耳朵为什么老是嗡嗡响检体诊断学名解及大题

2021年1月18日发(作者：秦裕琨)
主诉
：为患者感受最痛苦的或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的最主要的原因及其
持续的时间。

水肿：
是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性和局部性。
< br>肝颈静脉回流征：
当右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称肝< br>颈静脉回流征阳性。

颈静脉怒张
：
在坐位或半卧位明显见到颈静脉充 盈
,
称为颈静脉怒张
.
颈静脉怒张提示体循环静脉血
回流受阻或上腔 静脉压增高
,
常见于右心衰竭
,
缩窄性心包炎
,
心包积液及 上腔静脉综合征。

夜间阵发性呼吸困难
.:
左心衰竭时
,
因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难
,
多在夜间入睡后感到气
闷而被憋醒
,< br>称为夜间阵发性呼吸困难
.

发热
：
当机体在致热源作用下或 各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，
体温升高超出正常范围，
称为发热
.
弛张热：
体温在
39
℃以上
,
波动较大，
24
小时内波动范围超过
2
℃
,
体温最低时仍高于正常水平。
可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等。

稽留热（
continued
fever
）：
指体温恒定地维持在
39-40
℃以上的水平，达数天或数周，
24
小时
内体温波动范围 不超过
1
℃。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期等。

间歇热（
inttermittent fever
）
：体温骤升达高峰后持 续数小时，又迅速降至正常水平，无热期
可持续
1-
数天，高热期与无热期反复交替出 现。

咯血
:
指喉部一下的呼吸气管出血
,
经咳嗽动作从口 腔排出。

三凹征：
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸 肌收缩，造成肺内负压
极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。< br>
心源性哮喘
cardiac asthma
：
急性左心衰竭时，常可 出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠
中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分 钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见
端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有较多湿性哕音，心率加
快，可有奔马律。

潮式呼吸
:
潮式 呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快
,
然后再由深快转为浅慢
,
随之出现一段呼吸 暂停
后
,
又重复上述变化的周期性呼吸。

Biots
呼吸

：又称间停呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又 开始呼吸，即周
而复始的间停呼吸。

Austin
FIint
杂音：
听诊部位在二尖瓣区；舒张早期、柔和、吹风样、吸气时增强、无
S1
亢进增< br>强，无开瓣音。形成机理：重度主动脉瓣关闭不全，血液反流、冲击二尖瓣前叶导致二尖瓣处于半
关闭状态（相对狭窄）。

Grahan Steell
定义
:
杂 音频率高
,
叹气样
,
柔和
,
递减型
,
卧位 吸气末增强
,
紧接
S2
肺动脉瓣成分后
出现
,
常伴
P2
亢进
,
称为格
-
斯杂音
.
奔马律：
是出现在
S2
之后的病理性
S3
或
S4
，与原有的
Sl
、
S2
组成的节律，在心率快时
(
＞
100< br>次
／
min)
，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

震颤：
震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。
心包摩擦音
：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦而出现的粗糙，搔< br>抓样，
类似皮革或纸张摩擦的声音，
与心跳一致，
与呼吸无关。
发生与 消失较迅速
（数小时、
数天）
，
渗出量增多时消失，
L3
、
4
肋问最响
/
坐位前倾时更明显。

开瓣音
(
二尖瓣开放拍击音
)
：是二尖瓣狭窄时，第二心音后出现 的一个高调而清脆的额外音。听
诊特点：音调较高、响亮、清脆、短促，呈拍击样。部位：在心尖部及其 内侧，呼气时增强，见于
狭窄早期，瓣膜弹性好。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。
< br>抬举样心尖搏动
：指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起持续至
S2< br>开始。为左
心室肥厚的体征。

心音分裂
：

指第一 心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长
,
导致听诊时出现一个心音分成两
个部分 的现象。

交替脉（
pulsus alterans
）
节律规则而 强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致。
（意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压性 心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全）

水冲脉：
①指脉搏如潮水般骤起骤落； ②是收缩压增高和（或）舒张压降低使脉压差增大所致；③
常见于甲亢、贫血、主动脉瓣关闭不全、动静 脉瘘等。

奇脉：
又名吸停脉，在吸入时脉搏明显减弱或消失，称奇脉。意义：系左室 搏血量明显减少所致。
见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。循环系统疾病主要症状与体征

