鸡儿上为什么长痘痘儿科学技能操作规程完整

2021年1月18日发(作者：元稹)
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目

录

一、身材的增长测量

.......................................
1
二、体重测量

.............................................
2
三、头围测量

.............................................
3
四、胸围测量

.............................................
3
五、上臂围的增长

.........................................
4
六、皮下脂肪

.............................................
4
七、骨骼

........................... ......................
5
八、牙齿

.... .............................................
6
九、儿科血压测定方法

.....................................
7
十、儿童心脏查体

.........................................
7
十一、儿童肺部查体

.......................................
8
十二、儿科腹部查体

.......................................
9
十三、新生儿经口气管插管术

...............................
9
十四、新生儿窒息复苏

....................................
12
十五、新生儿腰椎穿刺术

..................................
15
十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法

..............................
17
十七、加压泵雾化吸入疗法

................................
18
十八、给

氧

疗

法

.......................................
20



























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一、身材的增长测量

（一）不同年龄身高（长）测量

1
、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的 总和。
3
岁以
下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时
测量 称为身高。立位的测量值比仰卧位少
1-2
公分。

2
、测量方法：

（
1
）新生儿：仰卧于测量床上，头置量 尺
0
刻度侧，
下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身
长。

（
2
）婴幼儿：仰卧位测量身长。

（
3
）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量
尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前 方，手
自然下垂，读量尺数值。

3
、正常儿童身高估计公式：

年龄：
12
个月：身高
75cm
2-12
岁：年龄（岁）×7+75cm

（二）坐高（顶臀长）

1
、定义：是头顶到坐骨结节的长度。
3
岁以下儿童仰卧
位测量值称 为顶臀长。

2
、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长
度。


























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3
、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。

（三）指距

1
、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。

2
、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食
指尖之间的长度

3
、意义：代表上肢长骨的生长。


二、体重测量

1
、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。

2
、测量方法：

（
1
）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上， 测量其重量。
如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生
儿体重。
< br>（
2
）坐秤法：
6
～
7
个月以后的小儿如果能坐，可 坐在
磅秤的座凳上进行测量。

（
3
）站立测量法：
1岁以后小儿如果能站，令其站于体
重计上，
在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后 减
去衣服的重量即是。

3
、正常儿童体重估计公式：

12
个月：
10kg
1-12
岁：年龄（岁）×2+8kg


























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三、头围测量

1
、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关 。婴
幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。

2
、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，
测量其长度。
3
、正常值：出生时头围平均
33-34cm
，
1
岁时头围约为
46cm
，
2
岁时头围约
48cm
，
2
～
15
岁头围仅增加
6
～
7cm
。

4、意义：头围＜
X-2SD
常提示脑发育不良的可能，＜
X-3SD
以上 常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积
水。


四、胸围测量

1
、定义：代表肺与胸廓的生长。

2
、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，
测量其长度。
3
、正常值：出生时胸围
32cm
，
1
岁左右胸围约等于头围，
1
岁到青春前期胸围应大于头围
（约为头围
+
年龄
-1cm
）
。


























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五、上臂围的增长

1
、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的
生长。

2< br>、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上
2/3
处，绕上臂
一周，测量长度。

3
、正常值：＞
13.5cm
为营养良好；
12.5
～
13.5cm
为营
养中等，＜
12.5cm
为营养不良。

4
、意义：
1
岁以内上臂围增长迅速，
1-5
岁增长缓慢 ，
约
1
～
2cm
。因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测< br>量左上臂围来筛查
1
～
5
岁小儿的营养状况。


六、皮下脂肪

1
、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。

2
、测量方法：

（
1
）腹部皮下脂肪；
1
）部位：右侧乳线上平脐部的皮
下脂肪；
2
）方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤 相距
3cm
捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。

（
2
）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折

























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自下侧至上中方向，与脊柱约成
45
度角。

3
、意义：评价营养不良程度。


七、骨骼

（一）头颅骨：前囟

1
、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。

2
、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表
示。写成
1.5×1. 5cm

3
、正常值：出生时约为
1
～
2cm
，< br>6
月龄左右逐渐骨化
变小，最迟于
1.5
岁闭合。

4
、意义：
（
1
）前囟小或关闭早：脑发育不良；
（
2）前
囟闭合延迟：
甲状腺功能低下；
（
3
）
前囟饱满：
颅内压增高；
（
4
）前囟凹陷：脱水。

（二）骨龄

1
、定义：用
X
线检查测定不同年龄儿童长骨 干骺骨化
中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化即为
骨龄。

