肛泰栓的功效与作用临床医学专业临床实习教学大纲

2021年1月18日发(作者：包大中)
十六、临床医学专业临床实习教学大纲





专业名称：临床医学





英文名称：
Clinical Medicine




实践项目：生产实习





一、临床实习时间：
1
年





临床实习基地：湘雅一医院；湖南省人民医院；长沙市一医院；




常德市一人民医院；益阳市人民医院；湘雅二医院；长沙市三医院；
湘潭市中心医院 ；株洲市一医院；岳阳市人民医院；湘雅三医院；长
沙市中心医院；娄底市中心医院；邵阳市中心医院； 海口市一人民医
院。

二、目的与任务：

临床实习是医学教育理论 联系实际的重要环节；
是培养学生独立
分析问题、
解决问题的能力和科学思维方法，< br>巩固和提高所学的基础
理论、
临床知识和技能，
加强学生临床诊疗技术综合训练 的重要阶段。
在临床实习中，
要求实习医生认真学习马列主义毛泽东思想、
邓小平理论，坚持四项基本原则，树立救死扶伤、全心全意为病人服务的思
想，
培养良好的医德医 风和严谨的工作作风；
要求掌握常见病的检查
方法、诊断、鉴别诊断和防治、康复技能，掌握危 急病症的治疗；了
解新理论、新知识、新技术和各学科的进展；加强临床思维、信息管
理、交流和自主学习能力的培养，
完成各学科实习大纲规定的教学要
求，注重个体和人群的预防 、保健、康复，实现高等医学专业教育的
培养目标．为今后从事医教研工作打下良好的基础。

七年制临床医学专业的通科实习，
在五年制临床医学专业临床实
习要求的基础上，注重 加强临床“三基”训练和专业英语学习，更广
泛地了解临床医学专业的范畴，
努力拓宽知识面，
培养主动获取知识
的能力及综合运用知识的能力。


1
三、要求与内容：

(
一
)
内科

1、病房实习为主，辅以门诊、急诊实习，以达到实习医生能独
立进行病史询问、体格检查、诊断、处 理及基本的诊疗操作。

2
、心电图实习期间，实习医生应掌握基本的操作方法，对正 常
心电图及常见的异常心电图能独立的进行分析，
作出诊断和发出正规
报告。其具体要 求见心电图部分。

3
、对下列内容必须做到熟练掌握

(1) < br>内科常见危急病症的诊断和处理方法。
如：
上消化道大出血、
大咯血、急性中毒 、中暑、呼吸衰竭、心脏复苏、急性左心衰、急性
心肌梗塞、急性肾功能衰竭、气胸、休克如：感染性休 克、过敏性休
克、失血性休克、心源性休克、脑水肿、昏迷如：糖尿病昏迷、尿毒
症昏迷、肝性 脑病、低血糖昏迷、药物中毒昏迷等。

(2)
呼吸系统常见疾病的诊断和治疗；< br>肺结核病、
肺炎、
肺脓肿、
胸膜炎、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌 、慢性肺原性心
脏病、呼吸衰竭、肺性脑病，掌握血气分析的临床意义及应用。

(3)
消化系统常见疾病的诊断和治疗：胃炎、消化性溃疡、肝硬
化、原发性肝癌、 肝性脑病、肠结核、结核性腹膜炎及炭症性肠病。

(4)
循环系统常见疾病的诊断 和治疗：风湿性心瓣膜病、心肌炎
与心肌病、心功能不全、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、常见的< br>心律失常及心源性休克。

(5)
泌尿系统常见疾病的诊断和治疗：急、慢性肾炎、尿毒症及
肾盂肾炎。

(6)
血液和造血系统常见疾病的诊断和治疗：
各种贫血如：
缺铁、
再障、溶血及失血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、
白血病及淋巴瘤。

(7)
内分泌系统疾病的诊断方法和治疗：甲状腺功能亢进及糖尿
病。

2

(8)
风湿性常见疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎与风湿< br>性关节炎的鉴别诊断及处理。

(9)
理化因素疾病：
有机磷农药中毒、
急性一氧化碳中毒的处理。

4< br>、必须掌握下列诊疗技术：皮内、皮下、肌肉及静脉注射，青
霉索皮试，输血、输液，测体温，鼻 饲，导尿，无菌留尿，灌肠，插
肛管，物理降温；急救措施：给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、体外心脏按摩以及护送、搬运危重病人。

