蛋清怎么打发成奶油血管性认知功能障碍

2021年1月18日发(作者：石昌佳)
血管性认知功能障碍

任中秀

辽宁本澳市铁路医院神经内科本溪
117000





血管性认知功能障碍
(VCI)
最初由
Flicker
等 人提出，
包括与缺血性脑血管病有关的所有
各种方式和不同程度的认知功能损害
.目前尚无有关
VCI
的病理学诊断标准，病理学资料仅
可在临床诊断之后用以支持 或证明疾病的存在。
随着我国老龄化人员的增加，
VCI
不断上升，
对
VCI
研究成为现今的重大课题。





V CI
是一个广泛的临床病理范围，各种血管病因和血管病理改变所致的各种类型
VCI
的临床表现有很大区别。
VCI
的病理改变以白质损害为主，
在组织病理学上，
白质损害表现
为病灶性病变与弥漫性病变。
两者呈现不同比例或不同程度组合。
其临 床特征与病理改变关
系还有待研究
[m
。轻微的病理学改变包括脑血管病变，嗜银颗粒
(AGs)
及
lewy
小体出现，
新皮层的老年斑
(SP)
，以及颖叶腹内侧出现神经元纤维缠结
(NFTs)
。一般认为，各种原因引
起的脑缺血是认知功能障碍的病理基础，
且大多是微小的，
包括急性微出血或小出血灶，
微

梗死，腔梗或小灶状的缺血或出血性梗死
[m
。有意义的是皮层下弓状 纤维和麟服体常常是
相对保留的区域。

1
关于分类标准





对
VCI
尚无统一的分类标准，
目前，多将
VCI
分三个临床亚型
:(1)
血管性非痴呆认知功
能障碍
(CIND);(2)
血管性痴呆
(V
AD) ( 3)
混合性痴呆
(MD) e2
血管性认知功能障碍的影像学
表现





与病变部位、
体积和数量相关。
小的体积
((1^}30m1)
也可致痴呆，
如在丘脑部位
;
但在皮
层下各部位，
梗死灶的数量与认知障碍的相关性比体积更为密切。
在
MRI
上 可见脑室扩大，
白质内有多发的长
T,
、长
T:
信号。皮层萎缩，海 马萎缩。正电子发射断层扫描
(PET)
发现额
叶、颖叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低
[3
〕
。





大多数认知 障碍的患者，从病史中可发现有感情淡漠、定向障碍、
人格改变，
以及自我
注意的减退 等方面的变化。在临床研究中，对脑组织进行
CT
扫描或
MR
影像学观察，通 常
可见进展缓慢的大脑皮质弥漫性萎缩，其特点是脑沟变宽和侧脑室扩大。用
PET
研 究脑组
织的代谢发现脑组织的氧化代谢普遍降低，并且联合皮质的顶、颖区域降低最为明显川。





临床医生应规范认知障碍的常规医学检查及程序，用特殊

测试程序来评价认知功能。




血管性痴呆与血管性认知功能障碍

钱采霞





V
aD
分类





多梗塞性痴呆
:
指大血管闭塞累及皮层及皮层

卜区的多个梗塞灶所致痴呆。





功能部位梗塞所致痴呆
:
如角回、大脑后动脉

梗塞，可出现遗忘症状群、视幻觉、混乱状态
;
大

脑前动脉梗塞，可出现意志缺失、经皮层运动性失

语、记忆障碍
;
大脑中动脉梗塞，可出现意识混乱、

精神症状、失 语
;
顶叶梗塞
;
丘脑穿通动脉闭塞，表现为丘脑两侧性蝶形损害伴痴呆。




小血管疾病引起的皮层卜痴呆症状群
:
如精神

运动迟缓、个性和情绪改变及执行异常。





低灌流性认知功能障碍
:
主要见于心跳停止或

严重低血压所致。





出血性脑血管疾病
:
如慢性硬膜卜血肿、蛛网

膜卜腔出血、脑出血均可引起认知功能障碍。





遗传性脑血管病伴痴呆
:(1>
脑常染色体显性

动脉病伴皮层卜梗塞和白质脑病
(CADASIL >}'0:
中

年发病，平均发病年龄
46
岁，为缺血性小血管病变和

卒中，
I
险床呈短暂性脑缺血发作
(transcient ischemic


血管性痴呆的中西医结合治疗概况













李发祥，赵琦

(
广西中医学院，广西南宁
530000)




