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教案胆囊结石
外科学教案
学期
:010-2011
学年第二学期
班级
:
教师
:
新
疆
医
科
大
学
教
案
首
页
编
号:
______
胆道疾病
一、教学目的与要求
目的
1
、了解胆道的解剖生理
,
胆道蛔虫的临床表现。
2< br>、掌握胆石症的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感
染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治 疗原则。
3
、熟悉胆道疾病检查方法。胆管癌的临床表现。
要
求
1.
梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则
2.
胆石症的诊断、鉴别诊断、治疗原则
3.
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治
疗原则
二、教学内容
胆道系统的应用解剖
胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
1.
肝内胆道
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解剖:
毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内
左、右胆管。
.
肝外胆道解剖:
左、右肝管和肝总管:
肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长
2
—
4cm
,直径
0.4
—
0.6cm
,
位于肝十二指肠韧带内的右前方,< br>其下方与胆囊管汇合而成胆总管。
胆囊:呈梨形,为囊性
器官,壁薄,位于肝 脏面的胆囊窝内,标致着肝正中裂的位
置,既左右半肝的分界线。长
8
—
12 cm,
直径
3
—
5cm,
容积
40
—
60 ml,
分胆囊底,胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊
管处呈囊性扩大,称
Hartm ann
袋。此处易结石嵌顿引起梗
阻和急性胆囊炎。
胆囊管:
由胆囊颈部延伸而成,长约
2
—
3cm,
直径< br>0.3cm,
粘膜
成螺旋状皱襞
,
称为
Heister
瓣。
胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成,内有胆
囊动 脉、肝右动脉和副右肝管通过,手术易损伤。
胆总管:
由胆囊管 和肝总管汇合而成,
长约
7
——
9cm,
直径
0.6
—
0.8cm
。
分四段:
①十二指肠上段
②十二指肠后段③胰腺段
④十二指肠壁内段
胆道系统的生理功能
1.
胆汁的生成、分泌和代谢
胆
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汁的分泌、成分和功能:
00-800ml/d
;
97%
为水,有机成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂
等;
< br>主要生理功能:①中和部分胃酸;②乳化脂肪;③抑
制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成;④刺激 肠蠕动。
胆汁分泌的调节:受神经内分泌调节。
胆汁的代谢:主要成分是胆固醇、胆汁酸、胆色素、
磷脂酰胆碱。胆汁的代谢及其含量的变化对 胆石的形成有重
要意义。胆固醇是溶解在胆汁酸和卵磷脂的微胶粒,用等边
三角形来表示三种的 最高溶解度,
在
ABC
曲线内为溶解状态,
在
ABC
曲线以 外时则呈过饱和状态而析出结晶——致石性胆
汁。
.
胆管的生理功能
.
胆囊的生理功能
:
浓缩和储备胆汁:将
600
—
800ml
浓缩
5
—
10
倍。
排出胆汁:迷走神经兴奋可引起胆囊平滑肌收缩和
Oddi
扩约肌松弛,
胆汁 进入十二指肠。
交感神经和体液因素
也参与调节。
分泌功能:每天分泌
20ml
黏液物质。
超声
检查
B
超是一种无创、
快速、
简 便、
经济而准确的检查方法,
为胆道疾病首选方法。
2mm
以上胆囊结石诊断 准确率达
95%
以上,
肝外胆管结石诊断准确率达
80%
。
对梗阻性黄疸定位
和定性准确率在
90%
以上。
放射学检查
1.
腹部平片:可发现
15%
阳性胆囊结石。
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2.
口服胆囊造影
:
可通过观察胆囊浓缩和收缩情况观
察胆囊的功能。
.
静脉胆道造影:近 年被
B
超、
ERCP
、
MRCP
所取代。
4. PTC
、
PTCD
:为有创的胆道造影术和兼顾胆道引流
的方法。
.ERCP
:可兼顾检查和治疗。
、
MRI
: 为无创性诊断方法,可对肝、胆、胰等占
位病变作出较准确的诊断。
.MRCP
:可 清晰显示胰胆管的形
态,
准确判断梗阻性黄疸的病变部位和范围,
优于
PTC
、
ERCP
。
8.
术中及术后胆道造影
核素扫描检查
胆道镜检查:
1.
术中胆道镜检查
.
术后胆道镜检查
十二指肠引流:
镜下观察胆红素钙结晶、胆固醇结晶、虫卵等,现已
很少采用。
胆石病
?
胆石病
:
指胆道系统发生结石。
是胆道系统的 常见病,发病率有逐年增高趋势,随年龄
增长发病率逐年增高。胆囊结石发病率较胆管结石高,比例由
20
年前的
1.5
:
1
上升至
7.36:
1
;胆固醇结石发病率高
于胆色素结石。
胆石的分类
1.
胆固醇结石:
主要成分是胆固醇结晶,
80%
在胆囊内,
70
%以上的胆囊结石是胆固醇结石。
X
线多不显影。
2.
胆色素结石:主要成分是胆红素,
75%在胆管内。
X
线不显影。
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3.
混合性结石:成分为胆红素、胆固醇和钙盐,60%
为
胆囊内,
40%
在胆管内。
X
线多可显影。< br>
胆石的分布
1.
胆囊结石
:
多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合
性结石
,
占全部结石的
50 %
。
2.
肝外胆管结石
:
多为胆色素结石或以 胆色素为主的
混合性结石,一部分是自胆囊降至胆管内的胆固醇结石。占
全部结石的
2 0
%-
30
%。
3.
肝内胆管结石:多为胆色 素结石或以胆色素为主的
混合性结石,占全部结石的
20
%-
30
% 。
一、胆囊结石
发
病情况
40< br>—
50
岁高发,多见女性,男女之比
1
:
2-3
,肥 胖者
及妊娠者多发。高胆固醇饮食地区高发。
病因
< br>不明,多种综合因素作用所致,与脂类代谢、胆汁成
核时间、胆囊收缩功能和细菌感染等有关。< br>
临床表现
约
30%
终身无症状,为体检时发现。
1.
胃肠道症状:右上腹或上腹部不适、饱胀、嗳气、
呃逆等“胃炎症状”。
.胆绞痛:进食油腻食物后出现右上
腹或上腹剑下绞痛
,
呈阵发性加剧
,< br>并向右肩背部放射
,
伴恶
心、呕吐。有时为夜间发作。
i
综合征:
胆囊管或胆囊颈部较大的结石,
因
持续嵌钝和压迫导致肝总管狭窄 、胆囊胆管瘘、反复发作胆
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