要求掌握下列操作技术及熟悉其适应症、
禁忌 症和常见并发症的
处理：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺及心内
注射。< br>
5
、结合所管病人，了解各专科的先进技术，如：纤维支气管镜、
胃镜、结肠 镜、心脏
B
超、腹部
B
超、彩超、肺功能、血液净化疗
法等，并掌握 其适应症和禁忌症。

6
、根据化验条件结合病人需要，学习脑脊液、体腔液的常规检
查，尿比重、尿蛋白电泳、酶检查，尿浓缩稀释试验，尿糖测定，尿
酮测定，大便隐血试验，出 血时间、凝血时间、血沉、血小板计数、
红细胞脆性等试验，骨髓检查，毛细血管脆性试验，静脉压及中 心静
脉压测定以及血、痰、大小便常规检查。

对以上各项检查结果及临床常用的生化 检查结果能作出正确的
判断，并掌握其临床意义。

7
、要求参加病房的护理 及清洁工作，了解内科的一般护理、重
病及抢救护理工作，了解各系统疾病的常规护理。
8
、掌握常用药物及急救药物的基本药理、剂量、用法、毒副作
用、适应症和禁忌症。
9
、熟练掌握各种医疗文件的书写和记录。

(
二
)
外科

在分专科的医院，
以普外科及骨科、
泌尿科实习为主，
适当安排
麻醉科和外科门诊手术室实习；
不分专科的医院，
可按各院的具体情

3
况执行，但应符合总的原则，既照顾普外科、骨科重 点，又尽可能使
实习医生获得较全面的学习机会。





在外科实习期间，
要求实习医生树立严格的无菌观念；
熟练掌握
一般外科临床 诊疗技术和基本操作；
掌握各种操作的适应症、
禁忌症、
操作方法及可能发生的并发症 和处理；掌握外科常见疾病的临床表
现、诊断要点和防治原则，熟悉外科急诊的诊断方法及处理原则。掌
握与患者及家属谈话和解释病情的技巧。

外科实习以病房实习为主，
在带教 老师的指导下，
担负对所管病
人的一切诊疗工作，及时、完整、准确、清楚的书写各种病案记录 ；
门诊实习时，
参加日常诊疗工作、
小手术及门诊换药等；
急诊实习时，参加诊断治疗急诊和留观病人，进行清创缝合，包扎等工作。

1
、普外科

(1)
掌握以下外科常见病及并发症的诊断、鉴别诊断、处理原则
和预防措施：

(a)
外科软组织急性化脓性感染，手部感染，脓血症及败血症。

(b)
水、盐代谢和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和综合防治的
方法；
特别是对常见的酸中 毒及低钾病人能根据
CO
2
CP
或血气分析、
血钾测定结果计算出补 充方法和用量。

(c)
甲状腺疾病：甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌
等。

(d)
乳腺疾病：急性乳腺炎、乳腺癌、乳腺囊性增生病、乳腺纤
维腺瘤等。

(e)
肝、胆道疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、肝癌；壶腹
周围癌及门脉高压等。

(f)
溃疡病外科治疗的适应症、手术方法及术后并发症的诊治。

(g)
消化道肿瘤：胃癌、结肠癌、肛管直肠癌及直肠息肉等。

(h)
急腹症： 阑尾炎、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道
蛔虫、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻 、腹膜炎、膜
4

部外伤及上、下消化道出血等。





(i)
各类疝：腹股沟疝和股疝等。

(j)
下肢大隐静脉曲张及血栓性闭塞性脉管炎、动脉栓



塞等。

(k)
痔、肛瘘、肛裂及肛周脓肿。

(1)
各类体表常见肿瘤。

(m)
外科病人的营养。

(2)
在上级医师的指导下参加各类手术，重点掌握无菌操作规
程；
洗手法、
穿无菌 手术衣、
戴无菌手套、
手术野消毒及铺无菌巾等，
掌握手术切开、止血、分离、结扎、 缝合等基本方法；担任大、中型
手术的助手。

