洗衣机可以洗但不脱水胆囊结石

2021年1月18日发(作者：赖际发)
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，
是一种常见病。
随年龄增长，
发病率也逐
渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我
国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。
结石在胆囊内形成后，
可刺激胆囊粘膜，
不仅可引起胆囊的慢性炎症，
而且当结石嵌顿在胆囊颈 部或胆囊
管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。


病因：

喜静少动（
25%
）：

许多女性尤其是 中年女性，
往往呆在家里的时间多，
运动和体力劳动少，
久而久之其胆
囊肌的 收缩力必然下降，
胆汁排空延迟，
容易造成胆汁淤积，
胆固醇结晶析出，为形成胆结< br>石创造了条件，另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，
使非结 合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，
引起胆汗淤滞，
促发结石形成，
绝经后用< br>雌激素者，胆结石发病率明显增多。

体质肥胖（
10%
）：

许多女性平时爱吃高脂肪，
高糖类，
高胆固醇的饮品或零食，
这一嗜好的直接 成果就是
身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础，研究表明，体重超过正常标准
15%
以上的人，胆
结石发病率比正常人高
5
倍，
40
岁以上体胖女性， 是胆结石最高发人群，此时，女性雌激
素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。

不吃早餐（
5%
）：

现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，
而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，
有利
于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成，如果坚 持吃早餐，
可促进部分胆汁流出，降低一夜所
贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

多次妊娠（
5%
）：

女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，
造成平滑肌收缩乏力，
使胆囊内胆汁潴留，
加
之妊娠期血中胆固醇相对增高，
容易发生沉淀，
形成胆结石的机会则大大增加，
而多产妇女
发病率则更高。< br>
餐后零食（
5%
）：

现在我国很多家庭可以见到这样的情 形，
一家人吃完晚饭后，
悠闲地坐在沙发上，
边吃
零食边聊天边看电视，这种 餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之
一，当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大 ，
胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆
汁排泄，
饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收 ，
致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，
胆固醇易沉积
下来。

肝硬化者（
5%
）：


1
这与肝硬化病人身体 中对雌激素灭活功能降低有关，
身体中雌激素灭活功能降低，
则雌
激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下，
胆囊排空不畅，
胆道静脉曲张，
血中胆红
素升高等多种因素可造成胆结石。

遗传因素（
10%
）：
遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用，
胆结石在胆固醇胆石症患者的近
亲中 更经常产生，
美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大
(>80%)
，< br>这一点似
乎包含一种遗传因素。

作为结石形成的一般规律，
它们具有 胆汁成分的析出，
沉淀，
成核及积聚增长等基本过
程，其发病机理包括几种要素，首先 ，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和。其次，溶质必须从
溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀。
第三 ，
结晶体必须聚集和融合以形成结石，
结晶物在遍
布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集 结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。

胆固醇结石
----
胆固醇结石形 成的基础为胆汁中胆固醇，
胆汁酸以及卵磷脂等成分的比
例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和 状态而发生成晶，析出，结聚，成石，大部分胆汁中
的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，
而不是 饮食中胆固醇的分泌，
胆固醇结石的形成，
主要
是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于 过饱和状态，
以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核
作用，
另外的因素则应归因于胆囊 运动功能损害，
它们共同作用，
致使胆汁淤滞，
促发胆石
形成，
此外 ，
目前还有一些研究显示，
胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高
也可能 促发胆石形成，在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成，所谓胆泥，是由含
胆固醇晶体的粘滞的 糖蛋白组成，
这种胆泥在超声下可以查见，
并且可能是胆绞痛，
胰腺炎
或胆管 炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。

胆色素结石
----
包括黑色 结石和棕色结石两种，
黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血
性疾病患者的胆囊内形成，
而棕色结石则既可在胆囊，
又可在胆道内形成，
细菌感染是原发
性胆管结石形成的主 要原因，
原发性胆管结石在亚洲十分常见，
感染源可能归咎于寄生虫如
华支睾吸虫或其 它不太清楚的病因。

胆结石患病随年龄增加而增加，
并且好发于女性，
育龄 妇女与同龄男性的患病比率超过
3
：
1
，而七十岁以后则下降到
2< br>：
1
，怀孕，肥胖，西化的饮食，全胃肠外营养等因素可增
加胆结石的患病风险 ，
另外，
人种因素亦与发病相关，
如美国西部印第安人患病率超过
75%，
是全球胆石最高发的人群。


症状：

典型症状
:

肝纤维化（
65%
）

嗳气（
65%
）

腹痛（
65%
）

厌食（
65%
）

消化不良（
65%
）

肝
功能异常（
60%
）

症状：


2
1
、

胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检 中发现。有时可以伴有
轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

2
、部分 单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，
被称为无症状胆囊结石。< br>
3
、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收
缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。

4
、当胆石嵌于胆囊颈部时 ，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊
颈和胆囊管排出，
从而引起临床症状 ，
通常表现为胆绞痛。
呈持续性右上腹痛，
阵发性加剧，
可以向右肩背放射，
往往会伴有恶心、
呕吐。
有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。
< br>5
、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急
性 胆囊炎，
如果治疗不及时，
少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，
严重时可以发生 胆
囊穿孔，临床后果严重。


诊断

有急性发作史的胆囊结石，

一般根据临床表现不难作出诊断，但如无急性发作史，诊
断则主要依靠辅助检查，
B
超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声 影，
诊断正确率可达
95%
，
口服胆囊造影可示胆囊内结石影，
在 十二指肠引流术中所取得的胆囊
胆汁中
(
即
β
胆汁
)
，发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。

鉴别诊断

(1)
肝脏疾病：如病毒性肝炎，肝硬变等。

(2)
胃肠道疾病：
如胃肠道功能紊乱，
消化性溃疡，
位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。

(3)
胆道疾病：如胆道功能失调，胆囊肿瘤，胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。

(4)
其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。


检查：

1.
超声检查。

2.
口服或静脉胆囊造影。

3.
计算机断层扫描
(CT)
。

4.
经内镜逆行胆胰管造影术
(ERCP)
。

5.
经皮肝穿刺胆道造影
(PTC)
。


3