿需复苏，
15
、
20
分钟仍需评分。以往把
Apgar
评
分作为判断窒息的标准，
即
8
～
10
分为正常，
4
～
7
分为轻度窒息，
0
～
3
分为重度窒息。


体征评分标准



0 1 2
（评分
1
分钟
5
分钟）

①皮肤颜色

青紫或苍白，身体红四肢青紫

，全身红

②心率（次
/
分）无

，＜
100
，＞
100
③弹足底或插鼻管反应


无反应，有些动作，如皱眉，哭，喷嚏

④肌张力

松弛，四肢略屈曲，四肢活动

⑤呼吸无

。慢不规则。正常，哭声响

唯一能通过胎盘的抗体
IgG
2.
体格生长常用指标：
体重、身高（长）
、坐高（顶臀长）
、头围、胸围、上臂 围、皮下
脂肪等。


正常儿童体重、
身高估计公式：

①体重：


12
个月


10kg



1
～
12
岁




年
龄
（岁）
×
2+8


②身高：
12
个月


75cm





2
～
12
岁



年龄
（岁）
×
7+75






出
生时头围相对大，平均
32
～
34cm,
1
岁时头围约为
46cm
；生后第
2
年头围增长减慢，约< br>为
2cm
；
2
岁时头围约
48cm
；
2～
15
岁头围仅增加
6
～
7cm.
3.
腹 泻
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道
综合征。
4.
法洛四联症
：①右心室流出道梗阻


②室间隔缺损


③主动脉骑跨


④右心室肥厚

5.
肾病综合征
是一组由多种原因引起的肾小球基 底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白
质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿 ；②低白蛋白血症；
③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。


并发症：①感染


②电解
质紊乱和低血容量


③血栓形成


④急性肾衰竭


⑤肾小管功能障碍


6.
呼吸窘迫综合征
：是由于肺表 面活性物质缺乏所致，为生后必究出现呼吸窘迫并进行
性加重的临床综合征。

7．支气管哮喘
，简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是由多种细胞（如
嗜酸 性粒细胞、肥大细胞、
T
淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同
参 与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变
的可逆性气流受限，
并引起反复发作性喘息、
气促、
胸闷或咳嗽等症状，
常在夜间和
（或 ）
清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

8.
后囟
约
6~8
周龄闭合，
前囟
1~1.5
岁闭合。

9.
维生素
D
的功能
：①

促小肠粘膜细胞增加对钙、磷的吸收。②增强肾近曲小管对钙、
磷的重吸收

③对骨骼钙的动员

10.
人乳的特点：
（
1
）

营养丰富

（
2
）
生物作用：
①缓冲力小

②含不可替代的免疫成分

③
生长调节因子

（
3
）其他

11.
惊厥特征

1
．惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为
4%
～
6%
，较成人高10
～
15
倍。年龄愈小发生率愈高。
2
．易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。

3
．新生
儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部 或全身性
肌阵挛，
或表现为突发瞪眼、
咀嚼、
流涎、
呼吸暂停、青紫等不显性发作
（
subtle seizures
）
。
4
．引起惊厥的病因众多复杂。

惊 厥病因
1
．感染性病因：颅内感染、颅外感染（热性惊厥、感染中毒性脑病）


2
．非感染性病因：颅内疾病（颅脑损伤与出血、先天发育畸形、颅内占位性病变）
，颅
外（全身性）疾病（缺氧缺血性脑病、代谢性疾病）

热性惊厥
是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率
2%
～
5%
，首次发作年龄多 于生
后
3
个月至
5
岁间，平均
18
～
22
个月。绝大多数
5
岁后 不再发作。患儿常有热性惊厥
家族史，起病早，体温在
38
°以上突发，不包括颅内感 染和各种颅脑病变引起的急性惊
厥。

热性惊厥机制
未成熟脑、发热、遗传易感性

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

1
发病率

在热性惊厥中约占
80%/
在热性惊厥中约占
20%
2
惊厥发作形式

全身性发作
/
局限性或不对称
3
惊厥持续时间

短暂发作，
大多数在
5
～
10
分钟内

/
长时间发作，
≥
15
分
钟

4
惊厥发作次数

一次热程中仅有
1
～
2
次发作
24
小时内反复多次发作
5
热性惊厥复发总
次数

≤
4
次

/
≥
5
次

12
肺炎病因 分类
（
1
）
病毒性肺炎
（
2
）
细菌性肺炎
（
3
）
支原体肺炎
（
4
）
衣原体肺炎（
5
）
原虫性肺炎（
6
）真菌性肺炎（
7
）非 感染病因引起的肺炎

