o型血不易感超声诊断学各章分析情况总结汇总

2021年1月18日发(作者：郎玄隐)
-!
超声波：
是指声波振动频率超过
20000Hz
的机械波，< br>进入人体不同的
组织会遇到不同的声特性阻抗，
正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。

超声诊断学
：
研究和应用超声波的物理特性并 结合解剖学，
病理学及
临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。

超声诊 断的临床应用，优点和局限性：见书本的第
1
，
2
页（一定要
看一下 ）

A
型诊断法：幅度调制显示法（现在多不用
,
眼科）
B
型诊断法：辉
度调制显示法
,
获取器官断层解剖图像

M
型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查）
D
型诊断法：获
取血流方向，估计速度大小

朝向探头的血流为
红色
，
背向的为
蓝色
，
判断动静脉需要用频谱多普
勒显像

第六章、肝超声诊断

一、肝脏的超声解剖
----
肝脏的五叶八段：

五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶

八个肝段：左外叶上（
S2
）
、下段（
S3
）
，右后叶上（
S7
）
、下段（
S6
）
，


右前叶上（
S8
）
、

下段（
S5
），方叶（
S4
）和尾状叶（
S1
）

肝内血管：

1
、
Glisson
系统
----< br>肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支
并始终走行在一起，外有
Glisson< br>鞘包绕，共同组成
Glisson
系
统

-!
2
、肝静脉系统
-----
（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）

3
、肝门的解剖

肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。

第一 肝门：
亦称肝门，
位于肝脏面横沟处，
为门静脉、
肝动脉、
胆管、< br>淋巴管及神经出入口。

第二肝门：
位于肝膈面下腔静脉沟，
是三支肝 静脉与下腔静脉汇合处，
人体直立时约高于第一肝门
5cm
。

二、肝脏的超声检查方法

体位：
仰卧位、
左侧卧位、
右侧卧位坐位、
半卧位

扫查方法：
沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下

三、正常肝脏的超声表现


形态及大小在上腹部作纵断层，
肝脏为
类三角形，
膈面圆钝而下
缘成锐角，左叶小于
45
°，右叶小 于
75
°。正常肝脏的轮廓清晰，
光滑而平整。


肝内结构：
肝内的液性管腔结构与韧带，
编称为肝内的纹理结构。
正常时肝内纺理清晰 而均齐，门静脉（
PV
）内径小于
1.4CM
，总胆管
（
C BD
）内径小于０
.
６
CM
。

肝内回声特点：< br>正常肝实质呈中等或弱回声光点，
其强度和频率
皆均匀。

正常肝脏声 像图：
M
型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实
质随心动周期变化而有伸缩，提示 肝质地柔软。



正常肝彩色多普勒血流图：
肝的血管系统包 括门静脉、
肝动脉和
肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈
红色；
肝静脉为 引流血管，
-!
内为出肝血流，呈
蓝色
。

四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：

（一）肝脏占位性病变超声诊断
-- ---
病史、体征；病变回声特性；
彩色血流表现；超声造影

（二）肝硬化
------
病因、病理及临床表现

一、声像图特点

1
肝脏外形及大小改变；
2
肝脏包膜回声改变；
3
肝脏实
质回声改变

4
出现门静脉高压时声像图改变：脾脏肿大；门静脉系统血管增宽；
脐静脉重新开放

5
胆囊壁的改变
（增厚、
双边影）
；
6
腹水
（低蛋白血症引起）
；
7
肝静脉系统肝内胆管的改变

（三）
脂肪肝声像图特点
----- --
肝实质回声增强；门脉管壁回声纹
理模糊；回声均匀细腻；后壁回声衰减

（四）肝囊肿声像图

1
、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区；
2
、囊
壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑

3
、囊肿侧壁可出现回声失落效应；
4
、位置较浅的
囊肿，由于混响效应，前部出现低回声

5
、
由于囊液透声性好，
囊肿后壁及深部的肝组织回声增强；
6
、
囊肿位置较浅时，超声可见压缩征

7
、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点。

-!