(3)
熟练掌握术前、术后处理，包括：

(a)
术前小结，开手术医嘱，手术野皮肤准备，胃肠道手术前准
备。

(b)
结肠手术前肠道准备。

(c)
外科常用导管
(
如胃管、 导尿管、
T
管、覃形管、肛管腹腔引
流管等
)
的应用，掌握插管的适 应症和方法。

(d)
各类伤口处理
(
包括各种伤口换药及拆线等
)
。

(e)
及时写好手术后记录。

(f)
掌握术后并发症的预防、 观察及处理
(
伤口感染、腹胀、尿潴
留及肺部感染等
)
。

(4)
各种手术病人，在上级医师指导下写好“术前讨论”
，其内
容包括： 术前诊断、诊断依据、手术指征、手术时机及条件、麻醉选
择以及手术中手术后的注意事项等。

(5)
熟练掌握一般普外科常用的诊疗操作技术，如：胃肠插管，
胃肠减压，洗胃， 测中心静脉压；换药、拆线；输血，输液：腹腔穿
刺，血肿、脓肿穿刺；胆道冲洗，经“
T”形管胆道造影：导尿，留
置导尿管：肛门指检，肛门直肠镜检；备皮法
(
手术区 皮肤准备
)
，体
表脓肿切开：引流，浅表肿瘤、淋巴切除术，简单清创缝合术。


5
(6)
掌握常用急救处理方法，包括：抗休克、静脉切开、人工呼
吸及胸外心脏按摩等。

(7)
熟练掌握外科常用的各种抗菌素与化学药物的适应症、用
量、副作用及禁忌症 等，并对产生的副作用能及时处理。

2
、骨科

(1)
掌握骨折、
脱位、
手外伤、
腰扭伤的急症处理及腰慢性损伤、
腰椎间盘突出症 、
急性与慢性化脓性骨髓炎、
关节炎、
骨与关节结核、
常见骨肿瘤
(
骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤
)
等骨科常见病多发病的
诊断、治疗原则及特 殊检查方法。

(2)
掌握脊柱四肢和髋、膝、肩、肘等关节的检查方法。

(3)
熟悉各种牵引的适应症和石膏及小夹板固定的正确操作方
法与注意事项；掌握 四肢骨折的石膏和小夹板固定的安置方法。

(4)
熟悉常见骨折的
X线征象。由专科老师结合病例作
2
—
4
次
常见骨折及骨科疾忠的
X
线片示教。

3
、泌尿外科

(1)
掌握泌尿生殖系统的病史询问及体格检查，熟悉泌尿系统腹
部平片及静脉尿路造影检查，了解逆行肾盂造 影及膀胱镜检查。

(2)
掌握泌尿系统的常见疾病的诊断步骤及处理原则，如：泌
尿系外伤、结核、结石、梗阻、肿瘤、睾丸鞘膜积液及精索静脉曲
张等。

(3)
了解泌尿系先天性畸形和肾上腺外科疾病的诊断和处理原
则。

(4)
掌握血尿的诊断及鉴别诊断。

(5)
掌握导尿术和气囊导尿管的使用方法。

(6)
在上级医师的指导下熟练掌 握简单的尿道扩张术、膀胱镜
检、包皮环切术、精索静脉高位结扎术、膀胱切开取石术、输精管结
扎术及睾丸鞘膜切除或外翻等。

(7)
熟悉泌尿系统疾病的
X
线征。

6

4
、麻醉学
(
非麻醉专业用
)
(1)
了解麻醉工作的范畴和麻醉医师的职责

(2)
熟悉麻醉前的准备工作，< br>包括：
术前探视病人，
了解病情
(
病
人的现病史，过去史以及 有关脏器的功能情况等
)
：了解术前各项检
查和手术方案；
能对一般手术病人 做出正确的麻醉前评估，
以便进行
麻醉方法及麻醉用药的选择。

(3) < br>掌握常用麻醉方法的麻醉前用药及其目的，掌握局部中毒的
临床表现及处理方法和预防。了解常用 局部麻醉方法。





(4)
了解局部麻醉和全身麻醉的并发症。

(5)
掌握心跳骤停的早期诊断初期 复苏的抢救措施
(
口对口人工
呼吸法、胸外心脏按摩法
)
，了解后期 复苏处理。

(
三
)
妇产科

妇产科实习分产科和 妇科两轮进行，
其中包括产房及计划生育手
术室。实习期间，实习医生轮流值晚夜班及参加门诊 急诊工作。

l
、产科

(1)
及时正确填写各项产科记 录
(
产前门诊记录单、
产科入院记录
单、产时记录单、新生儿体格检查及产后 经过记录单和其它记录
)
。
每人要求写完全病历
4
份。

(2)
熟练掌握产前检查和—般处理方法，如：计算妊娠期和预
产期、测量宫高、腹 围、腹部四步触珍、听胎心、测量骨盆、量血
压、查尿；测体重等，以预防和早期发现妊娠高血压综合征 及其它
异常。

