吴医生最全的内科各科室用药讲课教案

2021年1月18日发(作者：费仙梅)


最全的内科各科室用药（集锦）




图片

★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林

0.1 qd
；氯吡格雷

75mg qd
；辛伐他叮

20mg qn
；比索洛尔（博苏）
2.5mg qd
；
单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）
30mg qd
。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：拜阿司匹林

0.1 qd
；氯吡格雷

75mg qd
；阿托伐他叮（立普妥）
20mg qn
；低分
子肝素钙

0.6ml
脐旁皮下注射

bid
；培垛普利（雅施达）
4mg qd
；比索洛尔（博苏）
1.25mg
qd
。

缓解药物：硝酸甘油

10mg iv
-
vp 6ml/L
；
（若胸痛不能控制改用

合贝爽）
。

△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：地高辛

0.125mg bid
（慢慢加量）
；利尿：
呋塞米

20mg bid
、螺内酯

20mg qd
；
ACEI
：
培垛普利

4mg qd
；
b
-
R
阻滞剂：
比索洛尔

1.25mg qd
；
改善循环：
马来酸桂哌齐特

320mg ivgtt
qd
、凯时

10mg ivgtt qd
、丹参酮
II
-
A 80mg ivgtt qd
。

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。
（见外科用药小结）

△预激综合症及阵发性室上速：

根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

图片

★内分泌科：

营养神经：弥可保、恩在适

3ml im
、小牛血去蛋白提取物（爱维治）

30ml ivgtt
。

改善循环：舒血宁

20ml
、银杏叶提取物注射液（金钠多）
。

改善脑供氧：阿米三嗪
-
萝巴新（都可喜）

1
片

bid
。

住院病人中大多是糖尿病，
来住院的糖尿病病人中又大多 合并大、
微血管及周围神经并发症，
用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、
改善循环 。
关于胰岛素如何用，
轮了两周还是没太
搞懂，这里就不说了。

★消化内科：

根除
HP
治疗：
1.
枸橼酸铋雷尼 替丁胶囊（瑞倍）
0.35g bid A.C
；

2.
克拉霉素

0.5g bid
；

3.
呋喃唑酮（痢特灵）

0.1g bid
。

乙肝活动期（大三阳且
HBV
-
DNA
大于
10^5
）抗病 毒治疗：

1.
恩替卡韦

0.5mg qd
；
2.
阿德福韦酯

10mg qd
；
3.
拉米夫定（贺普丁）

100mg qd
。

预防上消化道出血：白及胶浆

250ml q8h ivgtt
；
6
-
氨基己酸（一种抗纤溶药）
6.0 ivgtt qd
。

调整肠道菌群：整肠生

2
片

tid
；复方嗜酸乳酸杆菌片

2
片

tid
；马来酸曲美布丁（舒丽启
能）

0.2 tid
。

保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）

15ml ivgtt qd
；旅甘安（
17
－
AA
）
500ml ivgtt qd
；门冬氨
酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。

