婴儿拍嗝的正确姿势儿科护理学-小儿保健

2021年1月18日发(作者：崔桐)








第二章

小儿保健

第一节

小儿年龄阶段划分及各期特点




（一）胎儿期

从受精卵形成到胎儿娩出为止称为胎儿期，
约
40< br>周
。胎儿的周龄即为胎龄。此期孕母
状况对胎儿发育有重要影响。



（二）新生儿期

自出生后脐带结扎起至生后
28
日止， 称新生儿期。出生不满
7
日的阶段称新生儿早
期。胎龄满
28
周（体 重≥1000g）至出生后
7
足日，称围生期
。此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生 儿
早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。



（三）婴儿期

出生后到满
1
周岁之前为婴儿期
。此期小儿 以乳汁为主要食品，又称乳儿期。



（四）幼儿期

1
周岁后到满
3
周岁之前
为幼儿期。



（五）学龄前期

3
周岁后到入小学前（
6
～
7< br>岁）
为学龄前期。



（六）学龄期

自 入小学起
（
6
～
7
岁）到进入青春期（
12
～14
岁）
为止，称学龄期（相当于小学学龄
期）。



（七）青春期（少年期）

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的 时期
称青春期，
一般女孩从
11
～
12
岁开始到
1 7
～
18
岁，男孩从
13
～
14
岁开始到
18
～
20
岁，但个体差异较大，有时可相
差
2
～
4
岁，也有种族的差异。




第二节

生长发育




一、小儿生长发育的规律



（一）生长发育的连续性和阶段性



生长 发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。一般年龄
越小，体 格增长越快。出生后以最初
6
个月生长最快，尤其是头
3
个月，出现生后第一 个生长高峰；后半
年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长高峰。



（二）各系统器官发育的不平衡性



人体 各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，
淋巴系统 则先快而后减慢。



（三）生长发育的顺序性



生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规 律。



（四）生长发育的个体差异


小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响
而存在着较大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。



小儿生长发育的影响因素



遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的
2
个最基本因素。



（一）遗传

小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。



（二）性别。



（三）孕母情况。



（四）营养

合理的营养是小儿生长发育的物质基础。



（五）生活环境



（六）疾病和药物






二、小儿体格生长常用指标及其意义












（一）体重



小儿年龄越小，体重增长越快。出生时体重平均为
3kg
，第< br>1
个月可增长
1000
～
1500g
；
3
个 月时体重
约为出生时的
2
倍（
6kg
）
，
1
岁时体重约为出生时的
3
倍（
9kg
）
，
2
岁时 体重约为出生时的
4
倍（
12kg
）
，
2
岁后到青 春前期体重每年稳步增长约
2kg
。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第
2
个生长
高峰。



1
～
6
个月：体重（
kg
）＝出生体重（
kg
）＋月龄×0.7 （
kg
）



7
～
12
月：体 重（
kg
）＝
6
（
kg
）＋月龄×0.25（
kg
）



2
～
12
岁：体重（
k g
）＝年龄×2＋
8
（
kg
）



（二）身长
/
身高



身长（高）指从头顶到足 底的全身长度，是反应骨骼发育的重要指标。
3
岁以下仰卧位测量身长，
3
岁
以后立位测量身高。卧位与立位测量值约相差
1
～
2cm
。身长的增 长规律与体重增长相似，年龄越小增长越
快，也出现婴儿期和青春期
2
个增长高峰。< br>新生儿出生时平均
50cm
；
1
岁时
75cm
；2
岁时
85cm
。



2
～
12
岁身长（高）的估算公式为：身高（
cm
）＝年龄（岁）×7＋
70< br>（
cm
）



（三）坐高



由头顶至坐骨结节的长度称坐高，
3
岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。



坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。



由于下肢增长速度随年龄增加而加快，
坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，< br>由出生时的
67%
降至
14
岁时的
53%
。此百分数 显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。



（四）头围



出生时头围相对较大，约
33
～
34c
m
。头围在
1
岁以内增长较快，
前
3
个月和后
9
个月都约增长
6cm
，
故
1
岁时为< br>46cm
。
1
岁以后头围增长明显减慢，
2
岁时为
4 8cm
，
5
岁时为
50cm
，
15
岁时
5 4
～
58cm
（接近成
人头围）
，头围测量在
2
岁 前最有价值。。



（五）胸围



沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。



胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。



出生时胸围比头围小< br>1
～
2cm
，约
32cm
。



1
岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。



1
岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减
1
。



（六）腹围



平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。



2
岁前腹围与胸围大约相等，
2
岁后腹围较胸围小。



患腹部疾病如有腹水时需测腹围。



（七）上臂围



常用以评估
小儿营养状况
。



生后第
1
年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。
1
～
5
岁期间增长缓慢。 在测量体重、身高不方便的
地区，可测量上臂围以普查＜
5
岁小儿的营养状况。



评估标准为：＞
13.5cm
为营养良好；



12.5
～
13.5cm
为营养中等；



＜
12.5cm
为营养不良。



（八）牙齿



人的一生有乳牙
20
颗、恒牙< br>32
颗两副牙齿。生后
4
～
10
个月
乳牙萌出，
12
个月
未萌出者为乳牙萌出
延迟，约于
2.5
岁时 乳牙出齐
。
6
岁左右
萌出第一颗恒牙，
6
～
12< br>岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，此期为









混合牙列期。
12
岁萌出第二恒磨牙，
18
岁萌出第三恒磨牙（智齿）。



（九）囟门



前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约
1.5
～
2cm
；



6
个月后逐渐骨化变小，
1
～
1
岁半时应闭合。



前囟过小或早闭见于小头畸形；



前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减低症等；



前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等疾病；



前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；



后囟出生时已很小或闭合，最迟生后
6
～
8
周闭合。






三、小儿感觉和运动功能的发育



（一）感知的发育



感知是通过各种感觉 器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适
应能力的发育起着重要促 进作用。



