半夜父母的床咯吱响体弱儿管理.

2021年1月18日发(作者：冀朝榜)

体弱儿管理

一、管理对象

体弱儿管理范围（依据全国儿童保健工作规范）

早产儿、低出生体重儿、中重度营养 不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活
动期佝偻病、先心病等。

二、管理方法

1
、对辖区内筛出的体弱儿，要填体弱儿卡，并登记在《体弱儿管理登记
表》上，在儿 童保健手册封面上作出醒目的标记“▲”
，
如有转诊，将转诊时间标
记在卡、表上。< br>
2
、对于早产、低出生体重、满月增重不足
500
克的婴儿，如果一 般情况
良好，在做好喂养指导的前提下，每月检查一次，连续三个月，对早产、低出
生体重儿体 重达
3000g
以上，
增重不良儿每月增重达正常范围可结案转入正常
儿童管 理。

3
、在婴幼儿健康检查时，发现低体重、消瘦、发育迟缓、中度以上贫血、活动期佝偻病、
单纯性肥胖、
先心病等疾病时，
根据具体情况对体弱进行管理，< br>每月检查一次，将检查结果填在体弱儿卡上，对低体重、消瘦、发育迟缓、单
纯肥胖儿每次都要进 行体重、身长（高）的测量，评价后画在生长图上，观察
生长趋势，对中度以上贫血每月检查一次血常规 ，若治疗无好转或无条件治疗
可转诊。
（具体管理措施可参见后面的“常见病诊疗常规和管理措 施”
）

4
、转诊时家长持体弱儿卡、儿童保健手册到上级儿童保健门诊进一 步诊
治。接诊医师将诊疗情况填写在体弱儿卡上，治愈结案后，由家长将体弱儿卡
带回交给辖区 儿保医生，进行登记存档，并在《儿童保健手册》上作出结案表

1

记“㊣”
。
纳入正常儿童保健系统管理。




早产儿
：指出生不满
37
周的小儿。

低出生体重儿
：指出生时体重不满
2500g
的小儿。

体重增长不良儿
：满月时体重增长不足
500g
的小儿。

以下是一些疾病的诊疗常规及管理措施

维生素
D
缺乏性佝偻病

诊断标准：

一、佝偻病活动期：

1
、内容
（
1
）主要体征： 颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、
漏斗胸、手镯、
O
形腿、
X
形腿。

（
2
）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。出牙迟缓、 肋外翻、肌肉
韧带松弛等。

（
3
）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。

（
4
）病 史：近
1-2
个月缺乏日照，又未补充维生素
D
的婴儿，早产儿、
双 胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。

2
、依据：

（
1
）有
2
项主要体征，同 时有维生素
D
缺乏史和明显症状者

（
2
）有一项主要体征 ，和两项次要体征，同时有维生素
D
缺乏史和明显
症状者

（
3
）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素
D
缺乏史和病史中其他
条件 者。
（多汗、夜惊）

3
、分度：再以体征的严重程度进行分度。

轻度：
（Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化；


2

中度：
（Ⅱ°）明显骨骼改变；

重度：
（Ⅲ°）严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。

二、佝偻病恢复期：

曾有活动期佝偻病病史，经晒太阳或维生素
D
治疗后，症状好转或消失、
体征减轻病情稳定者。

初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。

三、佝偻病后遗症：

多见于两岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。

四、可疑佝偻病：

有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。

管理措施：

1
、确诊为佝偻病活动期者，进行体弱儿专案管理，每月随访一次。

2
、治疗：强调综合治疗。

（
1
）指导合理喂养，按时添 加辅食，坚持晒太阳。活动期佝偻病患儿不
宜久坐久站以防骨骼变形。

（
2
）维生素
D
制剂治疗：

①活动期：Ⅰ度佝偻 病
VD15-20
万
IU/
月，Ⅱ
-
Ⅲ度佝偻病
3 0-40
万
IU/
月。
服药
1
个月后复查，显效者（神经系 统症状消失、体征减轻）再服
3
个月维持
量（
5
万单位
/< br>月）以巩固疗效，三个月后酌情结案。

②可疑佝偻病：试用一个月
VD5万
IU
，一个月后复查，确诊为活动期佝
偻病，按上述剂量治疗。待症状、体征消 失即可结案。

③恢复期：活动期转恢复期或初诊即为恢复期者，可服用
VD5
万
IU/
月，
3
个月后结案。


3

④对长期消化不良，
口服
VD
效果不佳者，
可改用肌肉注射，
每月一次
（剂
量同上）
，在生化和
X
光片辅助检查下，最多不得超 过三次。同时口服钙剂，
以防惊厥。

⑤对有低血钙病人，服用
VD
同时，给适量钙剂。无论口服或肌注
VD
，
每月均不得超过
40
万单 位，以免发生
VD
中毒。

预防：

应从胎儿期开始，采取综合措施。

1
、开展健康教育。

2
、提倡生后
4
个月内完全母乳喂养，
5-6
个月开始添加辅食，补 充富含
VD
、钙、磷及蛋白质等营养物质。

3
、无母乳者，尽量食 用
VD
强化奶，每
250
克含
VD150IU
。

4
、充分利用日光，多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。每天晒太
阳不得少于< br>2
小时。