止泻药：苯乙
** 2
片

tid A.C
；思密达

6.0 tid A.C
；黄连素

0.3 tid
。

外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗

2
片

bid
；安络血

5mg tid
×
3
；
vitB6 20mg tid
×
3
；红
霉素软膏

外用。

肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。

图片

★呼吸内科：

止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）

120mg ivgtt bid
；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服
液；

解痉平喘：氨茶碱

0.25 iv
-
vp bid 6ml/h
；盐酸丙卡特罗（美普清）

25ug bid
；喘可治

4ml im
bid
；吉诺通；时而平；

辅助抗癌：消癌平

20ml qd
；薄芝糖肽

4mg qd
；一清胶囊

2
片

tid
；氨凯舒

5.0 tid
。

★肾内风湿科：

RA
药物治疗：

：英太青

50mg
bid
；

：甲氨蝶呤

10mg
qw
；来氟米特（妥
抒）

20mg qd
；羟氯喹

0.2 qd
。

附：
33
％硫酸镁

湿敷－消肿；
50
％硫酸镁

口服－导泻；
25
％硫酸镁

静滴－解痉。

★血液内科：

化疗药太多了，
方案也很多，以后有时间再整理。
现 就针对一些科室内常见对症处理，
总结
如下：

止吐：胃复安

10mg im
；奈西雅

0.3mg iv
（化疗前）
。

止咳化痰：棕色合剂

10ml tid
；沐舒坦

60mg iv bid
；鲜竹沥

10ml
雾化吸入

bid
。

利尿：安体舒通

20mg tid
；速尿

20mg iv
。

降压：洛活喜

5mg qd
；开博通

12.5mg
舌下含服。

止头痛：罗通定

60mg po
。

补钙：
10
％葡萄糖酸钙

10ml iv
（慢）

★神经内科：

营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷）

40mg
ivgtt
qd
；胞二磷胆碱钠

0.1
tid
；乙酰谷酰
胺

0.75 ivgtt qd
；

改善循环：血栓通

0.6 ivgtt qd
；甲璜酸二氢麦角碱

2.5mg bid
；丹参川弓嗪

10ml ivgtt
；天
麻素

1.0 ivgtt qd
；

营养心肌：
万爽力

20mg tid
；
FDP
（
果糖二磷酸钠注射液）
；
曲美他嗪；
二丁酰环磷腺 苷钙

40mg
ivgtt
；贝科能

200mg ivgtt

清除自由基：依达拉奉

30mg ivgttbid
；

降纤：蕲蛇酶

0.75u ivgtt
需皮试；

抗精神分裂药：美多巴

0.125 tid
；得巴金

0.5 bid
；

抗抑郁药：盐酸苯海索

2mg tid
；阿普唑仑

0.4 qn
；奥氮平

2.5/5mg qn
；

图片

一、★新生儿科★

1
、新生儿哭闹怎么判断？

答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：
1
、感冒时鼻腔堵塞（

PS
：
NS
滴鼻即
可）
；
2
、皮肤皱褶处 发生褶烂或大便未清洗臀部；
3
、喂养不当；
4
、乳糖不耐受症；
5
、牛
奶过敏（绝对提倡母乳喂养）
；
6
、其他原因肠绞痛；
7
、其他部位疼痛。

2
、新生儿反应低下怎么判断？

答 ：常见原因如下：
1
、
HIE
；
2
、败血症；
3< br>、呼衰；
4
、低体温；
5
、低血糖；
6
、
C NS
感染；
7
、药物因素；
8
、其他。

3
、新生儿皮肤青紫如何鉴别？

答：主要考虑：
1
、肺部 病变，如新生儿肺透明膜病；
2
、先心；
3
、高铁血红蛋白血症；
4
、
颅脑疾病；
5
、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢 体张力低下和肢
端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）

★血液科★

1
、考虑感染须做检查包括哪些？

血培养（细菌
+
药敏，真菌）

T>38.5
摄氏度；

粪培养；

中段尿培养；

痰涂片检致病菌；

痰培养（细菌
+
药敏，真菌）
；

咽拭子致病菌培养
+
药敏、真菌
+
分型。

2
、高白细胞如何处理？

羟基尿

1.0 bid
；别嘌醇

0.1 tid
；小苏打

1.0 tid
。

★呼吸内科★

1
、痰病原体检查包括哪些内容？

涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；

培养：致病菌培养
+
药 敏；真菌培养
+
分型
+
菌计数。

★心内科教学查房★

☆
ACS
☆

1
、冠脉狭窄程度轻者的处理：

（
1
）稳定斑块→降血脂 （
LDL
降至
2.5
以下，
eg
：立普妥）

（
2
）抗血小板聚集（
eg
：阿司匹林

首剂
300mg
可终身服用；氯吡格雷；波利维

300mg 2
个月疗程）

（
3
）抗凝（低分子肝素

1
-
2W
）

2
、溶栓：
eg
：尿激酶

2.2
万
u/kg
（
150
万
u
1/3iv
、
2/3ivgtt
30min
内）
；链激酶（临床已少
用，易过敏）

3
、再通指标：胸痛缓解；
ST
下移；再灌注心律失常；酶锋提前。

☆预激综合症☆

预激（显性房道）的三大特点：
PR
间期短；△波 ；
QRS
波增宽。

预激分型：
A
型△波向上→右束支阻滞 ；
B
型△波向下→左束支阻滞。

预激急性发作时的处理：
QRS< br>波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；
QRS
波宽→通过旁路前传 →西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时：手术根治，消融旁路。