血管性痴呆
(Vascular demeWia, VD)
是因脑血管疾病所致

的脑功能障碍而产牛的获得性智能损害综合征，为一慢性进行

}h'}
疾病，以认知、记忆、台语、情感、性格、动作等方而的精神减

退或消失为卞要表现，其障碍并非一过性而是慢性持续性，并

影响职业、日常牛活、社会活动的状态。随着人口老龄化，
VD
的发病率逐年上升，已成为社会关注的问题。尸巨重影响其牛活

质量，而且给家庭、社会造成沉重负担，已成为威胁老年人健康

的重要疾病之一，故刘一痴呆的治疗越来越引起医学界的重视。

因此从多途径、多层次治疗治疗
VD
已成为、
‘飞今研究的方向，且

在，
}
，医、
，
}
，西医结合、西医的治疗方而都取得了相 应的进展。

现就日前刘一
VD
的治疗研究进行概述。

1
中医治疗

1. 1
辨证治疗

1.1.1从朋
_
腑论治一此医家认为肾虚髓空为
VD
基本病理

特征，病位在脑，病机卞要与老年人肝肾已万，水不涵木有关。

具有补肾填精、益髓健脑功效的方剂能够很好的针刘一
VD
的病

机。陈祥林川认为肝肾虚损，精气不足，脑髓失充，脑神失川，

既是老年人的生理性特点，又是形成老年
VD
的病理基础。治

疗易守填精补脑益智，佐活血化淤通络，川声
.
归丸，由熟地、山

药、山茱英、冤
W
子、构记子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶等随证加

减施治。胡金城等
i=}
将
83
例
VD
患者随机分为治疗组
42
例和

刘一照组
41
例。治疗组给予益肾补脑片，刘一照组给予尼莫地平，

发现在远近记忆力、语台理解、时空定向及命令服从方而，治疗

组计分明显提高，刘一照组远近记忆力改善
;
治疗组的超氧化物

歧化酶
(SOD)
上升、丙一
fit( NIDA)
和一氧化氮下降，差异均有

统计学意义
(P< 0. OS) ,
其，
}
，治疗组
SOD, M DA
的改变较刘一照

组明显。

1. 1. 2
从痰淤论治血不利则为水，水聚成湿化痰，痰阻气机

则血涩为淤
,
两者勺
_
为因果，临床诸多医家采用涤痰、化淤法治

疗
VD取得了满意疗效。韩杜华等
is}
用涤痰化淤、填精益髓法，

方选涤痰汤合补阳还五汤加减，佐以填精益髓之品。治疗组
30
例，
1，
，显效
8
例
;
有效
8
例
;
无效
4
例，总有效率为
8fi. 67%r
。对


1. 1. 3
从气血论治多是从气虚血淤论治。头为精明之府，

若血脉气血逆乱，致脑府受损，淤阻髓络，脑脉不通，脑气与朋
_
腑之气不相顺接，气血无法上注于头，使脑髓失养失用，治以

补阳还五汤加减
}
“
}
。苏春芝等
}7}
用益智金少」治疗血管性痴呆

50
例，给予益智金少，
](
由熟地黄、山茱英、浮羊茬、巴戟天、紫河


2. 1
常川西药治疗药物卞要包括改善脑细胞代谢药、改善

脑循环药及脑保护剂。据报适，国外常川的以改善脑细胞代谢

为卞的药有盐酸阿曼丁
(amandin hidroc;hloride)
、麦角一眠

( lisuride) , IA[
拉西坦
(aniraeeLam)
、艾地苯
}E}'%( idehenone)
、丙戊茶

碱
(pmpeWofvlline)
、盐酸氯酝醒
(meelofenoxa}ehvdroehloride)
等，以改善脑循环又具调
y
血压作川的有甲磺酸酸、尼卡地平、

尼 伐地平等
}
’
3}
。国内日前具有改善脑代谢及脑循环作川的药

有脑活素、人脑组织液、脑多肤、胞
_
磷胆碱、脑复康、脑复新、

都可喜、喜得镇、金纳多等，而具有脑保护作川的药有钙离子拮

打
L
剂氟桂利凑、兴奋性氨基酸受体拮抗剂硫酸镁、自由基清除

剂 如维生素
E
、维生素
(:
及银杏叶制剂等
}
’
“< br>}
。



2. 1
常川西药治疗药物卞要包括改善脑细胞代谢药、改善

脑循环药及脑保护剂。据报适，国外常川的以改善脑细胞代谢

为卞的药有盐酸阿曼丁
(amandin hidroc;hloride)
、麦角一眠

( lisuride) , IA[
拉西坦
(aniraeeLam)
、艾地苯
}E}'%( idehenone)
、丙戊茶

碱
(pmpeWofvlline)
、盐酸氯酝醒
(meelofenoxa}ehvdroehloride)
等，以改善脑循环又具调
y
血压作川的有甲磺酸酸、尼卡地平、

尼 伐地平等
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3}
。国内日前具有改善脑代谢及脑循环作川的药

有脑活素、人脑组织液、脑多肤、胞
_
磷胆碱、脑复康、脑复新、

都可喜、喜得镇、金纳多等，而具有脑保护作川的药有钙离子拮

打
L
剂氟桂利凑、兴奋性氨基酸受体拮抗剂硫酸镁、自由基清除

剂 如维生素
E
、维生素
(:
及银杏叶制剂等
}
’
“< br>}
。



2. 2
钙离子通适阻滞剂大量研究已经证明各种原因造成

的细胞内钙离子超载以及钙稳态失衡是份致细胞死亡的共

同原因。应用钙离子通适阻滞剂可以通过抑制细胞内钙离

子增多而保护神经细胞，防比神经细胞死亡，延缓和阻碍疾

病的发生和发展。常用的钙离子通适阻滞剂如尼莫地平等。

吕佩源等
} i>}
发现石杉碱甲也可降低
VD
小鼠海马神经细胞

[ C a-
十
]:
提高
(:aM ,(:aMPKIIrnRNA
表达水平，而改善
VD
临

床症状。