支气管肺炎病理
变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，经
肺泡壁通道（
kohn
孔）向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多
个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或 完全阻塞
引起肺气肿或肺不张。不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同：细菌性肺炎以肺实质
受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质
性肺炎常同时并存 。

支气管肺炎临床表现

2
岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急 ，发病前数日多先有上呼吸
道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。< br>支气管肺炎
辅助检查
1
．外周血检查（
1
）白细胞检查（2
）
C
反应蛋白（
CRP
）
2
．病原学检查（
1
）
细菌学检查
1
）细菌培养和涂片
2
）其他检查 ：已用于临床的有对流免疫电泳法测定肺炎
球菌多糖抗原和葡萄球菌磷壁酸抗体
（滴度≥
1
：
4
为阳性，
特异性高，
准确率为
94.6
％）
。
试管凝集试验对军团菌的诊断为目前首选的简易方法，
双份血清抗体滴度≥4
倍升高或单
份血清抗体滴度≥
1
：
320
为阳性。鲎 珠溶解物试验用于检测革兰阴性菌内毒素。
（
2
）病
毒学检查
1）
病毒分离和血清学试验
2
）
快速诊断
（
3
）
其他病原学检查
1
）
肺炎支原体
2
）
衣原体
3
．
X
线检查
支气管肺炎抗感染治疗（
1
）抗生素治疗< br>：明确为细菌感染或病毒感
染继发细菌感染者应使用抗生素。
1
）原则
：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药
物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试 验，以便指导治疗；在未获
培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高 的浓度；
③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。重者患儿宜静脉联合用药。
2
） 根据不同病
原选择抗生素
：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐 药
者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；
②金黄 色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉
素或联用利福平；③流感 嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）
；④大肠杆
菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或 头孢噻肟，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加
克拉维酸；⑤卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维 酸；⑥肺炎支原体和衣原体：首选大
环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。

3
）用药时间
：一般应持续至体温正
常后
5
～
7
天，症状、体征消失后
3
天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物
2
～
3
周。葡
萄球菌肺炎在体温正常后
2
～
3
周可停药，一般总疗程≥
6
周。

（
1
）肺炎合 并心力衰竭的治疗：
吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。①利尿：可
用呋塞米、依他尼酸 ，剂量为
1 mg/
（
kg
·次）
，稀释成
2 mg/ml
，静注或加滴壶中静点；
亦可口服呋塞米、依他尼酸或双氢克尿噻等。②强心药：可使用地高辛 或毛花苷丙静脉
注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明
0.5
～
1.0 mg/
（
kg
·次）
，最大剂量不超过
10 mg/
次，肌注或静注，必要时隔
1
～
4
小时重复使用；亦可用巯甲丙脯酸和硝普钠。

13.
先天性心脏病病因宫内感染

14.
液体疗法补充累积损失量


根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水约
30
～
50ml/kg
（体
重）
；
中度为
50
～
100ml/kg
；
重度为
100
～
120ml/kg
。
通常对低渗性脱水补
2/3
张含钠液；
等渗性脱水补
1/2
张含钠液；高渗性脱水补
1/3
～
1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质
有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原 则上应先快后慢。对
伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，
开始应快速输入等渗含钠液
（生理盐水或
2
：
1
液）
按
20ml/kg
于< br>30
分钟～
1
小时输入。其余累积损失量补充常在
8
～
12h
内完成。在循环改
善出现排尿后应及时补钾。酸碱平衡紊乱及其它电解质异常的纠正见 本节（酸碱平衡紊
乱）
。对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症（每
24
小时 血钠下降
）
，也可在数
天内纠正。有时需用张力较高甚至 等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿。

15.
生理性贫血
婴儿生长发育 迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐
渐降低，至
2
～
3
个月时（早产儿较早）红细胞数降至
3.0
×
1012/L
、血红蛋 白量降至
100
g/L
左右，出现轻度贫血

16.
腹泻 分类
连续病程在
2
周以内的腹泻为急性腹泻，病程
2
周～
2
个月为迁延性腹泻，
慢性腹泻的病程为
2
个月以上。国外学者亦有将病程持续
2
周以上的腹泻统称为慢性腹
泻或难治性腹泻。