★消化内科★

慢性腹泻原因待查临
**
如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）

1< br>、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹
III
染色；< br>
2
、感染性肠病：
eg
：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜 活检培养；

3
、麦胶性肠病：与吃面食相关；

4
、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；

5
、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；

6
、小肠细菌过度生长。

图片

★内分泌科★

1
、糖尿病饮食如何计算？

总热卡（
kcal
）
：理想体重（
kg
）＝身高
-
105
；理想体重×（
25< br>～
30kcal
）

碳水化合物（
kcal
）
：总热卡×
60
％
/4

蛋白质（
kcal
）< br>：理想体重×（
0.8
～
1.0g
）

脂肪（
kcal
）
：
（总热卡
-
碳水化合物
-
蛋白质×
4
）
/9

2
、胰岛素治疗：

※
INS
用量：
FPG
×
2
；
24
尿糖（
g
）
/2
；
（血糖
-
5.6
）×体重×
0 .6
×
180/1000
；以上
INS
先用
2/3
，剩下
1/3
调整。

※
INS
制剂的选择：
1< br>、短效
INS
：三餐前
+
睡前

皮下注射；
2
、混合
INS
：早晚

皮下注射，
早
2/3
略少、晚
1/3
略多。
※强化
INS
治疗：
1
、
早餐前→中效
+
速效
INS
混合；
晚餐前→速效
INS
；
睡前→中效
I NS
。
2
、
三餐前速效、睡前中效。
3
、三餐前
I NS
，早餐加用长效。
4
、混合中短效，早晚用。
5
、
IN S
泵或人工
INS
持续皮下输注。

二、内分泌科：
1
、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。

2
、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食
+
运动
+
二甲双胍。

3
、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。

4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，
GD
浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

5
、
T3
（活性高）→
rT3
无活性

↘
T4
活性低

6
、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射 线。因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿
内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。

7
、糖尿病肾病患者肌酐大于
300umol/L
需要考虑血液透析。

8
、
夜间血糖高，
而餐后血糖不高的病人：
肝脏糖异生减少，< br>外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）
。

9
、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于
9.0mmol/L
的患者效果好。
（统计学结果，不知道为
什么？）

10
、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。

1 1
、
硬皮病分为三类：
弥漫型、
局限型、
重叠型。
典型临床 表现：
上唇薄，
可见放射状皮纹；
鼻尖、耳薄；
95%
伴有雷诺现象 ；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及
II
型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭 而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织
自身免疫）
；出现干咳、呼吸困难表明 累及肺，需用环磷酰胺。

12
、
BUN
正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；

BUN
升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。


13
、尿蛋白< br>+
或
0.5g/24h
，慎用二甲双胍。

14
、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。

15
、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。

16
、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。

临
**
肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。

17
、血尿的鉴别：
1
、结石；
2
、挫伤；
3
、炎 症；
4
、肿瘤。

18
、
IgA
肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。

19
、
ENA
多肽抗体谱中：
ANA
多于所有风湿病以及感染都可能 为阳性，
无特异性。
以下指标
有一定特异性。

抗
dsDNA
、抗
Sm
抗体→系统性红斑狼疮；

抗
U1RNP
→混合性结缔组织病；

抗
Scl
-
70
→硬皮病；

抗
SSA
、
SSB
→干燥综合症；

抗
Jo
-
1
→皮肌炎或多发性肌炎；

20
、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用

生理盐水
+
垂体后叶素

6
单位（高钾、冠心病患