(3)
掌握平产的处理。
包括：
产妇入院 进行一般检查和产科检查、
肛诊、
观察产程及描记产程图。
估计产程进展以及妥善处理 分娩三程，
并要求能发现异常情况。

(4)
掌握胎儿宫内窘迫的诊断及处 理原则。基本掌握新生儿
Apagar
评分及新生儿窒息的急救。了解新生儿护理常规。

(5)
熟练掌握正常产褥的临床经过，基本掌握异常产褥的诊断

7
和防治措施，如：体温、脉博、饮食、大小便、乳房、子宫复旧、
恶露、会阴伤口等情况的观察 及护理常规；对常见病理情况进行处
理：如：乳头皲裂、乳腺炎、宫缩痛、尿潴留、会阴部水肿及术后< br>伤口拆线等。

(6)
掌握下列疾病的诊断及处理原则；妊娠高血压综合症、 前
置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏病及其他
疾病、早产、过期妊娠、双 胎、羊水过多、骨盆狭窄、臀位、持续
性枕横位和枕后位、产力异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后流血及
产褥感染等。

(7)
基本掌握高危妊娠的诊断与各种监测方法及评估，并能作出
正确的处理。

(8)
技术操作：掌握产科常见手术指征、操作步骤及术前、术后
处理：熟练掌握平 产的处理、人工破膜、催产索引产、会阴保护、会
阴侧切缝合术等；学习做胎头吸引术、臀位助产、人工 剥离胎盘、产
钳术及剖宫产术的助手。

(9)
掌握产科常用药物
(
重点是催产素、麦角及妊妇用药
)
的适应
症及禁忌症。

(10)
认识产科常用器械、敷料的名称、用途及消毒保管方法。
了解产前实验室检 查、
B
超、胎儿监护。

2
、妇科

(1) 熟练掌握妇科检查
(
窥阴器检查、双合诊、三合诊
)
，能鉴别
正 常盆腔情况及诊断早期妊娠。

(2)
能诊断及处理一般常见的妇科病，如：外阴搔 痒症、各种外
阴阴道炎、慢性宫颈炎、附件：炎及盆腔炎、性病、流产和典型宫外
孕等，并掌握 妇科常用药物的使用。

(3)
基本掌握下列疾病的诊断及处理原则：葡萄胎、绒癌 、子宫
肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫颈癌、子宫体癌及月经失调
等。

8

(4)
技术操作





熟练掌握阴道细胞学、
阴道分泌物悬滴标本、
宫颈粘液结晶标本
之 采取以及外阴、阴道冲洗，宫颈上药，腹部及会阴部伤口之处理。
在上级医帅指导下，
学习并基 本掌握腹壁切开及缝合，
宫颈活检及激
光治疗，后穹窿穿刺术，附件切除，单纯卵巢囊肿切除及 做大中型手
术的助手，通过参加手术进一步熟悉盆腔的解剖结构。

(5)
掌握子宫切除手术指征，并熟悉其操作步骤：掌握妇科手术
中保留卵巢的基本原则。

(6)
熟悉腹部手术及阴道手术前后的护理，进一步掌握皮下、肌
肉，静脉注射及导 尿等操作。

(7)
掌握避孕方法、
类别及其原理；
掌握吸宫流产 、
上环、
取环、
中妊引产、
输卵管结扎术之适应症、
禁忌症及并发症 处理和常用器械
的使用；基本掌握吸宫流产、雷佛诺尔等中妊引产术。

基本掌握妇产 科急症的一般处理原则，
参加急症手术病人的手术
和处理，参加接产。进行经期、孕期、产时、 产后之卫生宣教及优生
优育、防癌、预防滴虫、霉菌性阴道炎及淋病、尖锐湿疣等性病传播
疾病 之宣教，并掌握避孕指导。





(8)
了 解腹腔镜、官腔镜及阴道镜的检查方法和不孕症的处理原
则及人工授精、试管婴儿的指征。

(
四
)
儿科

1
、掌握小儿的各个年龄分期，生长 发育的规律，重要的体格生
长的指标
(
如体重、身长、囟门、牙齿等
)
，及主要的正常生理指标
(
如
体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心脏搏动位置、肝脏 大小、正常血
常规等
)
：熟悉小儿神经、心理发育特点。





2
、掌握一般常见化验的正常值、临床意义及结果分析。

3
、掌握 小儿喂养的原则，母乳喂养的优点，人工喂养及所需热
量和水量的计算。掌握儿童保健的原则和生后1
周岁以内的计划免
疫。


9