脉搏短绌
:
指脉率小于心率
,
见于房颤
.
周围血管征包括
：
①毛细血管搏动；

②水冲脉

；

③枪击音；

④
Duroziez
双 重杂音。
意义：
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢和严重贫血等。

牵涉痛：
内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。

腹泻：
指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

慢 性腹泻：
指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血以及未消化的食物，病程超过
2
个月。

呕血

：
是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾
病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。< br>
柏油便
tarry
stool
：
上消化道或小肠出血在肠 内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠
道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且大 便表面附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏
油便。

隐血便
Occult blood stools
：
，少量出血（每日
5ml
以下）无肉眼可见的 粪便颜色改变，须经
隐血试验才能确定者。

黄疸：
由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

隐 性黄疸：
指血清中胆红素在
17.1-34.2
μ
mol/L
，而在 临床上不易察觉皮肤、巩膜发黄。

蛙腹：
腹腔内有大量积液即腹水时，平卧位时腹壁 松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部扁而宽，
称为蛙腹。

揉面感：
是指慢性 疾病，由于发展较慢，慢性炎症对腹膜的刺激不强，导致腹膜增厚，肠管、肠系
膜的粘连，形成腹壁柔韧 而具有抵抗力，不易压陷。结核性腹膜炎，

舟状腹
：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓 髂嵴和耻骨联合显露，腹外形成舟状，可见于恶病质，如
慢性消耗性疾病晚期（结核、败血症等）糖尿病 、垂体前叶功能减退、甲亢晚期、恶性肿瘤。

Courvoisier
征：
由于胰头癌等病变压迫胆总管导致胆道阻塞、
黄疸进行性加深，
胆囊也显著肿大，
但无 压痛，称为
Courvoisier
征。

心房颤动
：
P< br>波消失代之以“
f
”
,
频率
350
～
600
次
/
分。节律绝对不规则。
QRS
波为室上性，但
R
波
心房颤动
之间稍有差异。

Ⅲ度（完全性）
AVB
：< br>指室上性激动均不能下传到心室，因而阻滞以下由逸搏心律代替，又称完全
性房室传导阻滞，P
波与
QRS
波毫无相关性，
各保持自身的节律，
房率高于室率 ，
常伴有交界性
（多
见）或室性逸搏。

室性早搏
：提早出 现一个增宽变形的
QRS-T
波群；
QRS
时限常
>0.12s，
T
波方向多与主波相反；早
搏的
QRS
波前无
P波；常有完全性代偿间歇。

莫氏型（
II
度
II
型） 房室传导阻滞
:
ECG
可见
PR
间期固定（正常或延长），部分P
波未下传，无
QRS
波峰。阻滞部位：
1/3
在希氏束， 2/3
在希氏束分叉之下；多属于器质性损害，容易发展为Ⅲ
度
AVB
。

完全代偿
：配对间期加代偿间隙，等于两个窦性心动周期。

Ⅰ度房室传导阻滞
：

在窦性节律下，
P-R
间期
>0.20s.
SAM
：即
systolic anterior motion
。在肥厚梗 阻型心肌病，心室收缩时，二尖瓣前叶在收缩期向
前运动，舒张期撞击室间隔，
M
型< br>UCG
上表现为
CD
段前移，称
SAM
现象。

区别

气管呼吸音

支气管呼吸音

支气管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音

强度

极响亮

响亮

中等

柔和

音调

极高

高

中

低

吸
:
呼

1:1
l:3
1:1
3:1
性质

粗糙

管样

沙沙声
,
但管样

轻柔的沙沙声

正常听诊区域

胸外气管

胸骨柄

主支气管

大部分肺野
.
鉴别

干啰音

湿啰音

机理

由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩
,或气
吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出
流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌
液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，
物引起的振荡所致
.
破裂所产生的声音

听诊
1,
吸气和呼气都可听到
,
呼气时更明显
;2,
性
A,
吸气和呼气都能听到
,
以吸气 终末清楚
B,
特点

质多边且部位变换不定
;3,
音调较高
,
持续时
常数个水泡音成串或断续发生
C,
部位较恒
间较长
;4,
几种不同性质的干啰音可同时存
定
,
性质不易改变
D ,
大中小湿啰音可同时存
在
;5,
发生在主支气管的干啰音称哮鸣