17.
急 性肾小球肾炎水肿：
70
％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者
2
～
3
天
遍及全身，呈非凹陷性。

18.
辅助食品引入原 则：
从少到多。从一种到多种，从细到粗，从软到硬，注意进食技能
培养

19.
咳嗽变异型哮喘标准
：
1
）持续咳嗽
>1
个月
,
常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为
主。运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后 加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间
抗生素治疗无效。

2
）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解
（基本诊断条件）
。
3
）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。
4
）排除其他原因< br>引起的慢性咳嗽。
5
）
支气管激发试验阳性和或
PEF
每日变 异率
（连续监测
1-2
周）
≥
20%
20.
新生儿颅内出血病因
早产、缺血缺氧、外伤、其他

21急性风湿热
发生前
1
～
6
周有链球菌咽峡炎病史。
临床 主要表现为心脏炎、
游走性多发
性关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常 见的主诉。
( 1)
．一般
表现

急性起病者发热在
38
～40℃间，无一定热型，
1
～
2
周后转为低热。隐匿起病者仅为低热或无发热。其他表现有精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、鼻出血、
关节痛和腹痛 等。
(2)
．心脏炎

，是风湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时以心肌
炎和心内膜炎最多见，
同时累及心肌、
心内膜和心包膜者，
称为全心炎。(3)
关节炎

典
型病例为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等 大关节为主。表现为关节红、肿、热、
痛，活动受限
(4)
．舞蹈病。
(5 )
．皮肤症状
---:
环形红斑，皮下小结
.
22
低钾血 症的治疗
：低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾
3mmol/kg
，严重低钾者可
给
4
～
6mmol/kg
。补钾常以静脉输入，但如病人情况允许， 口服缓慢补钾更安全。应积极
治疗原发病，控制钾的进一步丢失。静脉补钾时应精确计算补充的速度与浓 度。因细胞
对钾的恢复速率有一定的限制，即使在严重低钾病人快速补钾也有潜在危险，包括引起
致死性的心律失常。肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾。在补钾时
应多次监测血清 钾水平，有条件者给予心电监护。一般补钾的输注速度应小于每小时
0.3mmol/kg
，浓 度小于
40mmol/L
（
0.3
％）
。当低钾伴有碱中毒时，常伴 有低血氯，故采
用氯化钾液补充可能是最佳策略。

23
．急性肾小球肾炎的严重表现

（
1
）严重循环充血：常发生在起病
1
周内，由于水、钠潴留，血 浆容量增加而出现循
环充血。
（
2
）高血压脑病：由于脑血管痉挛，导致缺血 、缺氧、血管渗透性增高而发生
脑水肿。
（
3
）急性肾功能不全：常发生于疾 病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时
性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续
3
～
5
日，不超过
10
天。

24.
营养性维生素
D
缺乏是引起佝偻病的最主要原因
，
是由于儿童体内维生素< br>D
不足使
钙、磷代谢紊乱、生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全。
【营 养性维生素
D
缺乏
性佝偻病的病因：围生期维生素
D
不足；日照不足 ；生长速度快，需要增加；食物中补
充维生素
D
不足，疾病影响。
】

25
洋地黄类药物

迄今为止洋地黄仍是儿科临床上广泛使用的强心药物之一
。
除正性肌力
作用外，洋地黄还具有负性传导、负性心率等作用。
【用法】洋 地黄对左心瓣膜反流、心
内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭均有 效。尤
其是合并心率增快、房扑、房颤者更有效。而对贫血、心肌炎引起者疗效较差。小儿时
期 常用的洋地黄制剂为地高辛，可口服和静脉注射，作用时间较快，排泄亦较迅速，因
此剂量容易调节，药 物中毒时处理也比较容易。地高辛酏剂口服吸收率更高。

【使用洋地黄注意事项】
用药前应了解患儿在
2
～
3
周内 的洋地黄使用情况，
以防药物过
量引起中毒。各种病因引起的心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，一 般按常规剂量减去
1/3
，
且饱和时间不宜过快。未成熟儿和
<2
周的新生儿因肝肾功能尚不完善，易引起中毒，洋
地黄化剂量应偏小，可按婴儿剂量减少
1/2
～
1/3
。钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地
黄类药物时应避免用钙剂。此 外，低血钾可促使洋地黄中毒，应予注意。