2
、测定方法：年长儿摄左手及腕部
X
线骨片。

3
、正常值：

（
1
）出现次序：

3
个月：头状骨、钩骨；


























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1
岁：下桡骨骺；

2
～
2.5
岁：三角骨；

3
岁：月骨

3.5
～
5
岁：多角骨；

5
～
6
岁：舟骨

6
～
7
岁：下尺骨

9
～
10
岁：豆状骨

（
2
）骨龄应出的 数目：
1
～
9
岁腕部骨化中心的数目大
约为其岁数加
1，
10
岁时出全。

4
、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨 龄落后：甲
状腺功能低下症、生长激素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、
先天性肾上腺皮质增生症 。


八、牙齿

1
、乳牙

2
、乳牙萌出顺序：

3
、正常值：生后
4
～10
个月乳牙开始萌出，
12
个月后
未萌出者为乳牙萌出延迟。

4
、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟
缺乏、甲状腺功能低下等疾病。



























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九、儿科血压测定方法

1
、测量方法：

（
1
）测量血压时应根据不同的年龄选择 不同宽度的袖
带，
袖带的宽度通常应为上臂长度的
1/2
～
2/3< br>。
袖带过宽时
测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。新生
儿多采 用多普勒超声监听仪。

（
2
）测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝 部）
以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包
裹至气带处，
打气使压 力达
200mmHg
或收缩压正常高限以上，
将压力绑带去除，只见手或足的皮肤
泛白，然后以每秒钟降低
5mmHg
的速度放气，当气带远
端手（或足 ）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重
贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。

2
、正常值：

（
1
）收缩压（
mmHg
）
=80+(
年龄×2)；舒张压应为收缩
压的
2/3
。
（
2
）
mmHg
与
kPa
的换算为：
mmHg
测定值÷7.5=kPa。


十、儿童心脏查体

1
、 望诊：正常小儿心尖博动范围在
2
～
3cm
之内。

2
、触诊：有无震颤。


























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3
、叩诊：

（
1
）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向 右叩，听
到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘
米；叩右界时先叩出肝浊音界 ，然后在其上一肋间自右向左
叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（胸骨右缘）外几
厘米记 录。

（
2
）
3
岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。

（
3
）各年龄小儿心界如下：

4
、听诊：

（
1
）小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；

（
2< br>）随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响，
而心底部第二心音超过第一心音。

（
3
）小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二
心音响。

（
4
）有时可出现吸气性第二心音分裂；

（
5
） 学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听
到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。


十一、儿童肺部查体

各年龄小儿呼吸、脉搏如下（次数
/
分）

年龄

呼吸

脉搏

呼吸：脉搏


























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新生儿

＜
1
岁

2-3
岁

4-7
岁

8-14
岁


40-45
30-40
25-30
20-25
18-20
120-140
110-130
100-120
80-100
70-90
1:3
1:3-4
1:3-4
1:4
1:4
十二、儿科腹部查体

正常婴幼儿肝脏可在肋缘下
1
～
2cm
处扪及，
6
～
7
岁后
不应在肋下触及。 小婴幼儿偶可触及脾脏边缘。


十三、新生儿经口气管插管术

（一）气管插管的指征：

①有羊水胎粪吸入需要洗净者；②重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸或是低出生体重儿；③应用气囊面罩复
苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀者；④需要 气管内给药者；⑤
拟诊膈疝者。

（二）器具：

新生儿喉镜、气管插管、吸痰管、其规格依体重而异，
见表


























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体重（
g
）

1000
～
2500

～
4000
＞
4000
气管插管内径
（
mm
）

2.5
3.0
3.5
4.0
吸痰管规格

5F
6F
7F
8F
尚有可弯曲的钝头金属管芯、
可调节压力的吸引器、
复 苏囊、
面罩（适合足月儿、早产儿、极低体重儿
3
种规格）
、剪刀、
弹力胶布、胶布条、听诊器。

（三）操作步骤：

1
、在辐射保温台上或暖箱中使患儿呈仰卧位。抽空胃
液，清洗咽部。

2
、用复苏囊面罩加压给氧
1
分钟（有吸入时除外）
。

3
、将患儿头部置于正中位置，颈后垫以棉布卷，使头
略向后仰。

4
、术者立于患儿头侧，以左手拇、食、中
3
指持喉镜，
余两指固定患儿下颌 部，喉镜从口腔右边插入并将舌推向左
侧，进到会厌软骨谷处使镜片尖略向上翘，以暴露声门，如
以左手小指从颈外按压喉部，
更有助于暴露声门。
如有粘液，
可以吸出。

5
、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，插入
深度可按下述方法掌握：①插管 前端
2cm
左右有一圈黑线，
示进入声门的深度，可在喉镜直视下将管插入声门至黑线 处

























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