在
;E,
咳嗽后湿啰音可增多
,
减少或消失

临床

支气管病变表现

肺与支气管病变
,
如肺水肿

1.
问诊的主要内容包括哪些？

1.
一般情况
：姓名、年龄、住址、单位、职业等。

2.
主诉
：病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是就诊最主要的原因。

3.
现病史
：是病史中的主体部分，包括：①起病情况与患病时间；②主要症状的特 点；③病因
与诱因；④病情的发展与演变；⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病程中的一般情况。

4
．既往史
：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、手术、预防注射、过敏等。
5
．
系统回顾
：对于身体的各个系统进行系统的询问，获得病史资料。

6
．
个人史
：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好等。

7
．
婚姻史
：结婚年龄、配偶健康状况等。

8
．
月经史和生育史
：处潮年龄、月经周期、经期天数等。

9
．
家族史
：家庭成员的健康状况、有无遗传病史等。

2.
试述如何进行语音震颤检查及语音震颤增强或减弱的临床意义？

减弱 或消失
：
1.
肺泡内含气量过多（肺气肿）
2.
支气管阻塞（阻塞性 肺不张）
3.
大量胸腔积液
或气胸
4.
胸膜高度增厚粘连
5 .
胸壁皮下气肿。

增强：
1.
肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语 颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）
2.
接近胸膜的肺内巨大空腔，
声波在空 洞内产生共鸣
,
尤其湿当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时
,
则更有利于声 波传导
,
使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿）。

3.
正常呼吸音有哪几种？分别说明其特点。

支气管呼吸音
：吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强且调高。

肺泡呼吸音
：呼气相较吸气相短，吸气音较呼气音强。

支气管肺泡呼吸音< br>：
兼有以上两种呼吸音的吸气音相似，
但音略强且高，
而其呼气音与支气管呼< br>吸音的呼气音相似，但音较弱，调较高。

4.
肾源性水肿与心源性水肿的区别


肾源性水肿

心源性水肿

开始部位

从眼睑颜面部开始而延及全身

从足部开始向上延及全身

发展快慢

发展常迅速

较缓慢

水肿性质

软而移动性大

比较坚实移动性小

伴随病

伴有其他肾脏病症：如蛋白尿、
伴有心功能不全：如心脏增大、肝肿大、静脉压
血尿、管型尿、眼底改变

升高

5.
器质性和功能性收缩期杂音的鉴别

鉴别点

器质性

生理性

年龄

不定

儿童、青少年多见

部位

任何瓣膜听诊区

肺动脉瓣区或心尖部

持续时间

长，掩盖
S1
短，不掩盖
S1
性质

吹风样，
粗糙，
可伴震颤

吹风样，柔和，不伴震颤

传导方向

广而远

比较局限

强度

常在
3/6
级以上

一般在
2/6
级以下

心脏大小

心腔增大

正常

6.
病理性
S3
与生理性
S3
的鉴别？


病理性
S3
生理性
S3
原因

严重心肌病变，左室功能低下，反映
健康人，尤其儿童、青少年多见

左室舒张晚期容量过量

心率

常
>100
次
/
分

多
<100
次
/
分

体位

无关

坐位或立位消失

与
S2
关系：

距离较远，较响

距
S2
较近，声音较低

7.
心尖区常见的收缩期杂音有
:
1
）
功能性
:
见于运动
,
发热
,
贫血
,
妊娠与甲状腺功能亢进等 。
听诊特点为吹风样
,
性质柔和
,
短而弱
;
2< br>）相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心
脏 病和扩张型心肌病等。听诊特点为吹风样
,
性质柔和
,
左室缩小后杂音可减弱
;
3
）器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。听诊特点为 全收缩期吹风样
杂音
,
可遮盖
S1,
高调粗糙
,
强 度常在
3/6
级以上
,
向腋下传导
,
吸气增强
,< br>呼气减弱
;
传导而来
,
常见
的有三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。

8.
简述慢性主动脉瓣关闭不全的症状及体征。