5
、药物预防：

（
1
）
胎儿期：
孕妇多晒太阳，
在孕
7-9
个月时，
服
VD
总量
10-20
万单位，
若有缺钙可加服钙剂（孕后期需钙量为
1500mg/
日）
。

（
2
）生后
2
周至
1
岁半小儿：

母乳喂养：若奶足、经常晒太阳，可不必加
VD
，有医学指证时，可加服
VD2.5
万
IU/
月。

人工喂养：每月服
VD
不得超过< br>5
万单位，夏秋季（
6-9
月份）接触日光
充足可暂停服
VD
。

食用
VAD
强化牛奶，若每日吃
500g
以上 者，可不必再加服
VD
，只于冬
季加
VD2.5IU/
月。


4

对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染者可适当补充钙剂。

营养性缺铁性贫血

诊断标准：

只要具备以下三项中的两项，但必须含第一项之者，
即可诊断，
并依据
Hb

高低进行分度。

一、

年龄在
7
岁以下（新生儿 除外）
Hb
低于
11g/dl
。

轻度：
Hb



9-11g/dl(
不含
11g/dl)
中度：
Hb



6-9g/dl
重度：
Hb



<6g/dl
二、有较明显的缺铁原因

1
、长期乳类喂养不加辅食或喂食单一、数量不足；

2
、饮食习惯不好

3
、食欲不好，入量不足；

4
、双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血；

5
、长期消化道疾病，如呕吐腹泻等。

三、典型的贫血临床表现：
苍白、无力、毛发干枯、厌食等。

治疗措施：

1
、铁剂治疗：按元素铁
1-2mg/kg/
日，分二次口服。

2
、饮食治疗。

预防措施：

（一）婴儿期的预防：

1
、供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，应按月 逐步补以蛋、瘦肉等含蛋
白质高的食物。


5

2
、按时添加辅食保证铁的摄入。

3
、其他：补充含铁饮料、食物，如含铁饼干等。

（二）幼儿期的预防：

1
、合理安排膳食。

2
、供给足够的动物蛋白、豆制品、绿色蔬菜等。

3
、培养良好的饮食习惯。

管理措施
：

1、
对中度及中度以上贫血的患儿建专案进行管理，
药物治疗一个月
Hb
恢 复正
常者，继续用药
4-6
周方可结案。一般情况下应在
3
个月内结 案。

2
、经药物治疗
3
个月
Hb
仍不恢复正常者 ，转上级保健单位。

体重增长不良及低出生体重儿的管理

一、管理对象：

1
、已满
28
天的低出生体重儿（出生体 重＜
2500g
）
；

2
、满月体重增长不足
500g
者；

3
、生长监测中连续
2
个月体重不增、下降或低偏的小儿；

4
、儿童定期体检和大体检中查出的体重评价为均值减两个标准差以下的小儿。

二、管理方法：

1
、查出的上述小儿采用生长监测图进行管理；

2
、每月检查一次，每次检查时测体重并对测量结果进行评价、分析；

3
、在管理中分析病因并进行干预；

4
、半年内，连续
3
个月体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，否则请
上级保健部门会诊或转诊。

三、干预措施：


6

1
、对营养缺乏者，要 分析营养不足的原因，指导家长合理喂养，纠正不良饮
食习惯。

2
、对于由感染所致的儿童，要减少或控制感染。

3
、向家长宣传 科学育儿知识，尽可能改善经济状况，给孩子创造一个良好的
生活环境和条件。

蛋白质—能量营养不良

蛋白质—能量营养不良是慢性营养缺乏症，缺乏能量和蛋白质 ，多由长期
摄入不足或消化吸收障碍所致。表现为渐进性消瘦，体脂减少及全身各器官不
同程度 萎缩和功能紊乱的临床综合征，多见于
3
岁以下小儿。

〖诊断要点〗
1
、体重低下：
体重低于同年龄同性别均值
2
个标准差为轻
度，介 于
2-3
个标准差之间为中度，低于
3
个标准差为重度。

2
、生长迟缓
:
身高低于同年龄同性别均值
2
个标准差为轻度，在< br>2-3
个标
准差之间为中度，低于
3
个标准差为重度。
3
、消瘦或水肿：
皮下脂肪减少、变薄，腹部先发生，继之躯干、臂部及
四肢，最 后面颊脂肪消失而呈老人貌。水肿于低蛋白血症时发生。血浆蛋白低
下，总蛋白
<40g/L< br>，白蛋白
20g/L
，病儿出现水肿。

4
、各系统、器官功 能低下及障碍表现。
肠粘膜上皮及绒毛萎缩致吸收不
良，各种消化酶分泌不足致消化不良。
5
、合并维生素及矿物质缺乏表现，
如维生素
A
吸收不良致病 儿出现角膜
干涩，甚至发生角膜溃疡。

〖治疗原则〗
1
、去除病因加强护理。

2
、合理供给热量和蛋白质。

（
1
）轻度者在原有饮食基础上逐渐增至该年龄的应有量。


7