心率在100到120正常吗胆结石中医诊疗方案总结2014上半年

2021年1月18日发(作者：包楷)

胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石）中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

内江市中医医院外三科


一、基本情况

胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石）
是我院优势病种之一，从
2014
年
1
月到
2014
年
6
月，我院 外三科开展了中医临床路径的
实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有
56
例 ，完成
55
例，平均住院日
16.2
天。

应用的主要治疗 方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉
滴注中药注射液、
针灸、
推拿、
中 药薰洗、
拔罐以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的
56
例病例中，采用 的主要治疗方法应用情
况如下：中药饮片使用率
91.3%
，中成药（包括中药注射液 ）使
用率
100%
，特色疗法使用率
96.7%
，辨证施治率
100%
。

其中，
采纳的关键中医治疗方法情况如下：
辨证选择 口服中
药汤剂
52
例（
93.0%
）
，辨证选择口服中成药
39
例（
70.0.%
）
，
静脉滴注中药注射液
5 3
例（
95.0%
）
，针灸治疗
48
例（
86.0 %
）
，
康复治疗
56
例（
100%
）
，其 他疗法
33
例（
59.0%
）
。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（
>75%< br>）
，中等
（
25%
～
75%
）和差（
<75 %
）
，采纳的关键中医治疗方法的依从
性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方 法包括：口服中

药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练等；依从性中等
的治 疗方法有：口服中成药、推拿、和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特 点：
1.
治疗
方法的疗效有循证医学证据，
被纳入到正规教材以及正式发布的
指南中，
因此临床医生的依从性好，
如疏肝理气法治疗胁痛的疗
效比较肯定， 应用较好；
2.
治疗方法能广泛被患者乃至民众所认
可，
因此患者及其家属的 依从性好，
如针灸治疗逐渐被患者广泛
接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.
国家相关
政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：
1.
某些治疗方法有其临床应用的适 应症和禁忌症，并非所有的患
者均可应用，
只有部分符合条件的患者才能够采纳，
因此 应用比
例较低，如针灸方法，适用于胁痛的患者，以胀痛，唉气登表现
者效果较好；
2 .
某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚
未经过大样本临床研究证实其疗效，
从而限制了其临床使用，
如
其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的
56
例患者中，
症状改善
54
例
（
96.0%
）
，
体
征改善
54
例（
96.0%
）
，理化 指标改善
51
例（
91.0%
）
；临床痊愈
3
例（
5.0%
）
，好转
53
例（
95.0%
）
。临床痊愈及好转占病例总数
的
100.0%
。

（二）疗效评价

1
．评价标准


（
1
）对症状的评价

包括对胁痛主要症状右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，
向右肩背
放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，嗳气泛酸等症状的评价。

（
2
）对患者日常生活能力和预后的评价


（
3
）对患者出现的并发症进行评价

必要时可通过实验室检查和相 关量表进行评价，
如胆囊壁水
肿，增厚可以彩超评价。

2
．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，
主要 疗效点
为：以症状改善、体征程度改善为近期主要评价指标；以患者日
常生活能力和病残程度为 预后评价指标；
有并发症者进一步评价
其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：

改善症状

56
例患者主症改善
56
例
（
100%
）
；
次症改善
53
例
（
95.0%
）
，
未改善
8
例（
14.0%
）
。
< br>56
例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善
56
例，肩背疼痛
改善52
例，阵发性绞痛改善
54
例，

56
例中上腹部疼痛全部治
愈。

56
例患者改善的次症中 ，恶心呕吐改善
36
例，畏寒发热改
善
18
例，嗳气泛酸改善
45
例。

案例
1
：刘某，男，
63
岁。主因“
反复右上腹疼痛伴恶心欲吐半
年，加重
1
周。
”入院。既往糖尿病病 史，形体较胖。
半年前因
进食油腻食品后，出现右上腹疼痛不适，疼痛向后背部放射。时
有左上腹部疼痛，当时患者无畏寒发热，无黄疸及恶心呕吐等。