（五）多囊肝声像图：

1
、
肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，
边界清晰；
2
、
病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征

3
、肝脏增大，表面不规 则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强；
4
、多数合并多囊肾
,
多囊脾< br>,
多囊胰

脂肪肝：
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无
包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。

肝硬 化：
肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。
鉴别要点主要是肝脏体积变化及 甲胎蛋白测定值。

肝囊肿：
肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，
肝内血管的
形态随超声切面的不同而变化，
彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血
流信号 充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。

肝脓肿：
未液化的早期肝脓肿及肝脓肿 液化不全期应与肝癌鉴别，
结
合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。
完全液化 的肝脓肿与
肝囊肿鉴别。

肝血管瘤：
本病与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白
-!
化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。

第七章胆囊和胆管超声诊断

一、

探测体位

常规

仰卧位

右前斜位

二、

正常胆囊超声图表现

1
呈梨形
,
长茄行或椭圆形；
2
胆囊轮廓清晰光整
,
呈明亮的线状
,
囊内无回声
,
胆囊后壁及后方回声增强< br>
3
胆囊长径一般不超过
9cm,
前后径为
2-3cm,一般不超过
4cm
；
4
囊壁厚度为
1-2cm
5
胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是
识别胆囊位置的重要标志< br>
三、

胆囊结石

1.

典型表现：胆囊 内强回声，后方伴声影，强回声可随体位的改变
而发生移动（同时具备以上
3
点特征为 诊断胆囊结石的可靠依据）

2.

胆囊内充满结石：
典型者呈“囊壁
-
结石
-
声影”
三合征简称
“
WES< br>”

征

第八章脾

适应症：
1
先天性脾脏异常

无脾综合症或多脾腺综合征

右位脾

副
脾

游走脾

2
脾肿大，
脾萎缩
（常见）
3
脾肿瘤
（原发，
转移）
4
皮囊肿
5
脾外伤

6
脾
血
管
病
变

脾
梗
塞

脾
动
脉
瘤

脾
静
脉
阻
塞
综
合
症

7
脾脏介入超声应用

脾占位病变

-!
探头频 率为
3.5
—
5.0Hz
检查无需准备，但空腹图像更加清晰

体位一般右侧卧位；危重不宜翻动的患者仰卧位

脾超声测量

长径
8
——
12cm
后径
3------4cm
男性
<4cm
女
性
<3.5cm
第九章胰腺超声
-------
判断胰体：其后上缘可以看见穿行的脾静脉

胰腺是腹膜后位器官分为三型
----
蝌蚪型

腊肠型

哑铃型

胰腺的大小随年龄而增加，
50
岁以上胰腺则逐渐萎缩回声 增强老年
人的胰腺较年轻人的小。

头

体尾

正常
<2cm <1.5cm
可疑
2.1
—
2.5 1.6---2.0
异常
>2.6 >2.1(
肿瘤

炎症
)
急性胰腺炎病因和诱因
------
胆系疾病和酗酒饱食


急性水肿型胰腺炎

出血坏死型胰腺炎

胰腺肿大
65%
轻中度为主

重度

边缘

实质

光滑，清晰呈低回声

不规则模糊回声较粗

胰管扩张

少见

常见

并发症

少见

常见

声像图恢复时间

较快

较慢

第十章、泌尿及男性生殖系统超声诊断

（一）肾

1.
正常
:
肾脏左右各一，呈扁豆状，位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，两
-!
肾呈“八”字型分开 ，肾长约
10~12cm
，宽约
5~6cm
，厚约
3~5cm
。

超声：一般不需检查前准备，若同时检查膀胱，输尿管，前列腺或盆
腔其它结构 时，检查前
60
分钟饮水
500ml
并憋尿。仰卧位冠状切面
最常用 ，皮质回声略高于髓质。

2.
肾囊肿：肾实质内有一个或多个无回声区，壁薄，光滑 ，多呈圆形
或椭圆形，无回声区的后壁及后方回声增强，可见回声影。

注：肾囊性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿，
多发性肾囊肿和多房性肾
囊肿
3.
多囊肾（先天性遗传性疾病）
：肾体积明显增大，轮廓不规则，表
面凹凸不平 ，
肾实质可见多个大小不等的无回声区，
呈圆形或椭圆形，
相互不沟通，常同时合其它 器官多囊性病变。


4.
肾积水：
由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞 留，
肾盂肾盏扩张及肾萎
缩的病理改变。


轻度肾积水，前后经宽度
<3cm;
中度肾积水前后径宽度
3~4cm;
重度肾积水

前后径宽度
>4cm
。

5.
恶性肿瘤

成人肾细胞癌最多，小儿肾母细胞瘤多见。

6.
肾结石：肾集合系统内强回声亮点或团状，其后方伴声影，结石小
于
3mm时后方无声影，
“贝壳症”
，
“泥沙症”是典型表现。多见于肾
下盏且常 位于肾后部。

