菩萨送的孩子特征内科值班医生常用处理药

2021年1月18日发(作者：濮玙)


★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林
0.1
qd
；氯吡格雷
75mg
qd
；辛伐他叮
20mg
qn
；比索洛尔（博苏）
2.5mg qd
；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）
30mg qd
。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：拜阿司匹林
0.1
qd
；氯吡格雷
75mg
qd
；阿托伐他叮（立普妥）
20mg
qn
；低分子肝素钙
0.6ml
脐旁皮下注射
bid
；培垛普利（雅施达）
4mg qd
；比
索洛尔（博苏）
1.25mg qd
。

缓解药物：硝酸甘油
10mg iv-vp 6ml/L
；（若胸痛不能控制改用

合贝爽）。

△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：
地高辛
0.125mg
bid
（慢慢加量）
；
利尿：
呋塞米
20mg
bid
、
螺内酯
20mg
qd
；
ACEI
：培垛普利
4mg qd
；
b-R
阻滞剂：比索洛尔
1.25mg qd
；改善循环：
马来酸桂哌齐特
320mg
ivgtt
qd
、凯时
10mg
ivgtt
qd
、丹参酮
II-A
80mg
ivgtt
qd
。


以上是主要药物治疗，
其他一般治疗及 对症处理不多说。
（
见外科用药小结）

△预激综合症及阵发性室上速：

根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。


★内分泌科：

营养神经：
弥可保、
恩在适
3ml
im
、
小牛血去蛋白提取物
（爱维治）
30ml
ivgtt
。

改善循环：舒血宁
20ml
、银杏叶提取物注射液（金钠多）。

改善脑供氧：阿米三嗪
-
萝巴新（都可喜）
1
片
bid
。


住院病人中大多是糖尿病，
来住院的糖尿病病 人中又大多合并大、
微血管及
周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循 环。关于胰岛
素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。

★消化内科：

根除
HP
治疗：
1.
枸橼酸铋雷 尼替丁胶囊（瑞倍）
0.35g bid A.C
；

2.
克拉霉素
0.5g bid
；

3.
呋喃唑酮（痢特灵）
0.1g bid
。

乙肝活动期（大三阳且
HBV- DNA
大于
10^5
）抗病毒治疗：

1.
恩替卡韦
0.5mg
qd
；
2.
阿德福韦酯
10mg
qd
；
3.
拉米夫定
（贺普丁）
100mg
qd
。

预防上消化道出血：白及胶浆
250ml q8h ivgtt
；
6-
氨基己酸（一种抗纤溶药）
6.0 ivgtt qd
。

调整肠道菌群：整肠生
2
片
tid
；复方嗜酸乳酸杆菌片
2
片
tid
；马来酸曲美
布丁（舒丽启能）
0.2 tid
。

保肝药：
多烯磷脂酰胆碱
（天兴）
15ml
ivgtt
qd
；
旅甘安
（
17
－
AA
）
500m l
ivgtt
qd
；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。

止泻药：苯乙哌啶
2
片
tid A.C
；思密达
6.0 tid A.C
；黄连素
0.3 tid
。

外痔出血治疗：
消炎膏外敷；
爱脉朗
2
片
bid
；
安络血

5mg
tid×3；
vitB6
20mg
tid×3；红霉素软膏

外用。

肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后
不好。

★呼吸内科：

止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）
120mg ivgtt bid
；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；
复方甘草口服液；

解痉平喘：氨茶碱
0.25
iv-vp
bid
6ml/h
；盐酸丙卡特罗（美普清）
25ug
bid
；
喘可治
4ml im bid
；吉诺通；时而平；

辅助抗癌：
消癌平
20ml
qd
；
薄芝糖肽
4mg
qd
；
一清胶囊
2
片
tid
；
氨凯舒
5.0
tid
。

★肾内风湿科：

RA
药物治疗：

：英太青
50mg bid
；

：甲氨蝶呤
10mg qw
；来氟
米特（妥抒）
20mg qd
；羟氯喹
0.2 qd
。

附：
33
％硫酸镁

湿敷－消肿；
50
％硫酸镁

口服－导泻；
25
％硫酸镁

静滴－解
痉。

★血液内科：

化疗药太多了，
方案也很多，
以后有时间再整理。
现就针对一些科室内常见对症
处理，总结如下：

止吐：胃复安
10mg im
；奈西雅
0.3mg iv
（化疗前）。

止咳化痰：
棕色合剂
10ml tid
；
沐舒坦
60mg iv bid
；
鲜竹沥
10ml
雾
化吸入
bid
。

利尿：安体舒通
20mg tid
；速尿
20mg iv
。

降压：洛活喜
5mg qd
；开博通
12.5mg
舌下含服。

止头痛：罗通定
60mg po
。

补钙：
10
％葡萄糖酸钙
10ml iv
（慢）

★神经内科：

营养神经：
单唾液酸神经节苷酯
（申捷）
40mg
ivgtt
qd
；
胞二磷胆碱钠
0.1
tid
；
乙酰谷酰胺
0.75 ivgtt qd
；

改善循环：血栓通
0.6 ivgtt qd
；甲璜酸二氢麦角碱
2.5mg bid
；丹参川弓嗪

10ml ivgtt
；天麻素
1.0 ivgtt qd
；

营养心肌：万爽力
20mg
t id
；
FDP
（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰
环磷腺苷钙
40mg ivgtt
；贝科能
200mg ivgtt
清除自由基：依达拉奉
30mg ivgttbid
；