1.
视感知的发育

新生儿已有视 觉感应功能，只有在
15
～
20cm
范围内视觉才最清晰，第
2个月
起可协
调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动
90°
，有初步头眼协调；
3
～
4
个月
时喜看自己的
手，头眼协 调较好，头可随物体水平移动
180°
。



5
～
7
个月
时目光可随
上下移动的物体垂直方向转动
，出现眼手协调动 作，追随跌落的物体，
开始认识
母亲和常见物品如奶瓶
，喜红色等鲜艳明亮的颜色；< br>8
～
9
个月时开始出现
视深度
的感觉，能看到小物体；
18
个月时能区别各种形状，喜看图画；
2
岁时两眼调节较好，可区别垂直线和横线 ；
5
岁时能区别颜色；
6
岁时视深度充分发育，视力达
1.0
。



2.
听感知的发育

出生时听力较差， 但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生
3
～
7
日后听力已相当好，
声 音可引起呼吸节律改变；
1
个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；
3
～
4
个月
时头可转向声源
（定向反应）
，
听到悦耳声时会微笑；6
个月时能区别父母声音
，唤其名有应答表示；
7
～
9
个月时能确定声源，区别语言
的意义；
1
岁时听懂自己名字；
2
岁时 能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；
4
岁时听觉发育完善。



3.
味觉和嗅觉的发育



出生时味觉和嗅觉已发育完善 。新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找
乳头；
3
～4
个月时能区别好闻和难闻的气味；
4
～
5
个月的婴儿对食物的 微小改变已很敏感。



4.
皮肤感觉的发育



新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第
2
个月起才逐 渐改善。新生儿温度觉很
灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降 就啼哭；
3
个月的婴儿已能
区分
31.5℃与
33℃的水温。
2
～
3
岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；
5
岁时能分辨体
积相同而重量不同的物体。



5.
知觉发育



生后
5
～
6
个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，
其后 随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。
1
岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；
3
岁能
辨上下；
4
岁辨前后；
5
岁开始辨别以自身 为中心的左右。
4
～
5
岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、
今 天、明天、昨天；
5
～
6
岁时能区别前天、后天、大后天。



（二）运动功能的发育



运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。



妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。



1.
平衡和大运动












（
1
）抬头：
因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头
1
～
2
秒；
3
个月时抬头较稳；
4
个月时抬头很稳并能自由转动
。



（
2
）坐：
新生儿腰肌无力，至
3
个月扶坐时腰 仍呈弧形；
5
个月靠着坐时腰能伸直；
6
个月时能双手
向前撑住独坐 ；
8
个月时能坐稳并能左右转身。



（
3）匍匐、爬：
新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；
2
个月时俯卧能交替踢腿；
3
～
4
个月时可用
手撑起上身数分钟；
7
～
8
个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；
8
～
9
个月时可用上肢向前爬；
12
个月左右爬时手膝并用；
18
个月时可爬上台阶。学习爬的动作有助于胸部及
智力的发育，并能提早接触周围环境（如手拿不到的东 西，通过爬可以拿到），促进神经系统的发育。



（
4
）站、走、跳：
新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；
5
～
6
个月扶立时双下肢
可负重。并能上下跳动；
8
个月时可扶站片刻，背、腰 、臀部能伸直；
10
个月左右能扶走；
11
个月时能独
站片刻
；
15
个月
时可独自走稳；
18
个月时已能跑及倒退走；
2
岁时能并足跳；
2
岁半时能单足跳
1
～
2
次；< br>3
岁时双足交替走下楼梯；
5
岁时能跳绳。



2.
细动作



新生儿两手握拳很紧；



2
个月时握拳姿势逐渐松开；



3
～
4
个月时握持反射消失，开始有意识地取物；



6
～
7
个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索 性动作；



9
～
10
个月时可用拇、示指取物；



12
～
15
个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书；



18
个月时能叠
2
～
3
块方积木；



2
岁时可叠
6
～
7
块方积木，能握杯喝水；



3
岁时在别人的帮助下会穿衣服；



4
岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。




第三节

小儿心里发展




（一）语言的发展



语言发育必须听觉器官、发音器官和大脑功 能正常，并需经过发音、理解和表达
3
个阶段。



1.
发音阶段

新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的 哭叫声在音响度、音调上
有所区别。婴儿
1
～
2
个月开始发喉音，< br>2
个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音
，
6
个月时出现辅音，
7
～
8
个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音
，
8
～
9
个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。



2.
理解语言阶段

婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉 、体位觉等与听觉的联系，
逐步理解一些日常用品，
如奶瓶、
电灯等的名称；
9
个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，
如“再见”、
“把
手给我”等。10
个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。



3.
表达语言阶段

在理解的基础上，小儿学会表达语言。一般
1< br>岁开始会说单词
，后可组成句子；先
会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词 等；从讲简单句发展为复杂句。



（二）情感的发展



6
个月后小儿能辨认陌生人时，逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，
9< br>～
12
个月时依恋达高峰。



小儿开始认识母亲，见奶瓶表示喜悦的年龄是



A.2
个月



B.3
个月



C.4
～
5
个月












D.5
～
7
个月



E.1
～
1
岁半







【正确答案】
D



小儿机体发育较迟的系统是



A.
消化系统



B.
循环系统



C.
呼吸系统



D.
神经系统



E.
生殖系统







【正确答案】
E
答疑编号
7]
答疑编号
7]
[
[