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头皮长痘什么原因深部真菌感染

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-18 04:31

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2021年1月18日发(作者:何润东)
深部真菌病

念珠菌病

1
概述

念珠 菌病是念珠菌属引起的急性、
亚急性和慢性炎症,
其中以白色念珠菌
感染最常见。主要 侵犯皮肤、黏膜和内脏,大多继发感染于体内平衡失调或
免疫功能低下患儿。近年来,本病有日渐增加的 趋势,是目前发病率最高的
深部真菌病之一。白色念珠菌是一种酵母样菌,属条件致病菌,广泛存在于< br>自然界,也可寄生于正常人的消化道、皮肤、黏膜等处。传染途径分为内源
性和外源性两种,前者 主要通过消化道播散至全身,后者通过接触感染。本
病发病机制是通过溶蛋白酶及糖酵解酶对组织起破坏 作用。
本病多为散发性,
四季均可发病,任何年龄组包括胎儿可感染,但以免疫功能低下者多见 。

2
诊断标准

2.1
诊断依据

2.1.1
临床表现

2.1.1.1
皮肤型念珠菌病

皮肤褶皱处如腋窝、腹股沟、颈前、臀部、肛
周外阴、指
(

)间、甲沟等处,表面糜烂,界限清晰,周围有散在的红色丘
疹。局部痛痒,患儿哭闹不安。

2.1.1.2
黏膜型念珠菌病

①鹅口疮:
口腔黏膜有乳白色薄 膜,
边缘清楚,
易剥离,下为潮红基底,可产生溃疡。②念珠菌性阴道炎:可见阴道黏膜红肿,分泌物增多呈稠厚凝胶状或豆渣状,外阴有痛痒感。

2.1.1.3
支气管肺念珠菌病

为支气管肺炎的各种症状和体征。起病慢,
病程长,痰呈 胶胨样。
X
线检查肺部病变呈融合实变。抗生素治疗无效。

2.1.1.4
消化道念珠菌病

①念珠菌性食管炎、胃炎。可有吞咽痛和胸骨
后灼痛,偶有 呕血。②念珠菌性肠炎。大便黄稀多泡沫,带黏液,有发酵气
味。病程迁延,常伴低热。

2.1.1.5
泌尿道念珠菌病

全身性念珠菌病常有肾内病灶,肾皮质和 髓质
均发生小脓肿。轻者症状不明显,重者则有尿频、尿急、尿痛、血尿、肾功
能改变等。
2.1.1.6
播散性念珠菌病

全身多系统感染,
如脑膜 炎、
脑脓肿,骨髓炎、
关节炎、心内膜炎等。临床表现为念珠菌败血症,并伴有相应脏器受累的 症
状和体征,病情严重。

2.1.1.7
念珠菌所致全身变态反应

①念珠菌疹:表现为成群的无菌性水
疱或丘疱疹, 多见于手部。②念珠菌其他过敏反应:表现为胃肠炎、结肠炎、
过敏性鼻炎、哮喘、眼色素层膜炎等。念 珠菌性变态反应症状无特异性。当
原发的念珠菌感染消失后,念珠菌疹或内脏症状也应随之消失。

2.1.2
真菌检查

①病灶组织或伪膜、渗液等标本直接镜检,查见 真菌厚
膜孢子及假菌丝。②沙氏琼脂培养液上出现乳白色光滑菌落,且菌落数超过
50%

③血清念珠菌抗体滴度升高,
其中抗体凝集试验和沉淀反应比补体结合
试验更有诊 断价值。④应用酶气相色谱法、酶联免疫吸附法、基因诊断、流
式细胞术、自动微生物鉴定系统等,检出 念珠菌抗原和代谢产物。⑤病理组
织检查中可发现真菌和有相应病理改变。

具有上述 临床表现中任何一项或一项以上
(

7
项不单独存在
)
,< br>同时具有
真菌检查中任何一项可确诊为念珠菌病。

2.2
鉴别诊断

各内脏型念珠菌病应与相应的细菌感染、结核病和其他真菌感染加以鉴
别。

3
治疗方案

3.1
一般治疗

加强护理,注 意皮肤、黏膜清洁卫生。供给足够热量、营
养,补充维生素。必要时,可少量多次输新鲜血或血浆及免疫 调节剂等,以
增强机体免疫力。停用诱发真菌感染的药物。

3.2
基本药物治疗

3.2.1
制酶菌素

多用于治疗胃肠道 或局部念珠菌病。可口服或外用,也
可二者联合应用。
儿童
5
万~
1 0

U/d


3

4
次饭前服用。疗程宜持续
1

3
周。副作用轻,偶见恶心、呕吐、轻度腹泻。

3.2.2
二性霉素
B
通过破坏细胞膜结构、干扰膜功能,致使细胞受损 死
亡。抗真菌作用较强。为播散性念珠菌病及内脏型念珠菌病的首选药物。二
性霉素从
0.5mg/(kg
·
d)
开始静脉滴注,逐渐增量至
1.0mg/(kg< br>·
d)
,用
5%
葡萄糖稀释至浓度为
5%

10%
静脉滴注,隔日一次。每次滴注时间一般不得
少于
6h
。一般用
4

12
周为
1
个疗程。主要副作用:可引起肝、肾、心、造血系统等损害,并可引起血栓性静脉炎等,应定期检查肝、肾功能及血、尿
常规。

3.2.3 5
氟胞嘧啶
(5
氟胞嘧啶
)
通过干扰真菌核 酸代谢,扰乱蛋白合成,
抑制或杀死真菌。主要用于播散性念珠菌病。因单独应用效果较差,且很快产生耐药性,常与二性霉素
B
合用,可延缓念珠菌对二性霉素
B
脂质体的 耐
药性,
并可获得协同作用。
该药口服吸收良好。
常规剂量
50
150mg/(kg
·
d)


