怎么插进去(完整版)胆道疾病试题

2021年1月18日发(作者：蒋慰孙)
44.
胆道疾病

1
．

肝外胆管结石的主要临床表现是什么？（掌握）

答：

（
1
）症状：
Charcot
三联症

①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达
39-40
0
C
②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐

③黄疸：

（
2
）体征：剑突下或右上腹可有深压痛，或可触及肿大的胆囊，有压痛。


2
．

急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断（掌握）

答：

（
1
）症状：
Charcot
三联症
+
休克
+
中枢神经系统症状，即
Reynolds
五联症

①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达
39-40
0
C
②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐

③黄疸：

④休克表现：脉搏增快、血压降低

⑤中枢神经系统抑制症状：表情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷

（
2
）
体征：
剑突下或右上腹不同程度压痛或腹膜刺激征，
肝脏肿大有压痛，
肝区 叩击痛，可触及肿大的胆囊，有压痛

（
3
）实验室检查：血白细胞升高、核左移，肝功能不同程度受损

（
4
）
B
超、
CT
检查：


3
．

胆总管探查指征是什么？（掌握）

答：

（
1
）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现
或 有梗阻性黄疸的病史

（
2
）反复发作的胆绞痛、胆管炎

（
3
）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张

（
4
）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径
超过
1cm< br>，管壁明显增厚

（
5
）胆囊内多发性小结石，可通过胆囊管进入胆总管

（
6
）胆总管穿刺抽出脓液、血液或泥沙样胆色素颗粒

（
7
）有急性胰腺炎发作史


4
．

胆道术后拔除
T
管的注意事项包括那些？（掌握）

答：

（
1
）拔除
T
管前应常规进行
T
管造影

（
2
）造影后应开放
T
管引流
24
小时以上

（
3
）尽量使用胶质
T
管，如用硅胶
T
管，应 推迟拔管时间

（
4
）
对长期使用激素，
低蛋白血症及营养 不良，
老年人或一般情况较差者，
应推迟拔管时间

（
5
）拔管时切忌使用暴力，以免撕裂胆管或瘘管

（
6< br>）如造影发现结石，需保留
T
管
6
周以上

5
．

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及方法（掌握）

答：

（
1
）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效 地降低胆管内
压力。

（
2
）治疗方法：

①非手 术治疗：使用足量有效的抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡
紊乱，恢复血容量，对症治疗

②手术治疗：胆总管切开减压，
T
管引流术

③
PTCD, ENBD
等


6.
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及治疗原则是什么？



7
．

胆道系统疾病可选择哪些特殊检查方法？各有何临床意义？
(
熟悉
)
答：

a)

X
线检查：腹平片诊断阳性结石、胆道积气

b)

B
型超声：胆道疾病首选的检查方法

诊断胆道结石：

鉴别黄疸原因：

诊断其它胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆囊息肉，胆道肿瘤

超声引导下诊断和治疗胆道疾病：

c)

电子计算机
X< br>线断层扫描（
CT
）：胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊
和胆管肿瘤等

d)

核磁共振（
MRI
，
MRCP
）：诊断 先天性胆总管囊肿和梗阻性黄疸

e)

经皮肝穿刺胆管造影（
PC T
）和引流（
PTBD
）：
PTC
用于诊断胆道梗阻的
部位 和原因；
PTBD
用于胆道引流和术前减黄

f)

经内窥 镜逆行胰胆管造影
（
ERCP
）
：
用于观察十二指肠肿块并进行活检 ，
可用于诊断胆道梗阻的部位和原因。
通过进行乳头切开
（
EST
）
可治疗结
石性疾病，并可通过置管引流胆汁

g)

胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能

h)

胆道镜检查：用于术中和术后观察胆管内残留结石，并通过器械取石

i)

术中和术后胆管造影：观察是否探查胆道，胆管狭窄及胆管结石

j)

其它：口服胆囊造影、静脉胆管造影、十二指肠低张造影、十二指肠引
流等


8
．

胆道蛔虫症的临床特点和诊断？（了解）

答：

a)

阵发性剑突下钻顶样疼痛

b)

突发忽止

c)

症状重而体征轻，仅有剑突下深压痛

d)

合并感染时可出现胆管炎表现

e)

粪便检查可发现蛔虫卵

f)

B
超、
CT
、超声内镜有助于诊断