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口罩多少钱一个教案胆囊结石

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-18 05:45

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2021年1月18日发(作者:滕元白)
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教案胆囊结石


外科学教案


学期
:010-2011
学年第二学期


班级
:

教师
:
























号:
______

胆道疾病


一、教学目的与要求


目的

1
、了解胆道的解剖生理
,
胆道蛔虫的临床表现。

2< br>、掌握胆石症的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感
染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治 疗原则。

3
、熟悉胆道疾病检查方法。胆管癌的临床表现。




1.
梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则

2.
胆石症的诊断、鉴别诊断、治疗原则

3.
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治
疗原则


二、教学内容


胆道系统的应用解剖


胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
1.
肝内胆道
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1
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10

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解剖:


毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内
左、右胆管。
.
肝外胆道解剖:


左、右肝管和肝总管:


肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长
2

4cm
直径
0.4

0.6cm

位于肝十二指肠韧带内的右前方,< br>其下方与胆囊管汇合而成胆总管。

胆囊:呈梨形,为囊性
器官,壁薄,位于肝 脏面的胆囊窝内,标致着肝正中裂的位
置,既左右半肝的分界线。长
8

12 cm,
直径
3

5cm,
容积
40

60 ml,
分胆囊底,胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊
管处呈囊性扩大,称
Hartm ann
袋。此处易结石嵌顿引起梗
阻和急性胆囊炎。

胆囊管:


由胆囊颈部延伸而成,长约
2

3cm,
直径< br>0.3cm,
粘膜
成螺旋状皱襞
,
称为
Heister
瓣。


胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成,内有胆
囊动 脉、肝右动脉和副右肝管通过,手术易损伤。


胆总管:
由胆囊管 和肝总管汇合而成,
长约
7
——
9cm,
直径
0.6

0.8cm


分四段:


①十二指肠上段


②十二指肠后段③胰腺段


④十二指肠壁内段


胆道系统的生理功能
1.
胆汁的生成、分泌和代谢


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汁的分泌、成分和功能:
00-800ml/d


97%
为水,有机成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂
等;

< br>主要生理功能:①中和部分胃酸;②乳化脂肪;③抑
制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成;④刺激 肠蠕动。


胆汁分泌的调节:受神经内分泌调节。


胆汁的代谢:主要成分是胆固醇、胆汁酸、胆色素、
磷脂酰胆碱。胆汁的代谢及其含量的变化对 胆石的形成有重
要意义。胆固醇是溶解在胆汁酸和卵磷脂的微胶粒,用等边
三角形来表示三种的 最高溶解度,

ABC
曲线内为溶解状态,

ABC
曲线以 外时则呈过饱和状态而析出结晶——致石性胆
汁。
.
胆管的生理功能
.
胆囊的生理功能
:

浓缩和储备胆汁:将
600

800ml
浓缩
5

10
倍。


排出胆汁:迷走神经兴奋可引起胆囊平滑肌收缩和
Oddi
扩约肌松弛,
胆汁 进入十二指肠。
交感神经和体液因素
也参与调节。

分泌功能:每天分泌
20ml
黏液物质。

超声
检查

B
超是一种无创、
快速、
简 便、
经济而准确的检查方法,
为胆道疾病首选方法。
2mm
以上胆囊结石诊断 准确率达
95%
以上,
肝外胆管结石诊断准确率达
80%

对梗阻性黄疸定位
和定性准确率在
90%
以上。

放射学检查

1.
腹部平片:可发现
15%
阳性胆囊结石。

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2.
口服胆囊造影
:
可通过观察胆囊浓缩和收缩情况观
察胆囊的功能。
.
静脉胆道造影:近 年被
B
超、
ERCP

MRCP
所取代。

4. PTC

PTCD
:为有创的胆道造影术和兼顾胆道引流
的方法。
.ERCP
:可兼顾检查和治疗。



MRI
: 为无创性诊断方法,可对肝、胆、胰等占
位病变作出较准确的诊断。
.MRCP
:可 清晰显示胰胆管的形
态,
准确判断梗阻性黄疸的病变部位和范围,
优于
PTC

ERCP


8.
术中及术后胆道造影

核素扫描检查

胆道镜检查:

1.
术中胆道镜检查
.
术后胆道镜检查

十二指肠引流:


镜下观察胆红素钙结晶、胆固醇结晶、虫卵等,现已
很少采用。


胆石病

?
胆石病
:
指胆道系统发生结石。


是胆道系统的 常见病,发病率有逐年增高趋势,随年龄
增长发病率逐年增高。胆囊结石发病率较胆管结石高,比例
20
年前的
1.5

1
上升至
7.36
1
;胆固醇结石发病率高
于胆色素结石。

胆石的分类

1.
胆固醇结石:
主要成分是胆固醇结晶,
80%
在胆囊内,
70
%以上的胆囊结石是胆固醇结石。
X
线多不显影。

2.
胆色素结石:主要成分是胆红素,
75%在胆管内。
X
线不显影。

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3.
混合性结石:成分为胆红素、胆固醇和钙盐,60%

胆囊内,
40%
在胆管内。
X
线多可显影。< br>

胆石的分布

1.
胆囊结石
:
多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合
性结石
,
占全部结石的
50 %


2.
肝外胆管结石
:
多为胆色素结石或以 胆色素为主的
混合性结石,一部分是自胆囊降至胆管内的胆固醇结石。占
全部结石的
2 0
%-
30
%。

3.
肝内胆管结石:多为胆色 素结石或以胆色素为主的
混合性结石,占全部结石的
20
%-
30
% 。

一、胆囊结石


病情况

40< br>—
50
岁高发,多见女性,男女之比
1

2-3
,肥 胖者
及妊娠者多发。高胆固醇饮食地区高发。

病因

< br>不明,多种综合因素作用所致,与脂类代谢、胆汁成
核时间、胆囊收缩功能和细菌感染等有关。< br>
临床表现



30%
终身无症状,为体检时发现。

1.
胃肠道症状:右上腹或上腹部不适、饱胀、嗳气、
呃逆等“胃炎症状”。
.胆绞痛:进食油腻食物后出现右上
腹或上腹剑下绞痛
,
呈阵发性加剧
,< br>并向右肩背部放射
,
伴恶
心、呕吐。有时为夜间发作。

i
综合征:
胆囊管或胆囊颈部较大的结石,

持续嵌钝和压迫导致肝总管狭窄 、胆囊胆管瘘、反复发作胆
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