【洋地黄毒性反应】心力衰竭愈重、心功能愈差者 ，其治疗量和中毒量愈接近，故易发
生中毒。肝肾功能障碍、电解质紊乱、低钾、高钙、心肌炎和大剂量 利尿之后的患儿均
易发生洋地黄中毒。小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性
期前收缩和阵发性心动过速等；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；神经系统症状，如嗜
睡、头昏 、色视等较少见。洋地黄中毒时应立即停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐。

26
治 疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物
。缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴
随的急性症状 ，用于哮喘急性发作期，包括：①吸入型速效
β
2
受体激动剂；②全身性糖
皮 质激素；③抗胆碱能药物；④口服短效
β
2
受体激动剂；⑤短效茶碱等。控制药物是抑
制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：①吸入型糖皮质激素；②
白三烯调 节剂；③缓释茶碱；④长效
β
2
受体激动剂；⑤肥大细胞膜稳定剂；⑥全身性糖
皮质激素。

27
缺铁性贫血

是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合 成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋
白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

【病因】
（
1
）
先天储铁不足

（
2
）
铁摄入量不足

这是缺铁性贫血的主要原因。
（
3
）

生
长发育因 素（
4
）铁的吸收障碍（
5
）铁的丢失过多

正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多


【临床表现】
（
1
）一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易
疲乏，不爱活动。年长儿 可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
（
2
髓外造血表现：肝、脾可轻
度肿大（3
）非造血系统症状
a
消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、< br>墙皮、煤渣等）
；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩
性胃炎或吸收不良综合征。
B
神经系统症状：
表现为烦躁不安或萎靡不振，
精神不集中、
记忆力减退，智力多数低于同龄儿。
C
心血管系统症状：明显贫血时心率 增快，严重者
心脏扩大甚至发生心力衰竭。
D
其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染 。


【实验室检查】
（
1
）
．
外周血象

血红 蛋白降低比红细胞数减少明显，
呈小细胞低色素性
贫血。
（
2
）骨髓 象

呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆
少，染色偏蓝 ，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。

（
3
）有关铁代谢的检查
A
血清铁蛋白（
SF
）
：可较敏感地反映体内贮存铁情况，因而是
诊断缺铁
ID
期的敏感指标。B
红细胞游离原卟啉（
FEP
）
：当
FEP>0.9
μ
mol/L
（
500
μ
g/dl
）即提示细胞 内缺铁。如
SF
值降低、
FEP
升高而未出现贫血，这是
IDE期的典型表
现。

C
血清铁（
SI
）
、总铁 结合力（
TIBC
）和转铁蛋白饱和度（
TS
）
：这三项检查是反映 血浆
中铁含量，通常在
IDA
期才出现异常：即
SI
和
TS
降低，
TIBC
升高。
D
骨髓可染铁

骨
髓涂片用普鲁士蓝染色显微镜检查，缺铁时细胞外铁减少。观察红细胞内铁粒细胞数，
如
<1 5
％提示储存铁减少（细胞内铁减少）
，这是一项反映体内贮存铁的敏感而可靠的指
标 。


【诊断】根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断 。进一步
作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊
断。地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素
B6
缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等亦表
现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。

【治疗】主要原则为去除病因和补充铁剂。

A
．一般治疗
加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重
度贫血者注意保护心脏功能 。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮
食的合理搭配，以增加铁的吸收。
B
．去除病因。
C
．铁剂治疗（
1
）口服铁剂：铁剂是治
疗缺 铁性贫血的特效药常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁、琥珀酸
亚铁。口服铁剂的剂量 为元素铁每日
4
～
6 mg/kg
，分
3
次口服，一次量 不应超过元素铁
1.5
～
2mg/kg
；以两餐之间口服为宜，为减少胃肠副 反应，可从小剂量开始，如无不良反
应，可在
1
～
2
日内加至足量 。同时服用维生素
C
，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及
抗酸药等与铁剂同服均可影 响铁的吸收。
（
2
）
注射铁剂：
注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应证是：①诊断肯定但口服铁剂后无治疗
反应者；②口 服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；③由
于胃肠疾病胃肠手术后不能应用 口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有：山
梨醇枸橼酸铁复合物，
专供肌肉注射用；
右旋糖酐铁复合物，
可供肌肉注射或静脉注射；
葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。
D
．输红细胞

