生肖歌大肠癌的症状

2021年1月17日发(作者：慕绥新)
























大肠癌的症状


除早期大肠癌 可起病隐匿，
毫无症状外，
进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。
此
时只要 提高警惕，详细询问病史，认真体格检查，辅以实验室、内镜和
X
线等检查，作出
正确 诊断并不困难。



一
.
病史



详细询问病史，
常可启示大肠癌的诊断。
凡中年以上出现原因不明体重减轻 、
贫血、
大便习惯改变、
粘液便、
血便、
肠梗阻等症者，
均 应考虑大肠癌的可能。
为早期发现大肠癌，
对于一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群如 有大肠癌家族史者，
本人罹患过结肠多
发性息肉病、溃疡性结肠炎、
Crohn
病、慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、胆囊切除术者，
均应定期随访和复查。



二
.
体格检查



全面的体格检查不 仅有助于大肠癌的正确诊断，
而且可估计病情的严重程度、
癌侵
袭转移状况及作为制订 合理治疗方案的参考。
局部征象尤应注意肠梗阻、
腹块及腹部压痛体
征。
由于 绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，
故直肠指检应必不可少。
凡遇患者有便血、
大 便习性改变、
大便变形等症状，均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭窄，指
套是否 沾有血液，如触及肿块，应明确其部位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻
近器官的关系。


三
.
大肠癌早期诊断及其人群普查的评价



如前所述，
大肠癌发病率逐年上升，
死亡率高，
5年生存率与
Dukes
分期密切相关。
由于大肠癌的病因未明，
因此生存 率的提高有赖于二级预防，
即早期诊断大肠癌。
早期诊断
包括两方面含义：一是早期发 现，二是早期确诊。
目前由于纤维结肠镜的广泛应用，内镜病
理组织取材活检变得十分简便易行 ，
因此确诊癌前病变或早期癌并不十分困难。
而大肠癌早
期发现尚面临着多方面的障碍 。
主要是早期大肠癌常症状隐匿，
前来就诊者往往癌肿已届晚
期
;
此 外，目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法。



通过对无症状人 群进行普查或对有大肠癌家族史或确诊有癌前病变的患者进行监
测是发现早期癌的重要途径。
由 于癌的确诊常依赖于纤维结肠镜检查和病理活检，
因此，
任
何形式的普查必须考虑工作 量、
经济花费及社会承受力。
进行初筛试验缩小高危人群可弥补
纤维结肠镜在应用上的 不足，
即使单纯从筛检效率考虑，
初筛试验亦能提高纤维结肠镜的检
出效果，例如在万 余人的普查中，我们对比观察了单纯乙状结肠镜及免疫潜血
-
肠镜序贯普
查的结果，发 现经初筛试验后，可使乙状结肠镜对癌的检出率先
0.14%
上升到
0.43%
。



作为大肠癌初筛试验不仅要求方法敏感、特异，而且必须是简单易 行，经济实用。
至今为止，
已有多种方法已试用于大肠癌的实验诊断，
但绝大多数难以 符合上述要求，
这是
因为多数诊断指标只是在大肠癌患者与对照患者间有平均值的差异，
但它们并不特异，
难以
确立癌肿的诊断阈值，
对于早期癌往往不敏感。
从世 界范围内的大肠癌普查资料来看，
目前
用于普查的初筛试验主要为便潜血试验及近年开发的直肠 粘液
T
抗原检测。此外应用单克
隆抗体检测血液或粪便中大肠癌相关抗原正在小范围内 普查人群中试用。



便潜血试验方法较多。
化学潜血试验方法简 便，
但易受多种因素的影响而出现假阳
性
(
如进食肉类、新鲜水果、蔬菜、铁 剂、阿司匹林等
)
和假阴性
(
如粪便留置过久、肠腔内血
红蛋白分解 、服用抗氧化剂如维生素
C
等
)
。免疫测定法是继化学潜血试验后第二代大肠 癌
筛检试验，其突出优点是特异性强，不受食物及药物干扰。早期的研究是琼脂免疫扩散法，
但 我们在应用中发现该法的特异性虽好，
但对癌检出的敏感性并不比化学法优越。
继后我们
相继比较了反向间接血凝试验、免疫胶乳试验及
SPA
协同凝集试验等。其原理都是将人血< br>红蛋白抗体包被在载体上，结果发现
SPA
免疫潜血试验可大大提高潜血检出的敏感性和 特
异性。我们在
8233
例普查中，发现阳性患者
934
例，其中检 出
4
例大肠癌，
3
例为早期癌。