降纤：蕲蛇酶
0.75u ivgtt
需皮试；

抗精神分裂药：美多巴
0.125 tid
；得巴金
0.5 bid
；

抗抑郁药：盐酸苯海索
2mg tid
；阿普唑仑
0.4 qn
；奥氮平
2.5/5mg qn
；


一、★新生儿科★

1
、新生儿哭闹怎么判断？

答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：
1
、感冒时鼻腔堵塞（
PS
：
NS
滴鼻即可）；
2
、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部 ；
3
、喂养不当；
4
、
乳糖不耐受症；
5
、牛奶过 敏（绝对提倡母乳喂养）；
6
、其他原因肠绞痛；
7
、
其他部位疼痛 。

2
、新生儿反应低下怎么判断？

答：常见原因如下：1
、
HIE
；
2
、败血症；
3
、呼衰；
4
、低体温；
5
、低血糖；
6
、
CNS
感染；< br>7
、药物因素；
8
、其他。

3
、新生儿皮肤青紫如何鉴别？

答：主要考虑：
1
、肺 部病变，如新生儿肺透明膜病；
2
、先心；
3
、高铁血红蛋
白血症；
4
、颅脑疾病；
5
、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）


★血液科★

1
、考虑感染须做检查包括哪些？

血培养（细菌
+
药敏，真菌）
T>38.5
摄氏度；

粪培养；

中段尿培养；

痰涂片检致病菌；

痰培养（细菌
+
药敏，真菌）；

咽拭子致病菌培养
+
药敏、真菌
+
分型。

2
、高白细胞如何处理？

羟基尿
1.0 bid
；别嘌醇
0.1 tid
；小苏打
1.0 tid
。


★呼吸内科★

1
、痰病原体检查包括哪些内容？

涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；

培养：致病菌培养
+
药敏；真菌培养
+
分型
+
菌计数。


★心内科教学查房★

☆ACS☆

1
、冠脉狭窄程度轻者的处理：

（
1
）稳定斑块→降血 脂（
LDL
降至
2.5
以下，
eg
：立普妥）

（
2
）抗血小板聚集（
eg
：阿司匹林

首剂
300mg
可终身服用；氯吡格雷；波
利维
300mg 2
个月疗程）

（
3
）抗凝（低分子肝素
1-2W
）

2
、溶栓：
eg
：尿激酶
2.2
万
u/kg
（
150
万
u 1/3iv
、
2/3ivgtt 30min
内）；
链激酶（临床已少用，易过敏）

3
、再通指标：胸痛缓解；
ST
下移；再灌注心律失常；酶锋提前。

☆预激综合症☆

预激（显性房道）的三大特点：
PR
间期短；△ 波；
QRS
波增宽。

预激分型：
A
型△波向上→右束支 阻滞；
B
型△波向下→左束支阻滞。

预激急性发作时的处理：
Q RS
波窄→通过房室结前传→西地兰、
异搏定、
心律平、
可达龙；
Q RS
波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时：手术根治，消融旁路。


★消化内科★

慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）

1
、小肠吸 收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹
III
染色；
2
、感染性肠病：
eg
：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；< br>
3
、麦胶性肠病：与吃面食相关；

4
、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；

5
、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；

6
、小肠细菌过度生长。


★内分泌科★

1
、糖尿病饮食如何计算？

总热卡（
kcal
）：理想 体重（
kg
）＝身高
-105
；理想体重×（
25
～
30kcal
）

碳水化合物（
kcal
）：总热卡×60％
/4
蛋白质（
kcal
）：理想体重×（
0.8
～
1.0g
）
脂肪（
kcal
）：（总热卡
-
碳水化合物
-
蛋白质× 4）
/9
2
、胰岛素治疗：

※INS
用量：FPG ×2；
24
尿糖（
g
）
/2
；（血糖
-5.6）×体重×0.6×180/1000；
以上
INS
先用
2/3
，剩下
1/3
调整。

※INS
制剂的选择：
1
、
短效
INS
：
三餐前
+
睡前

皮下注射；
2
、
混合
INS
：
早晚

皮
下注射，早
2/3
略少、晚
1/3
略多。
< br>※强化
INS
治疗：
1
、早餐前→中效
+
速效
INS
混合；晚餐前→速效
INS
；睡前→
中效
INS
。
2
、三餐前速效、睡前中效。
3
、三餐前
INS
，早餐加用 长效。
4
、混合
中短效，早晚用。
5
、
INS
泵或 人工
INS
持续皮下输注。


二、内分泌科：
1
、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放
凝血酶。< br>
2
、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食
+
运动
+
二甲双胍。

3
、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。

4
、甲状腺肿主要与体液免疫有关，
GD
浸润性突眼主要与细胞免疫有关。< br>
5
、
T3
（活性高）→rT3
无活性

↘T4
活性低

6
、甲亢的放射碘治疗为
β
射线 ，而非
α
射线。因为
β
射线不透过皮肤，仅局
限在甲状腺肿内，对外 无放射作用，而
α
射线可透过皮肤。

7
、糖尿病肾病患者肌酐大 于
300umol/L
需要考虑血液透析。

8
、夜间血糖高，而 餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵
抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪 亚、瑞彤）。

9
、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于
9.0mmol/ L
的患者效果好。（统计学结
果，不知道为什么？）

10
、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。

11
、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见
放射状皮纹； 鼻尖、耳薄；
95%
伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并
有肺底纤维化；< br>多因累及
II
型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则：
改善 末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及
肺，需用环磷酰胺。

12
、
BUN
正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；

BUN
升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

13
、尿蛋 白
+
或
0.5g/24h
，慎用二甲双胍。

14
、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。

15
、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。