一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证
是：①贫血严重， 尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。贫血愈
严重，
每次输注量应愈少。
Hb
在
30
g/L
以下者，
应采用等量换血方法；
Hb
在
30
～
60
g/L
者，每次可输注浓缩红细胞
4
～
6 ml/kg
；
Hb
在
60 g/L
以上者，不必输红细胞。

28.
贫血
是指外周血中单位容 积内的红细胞数、血红蛋白量低于正常。婴儿和儿童的红
细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有差异，根据 世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限
值在
6
个月～
59
个月者为
110
g/L
，血细胞比容为
0.33
；
5~11
岁
hb
为
115g/L
，< br>HCT
为
0.34
；
12
～
14
岁为
120 g/L,HCT
为
0
、
36
，海拔每升高
1000
米，血红蛋白上升
4
％；
低于此值者为贫血。
6
个月以下 的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，
目前尚无统一标准。
我国小儿血液会议< br>（
1989
年）
建议：
血红蛋白在新生儿期
<145
g/L
，
1
～
4

月
时
<
9
0

g
/
L
，
4
～
6

个
月
时
<
1
0
0

g
/
L
者
为
贫
血
。

2 9
新生儿黄疸
是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素
超过
5mg/dl
，即可出现肉眼可见的黄疸。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现< br>形式，重者可引起胆红素脑病（核黄疸）
，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久
性损害，甚至发生死亡。

【新生儿胆红素代谢特点】
（
1
）胆红素 生成过多（
2
）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

（
3
）肝细胞处理胆红素能力差

（
4
）肠肝循环增加


生理性黄疸特点为：① 一般情况良好。②足月儿生后
2
～
3
天出现黄疸，
4
～5
天达
高峰，
5
～
7
天消退，但最迟不超过
2
周；早产儿黄疸多于生后
3
～
5
天出现，
5
～7
天达
高峰，
7
～
9
天消退，
最长可延迟到< br>3
～
4
周。
③每日血清胆红素升高
<85
μ
mol/L
（
5mg/dl
）
或每小时＜
8.5
μ
mol/L
。

病理性黄疸特点

①生后
24
小时 内出现黄疸；②血清总胆红素值已达到相应日龄及
相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升
>85
μ
mol/L
（
5mg/dl
）或每小时
>0.85
μ
mol/L
；③黄疸持续时间长，足月儿
>2
周，早产儿
>4
周；④黄疸退而复现；⑤血清结合
胆红素
>34
μ
mol/L< br>（
2mg/dl
）
。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。

30
新生儿溶血病
系指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族的免疫性溶血。以< br>ABO
血
型不合最常见，其次
Rh
血型不合。

【病 因和发病机制】由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘
进入母体，刺激母体产 生相应的血型抗体，当不完全抗体（
IgG
）进入胎儿血循环后，与
红细胞的相应抗原 结合（致敏红细胞）
，在单核
-
吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。

A
．
ABO
溶血

主要发生在母亲
O
型而胎儿
A
型或
B
型，如母亲
AB
型或婴儿“
O
”型，
则不发生
ABO
溶血病。
3
（
1
）
40%
～
50%
的
ABO
溶血病发生在第一胎（
2
）在母子
ABO
血型
不合中，仅
1/5
新生儿发生
ABO
溶血病。


【临床表现】

（
1
）黄疸

大多数
Rh
溶血病患儿生后
24
小时内出现黄疸并迅速加重，而多数
ABO
溶血
病在生后第
2
～
3
天出现。血清胆红素以非结合型为主，但如溶血严重，造成胆汁淤积，
结 合胆红素也可升高（
2
）贫血

程度不一。重症
Rh
溶血 ，生后即可有严重贫血或伴有
心力衰竭。
（
33
）肝脾大
Rh< br>溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，
ABO
溶血病患儿则不
明显。

【并发症】胆红素脑病为新生儿溶血病的最严重并发症，早产儿更易发生。多于生后
4
～
7
天出现症状，临床将其分为
4
期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期< br>
【胆红素脑病
四联症：①手足徐动：②眼球运动障碍：落日眼。③听觉障碍④牙釉质发 育不良】


【辅助检查】

（
1
）检查母子血型

检查母子
ABO
和
Rh
血型，证实有血型不合存在。
（
2
）检查有无溶
血

溶血时红细胞和血红蛋白减少，
早期新生儿血红蛋白
<145g/L
可诊断为 贫血；
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