（二）输尿管

-!
1.
正常

长为
24~32cm
，内径
5~7mm
，三个狭窄肾盂输尿管连接部 ，输
尿管跨髂血管处，输尿管膀胱连接部。


超声：一般不显影，大量饮水 或膀胱充盈时，表现为中间无回声的
明亮条带状回声且有蠕动

2
输尿管结石

强回声，后方有声影，可随体位改变

（三）膀胱

1.
正常

成年容量为
350~50 0ml
，排尿后残余量少于
10ml
，膀胱三角
是结核肿瘤的好发部位。

超声：膀胱内尿液无回声
,
膀胱壁呈光滑带状回声
,
充盈少时呈三角
形或四边形，充盈多时呈圆形或椭圆形

2.
膀胱结石：大致与输尿管结石相同

3.
膀胱憩室：膀胱壁周围 无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿
前后大小会变，伴结石时表现为强回声伴声影

（四）前列腺

1.
临床上分为周缘区（外腺区）前列腺癌的好发部位，中央 区及移行
区（内腺区）前列腺增生的好发部位。前列腺的左右径为
4cm
，上下
径
3cm
，前后为
2cm
2.
前列腺增生：以前列腺前后径增大最为重要

3.
前列腺癌：前列腺特异性抗原
PSA
的检查具有早期诊断意义。

第十一章产科超声

（一）子宫及附件的超声途径

经腹超声
：
要求排便检查；检查前充盈膀胱以暴露子宫底，充盈膀胱
-!
既是腹壁与子宫间的透声窗，又可推开周围肠曲。

经阴道超声
：
适 用于已婚妇女急腹症患者，早早孕检查，
膀胱无法充
盈者，盆腔有较小肿物的等，对处女禁用。 检查前需排空膀胱。

经直肠超声：
适用于未婚妇女，
及已婚妇女但阴道有 畸形腔内探头不
能进入者。

（二）正常超声声像图

（
1
）子宫：纵切面时为倒置梨形。根据宫腔线与宫颈管线所成夹角，
可分为前位，中位，后位子宫 。

正常子宫浆膜层为光滑的强回声带，
肌层为中低回声带，
内膜回声及厚度随月经周期变化。

（
2
）卵巢：生发上皮及白膜为光滑的线状回声，内有无回声的卵泡。

（
3
）随月经周期变化的子宫及卵巢声像图变化：


卵泡早期：月经
1
—
7
天，只见宫腔线；卵泡数个，边缘模糊，
增 长慢，但无优势卵泡。


卵泡中期：月经
6
—
7< br>天，子宫内可见三线征，卵巢内可见直径
大于
10mm
的优势卵泡。


卵泡晚期：月经
13
—
14
天，子宫内膜厚
12
—
13mm
，卵泡直径大
于
20mm
。


排卵期：卵泡消失
60%
，塌陷。子宫内见清晰三线两区。


黄体早期：内膜回声增高，三线变模糊。


黄体晚期：三线消失。

（三）子宫及附件疾病超声表现

-! < br>子宫肌瘤：
为子宫平滑肌组织增生而成。
根据肌瘤与子宫肌层关系分
为：肌壁间 ，浆膜下和粘膜下肌瘤。


超声表现：
（
1
）子宫大小

根据肌瘤数目，可正常，饱满或增大。


（
2
）子宫形态

根据肌瘤位置，可正常，饱满或不规则。

（
3
）
子宫内部回声

可有高，中，低回声。

子宫内膜癌

卵巢肿瘤

纤维瘤

成熟畸胎瘤

库肯勃瘤
（特殊的卵巢
转移性肿瘤）

第十二章产科超声诊断

超声检查时间

1
、第一次

妊娠及孕周（是否怀孕）
2
、第二次
11~14W
测量
NT
3
、第三次
18~22W
胎儿畸筛查（产前筛查最重要的时机）

4
、第四次
28~30W
估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形

5
、第五次
37W
后
AFI
、
EFW
（羊水、胎盘）

可以确 定宫内妊娠，是妊娠良好的标志
------
1
、妊娠囊
2
、卵黄囊

超声估计孕龄

1
、孕龄
GS
（周）
：
妊娠囊最大直径
（
cm
）
+3
；
2
、胎儿顶臀长
CRL
孕龄（周）
=CRL
（
cm
）
+6.5
3
、双顶径
BPD<31W,
增大
3mm/w 31~36W,
增大
1.5mm/w >36W
，增
大
1mm/w
4
、头围
HC
；
5
、

腹围
AC
；
6
、腰围
FC
羊水的测量