4
次服用。
近年来也与氟康唑
3

6mg/(kg
·
d)
或二 性霉素
B
质体
(AmBIE)3

5mg/(kg
·
d)
联合用药。疗程不短于
4
周。本药副反应较轻,主要有消化道症
状,肝 、肾功能异常及骨髓抑制。

3.2.4
咪唑类药物

是一类人工 合成的广谱抗真菌药。近年来三唑类药物
氟康唑及伊曲康唑的应用,对于严重的念珠菌病感染具有了更高 的治愈率。
其作用机理是通过抑制真菌细胞色素
P450
固醇合成酶,达到抑菌和杀菌 作
用。氟康唑广泛用于内脏型、播散性念珠菌病。静脉滴注和口服效果均好。
常规剂量为
3

6mg/(kg
·
d)

l

2< br>次
/d

疗程
10

14d

重症 感染疗程须
4

8
周或更长。该药副反应较少,偶可引起肝功能异常。肾功能 不全者应酌情
减量或慎用。

3.2.5
其他治疗

3.2.5.1
二性霉素
B
脂质体

是近年来老药新改造 的结果。作用机理是呈
单体的二性霉素
B
缓慢释放入体内,不损伤宿主细胞膜,却可集 中于感染灶
内达到杀死真菌目的,故毒副作用轻。剂量
0.5

4.0mg/ (kg
·
d)
。目前处于
临床试用中。

3.2.5.2
伏利康唑

是一种新的口服咪唑类抗真菌药。对酵母菌的杀菌作
用明显强于其 他咪唑类药物。因此,伏利康唑在治疗播散性念珠菌病中将是
一个相当有前途的药,
尤其适合于 那些对其他咪唑类药物耐药的念珠菌感染。
目前该药正在临床实验阶段。

3.2.5.3
免疫治疗

①转移因子、胸腺素等可提高机体细胞免疫功能 。②
近年来,许多体内外动物实验已证实,多种细胞因子也具有免疫调节作用,
已成为抗真菌药 物治疗系统性念珠菌病的重要辅助手段,如发现白介素
-2(IL-2)
激活的淋巴细胞能够抑 制白色念珠菌菌丝的生长;肿瘤坏死因子
γ
(TNF
γ
)
能够增强 宿主内皮细胞的抵抗力或抑制白色念珠菌的毒力因子而起
到保护作用等。

4
疗效评估

1

2
周皮肤、黏膜体征消失,
4
8
周内脏型念珠菌病的临床症状和体征
消失为治愈。

5
预后评估

皮肤黏膜型念珠菌病预后良好,
但有复发可能。
免疫功能 低下伴播散性念
珠菌病患儿的病死率高。

6
评述

念珠 菌的多系统感染还没有明确的治疗剂量和疗程,因为该病较难诊断,
判断标准也不一致。大多数人认可的 二性霉素
B
治疗剂量是
0.5

0.6mg/(kg
·d)
,严重免疫抑制患儿可增至
1mg/(kg
·
d)
。如果仅 有念珠菌菌
血症而无其他系统性感染或组织器官受累的证据,
不必治疗过长时间。
总之 ,
治疗剂量及疗程依感染类型、机体免疫力及治疗反应程度而定。


隐球菌病

1
概述

隐球菌病主要是由隐球菌属中的新生 隐球菌感染所引起的亚急性或慢性
肉芽肿性深部真菌病。主要侵犯中枢神经系统,亦可累及肺部、皮肤、 骨髓、
关节和其他脏器。新生隐球菌广泛存在于自然界,经呼吸道吸入,引起肺部
感染,继而播 散至全身,最易波及的是中枢神经系统。本病发病机理是该菌
的特异性脂多糖胶质荚膜具有致病性。免疫 功能障碍者对本病最易感。近年
来,本病的发生率明显上升,非洲人类免疫缺陷病毒感染者中隐球菌病的 发
生率高达
30%
,美国约
6%

10%
。本病可 发生于任何年龄,但以
20

40
岁的
男性为多。

2
诊断标准

2.1
诊断依据

2.1.1
临床表现

2.1.1.1
中枢神经系统隐球菌病

①表 现为亚急性或慢性脑膜炎或脑膜脑
炎,起病缓慢,头痛日渐加重并呈持续性,伴有恶心、呕吐、头昏、眩 晕及
不同程度的发热,多数有颅内压增高和脑膜刺激征,部分病人有颅神经损害
表现及意识改变 。
②脑脊液检查外观微混,
压力增高,
白细胞总数为
(40

500)
×
10
/L
,少数可>
500
×
10< br>/L
,早期以中性粒细胞为主,中后期以淋巴细胞
为主,蛋白常>
2g/L,糖和氯化物降低。

2.1.1.2
肺隐球菌病

多无症状 或症状轻微而被忽视。
少数有低热、
轻咳、
黏液痰,偶有咯血、盗汗、胸痛、乏力及体 重下降等,类似支气管炎或肺炎
表现。

2.1.1.3
皮肤黏膜隐球菌病

为全身病变的一部分,单独出现者少见。表
现为面部痤疮 性皮疹、结节,随病变扩大而中心坏死,形成溃疡,有胶质样
灰白色渗出物覆盖。也可发生于硬腭、舌、 齿龈、咽部、鼻腔等黏膜上。自
觉症状轻微,病程长。

2.1.1.4
播散型隐球菌病

多发生于免疫缺陷患儿。
有寒战、
发热、
谵语、
昏迷等败血症表现。同时随血行播散至全身各器官,常见于肾脏、骨骼,其
他少见的有脑 脊髓膜、肝、脾、肾上腺、心内膜等,引起相应的临床表现。

6
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