巧克力融化了能做什么结肠癌病理知识

2021年1月17日发(作者：虞仲文)
病理

（一）大体形态分型

1
、肿块型结肠癌

2
、浸润型结肠癌

3
、溃疡型结肠癌



1
、肿块型（菜花型、软癌）

肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈 半球
状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，
侵润性小，生长较慢， 好发于右半结肠。


2
、侵润型（缩窄型、硬癌）

肿瘤 环绕肠壁侵润，有显著得纤维组织
反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄与梗阻。该型细胞< br>分化程度较低，
恶性程度高，
出现转移早。
好发右半结肠以远得大肠。


3
、
溃疡型

肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，
边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化
程 度低，转移早。就是结肠癌中最常见得类型，好发于左半结肠、直
肠。



（二）组织学分型

1
、腺癌

大多数结肠癌就是腺癌，约 占四分之三，腺癌细胞可辨认，
排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。


2
、
粘液癌

癌细胞分泌粘液，
在细胞内可将细胞核挤到一边
（状似戒
指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织
反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺 癌差。


3
、
未分化癌

癌细胞小，
形 状与排列不规则，
易侵入小血管及淋巴管，
侵润明显。分化很低，愈后最差。



（三）临床分期

Ⅰ期（
Dukes A
期）
：癌局限于肠壁内


A0
期：癌局限于粘膜


A1
期：癌局限于粘膜下层


A2
期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜


Ⅱ期（
Dukes B
期）
：癌侵润至肠壁外


Ⅲ期（
Dukes C
期）
：伴有淋巴腺转移


C1
期：近处淋巴转移（肠旁）


C2
期：远处淋巴转移（系膜）


Ⅳ期（
Dukes D
期）
：已有远脏转移



（四）扩散转移


1
、
大肠癌扩散得特点

一般沿肠管横轴呈环状侵润，< br>并向肠壁深层发
展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过
10
公分。癌 侵及
浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。


2
、
结肠癌得淋巴转移

淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，
但也
有不依顺序得跨越转移。


（
1
）结肠淋巴结

位肠壁脂肪垂内。


（
2
）结肠旁淋巴结

位邻近结肠壁得系膜内。


（
3
）系膜血管淋巴结

位结肠系膜中部得血管旁，也叫中间淋巴结
组。


（
4
）系膜根部淋巴结

位结肠系膜根部。

< br>癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移得机率增多，
如浆膜下淋巴管受侵，
则
淋巴转移机 会更大。


3
、血行转移

一般癌细胞或癌栓子沿门静脉 系统先达肝脏，后到肺、
脑、
骨等其它组织脏器。
血行转移一般就是癌肿侵犯至毛细血 管小静
脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻
时得强烈蠕动皆可促 使癌细胞进入血行。



4
、
侵润与种植
癌肿可直接侵润周围组织与脏器。
癌细胞脱落在肠腔
内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔 内，可种植在腹膜上，转移灶
呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌
性腹膜炎，出现腹水等。



二、临床表现

（一）早 期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出
现排便习惯得改变，如便次增多，腹泻或便秘 ，便前腹痛。稍后即可
有粘液便或粘液脓性血便。


（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血与毒素吸收，常可导致病人出现
贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以 贫血、消瘦为著。


（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀 ，腹
痛（胀痛或绞痛）
，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，
并可闻及亢 强得肠鸣音。


（四）
腹部包块：
为瘤体或与网膜、
周围 组织侵润粘结得肿块，
质硬，
形体不规则，有得可随肠管有一定得活动度，晚期时肿瘤侵润较甚 ，
肿块可固定。


（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以 及恶病质，
直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移得表现。


左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面得差异，其
临床特点也表现不同。


右半结肠癌

右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴
丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临
床表现以中毒症状为主。但在病情 加重时也可出现肠梗阻表现。


左半结肠癌

左半结肠肠腔相对狭 小，粪便至此已粘稠成形，且该部
多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，< br>有得甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。

三、诊断

结肠癌得早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”
、
“肠炎”
等病处理，一旦 出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，
因此，
如果病人出现贫血、
消瘦、
大便潜血阳性以及前述早期症状时，
需作进一步检查。


（一）
X
线检查

包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤
病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之
可见恒定得充盈缺损、肠管腔狭窄等。
对较小病灶得发现还可肠腔注
气作钡气双重对比造影检查效果更佳。


对有结肠梗阻症状得病人，
不宜做全消化道钡餐检查，
因钡剂在结肠< br>内干结后排出困难，可加重梗阻。


（二）结肠镜检查


乙状结肠镜

直筒式，最长
30
公分，检查方便，可直视下活检，适
合乙状结肠以下得病变。


纤维结肠镜

长
12 0
～
180
公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作
电切，电凝及活检，可发 现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此
项检查。


（三）
B
型超声扫描、
CT
扫描检查

均不能直接 诊断结肠癌，但对癌
肿得部位，
大小以及与周围组织得关系，
淋巴及肝转移得判定有一 定
价值。


（四）血清癌胚抗原（
CEA
）
< br>对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。
值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复 到正常
值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。



四、鉴别诊断

（一）结肠良性肿物

病程较长，症状较轻，
X
线表现为局部充盈缺
损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累得结肠袋< br>完整。


（二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、
痢疾等）

肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有
其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培 养出致病菌。
X
线检查
病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过
10
公分。肠镜检查及病理
组织学检查也不同，可进一步确诊。


（三）其它

结肠痉挛：
X
线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾
脓肿；
有腹部包块，
但
X
线检查包块位盲肠外，
病人有阑尾 炎病史。

五、治疗

手术切除仍然就是目前得主要治疗方法，并可辅以化 疗，免疫治疗、
中药以及其它支持治疗。


（一）手术治疗


1
、
术前准备

除常规得术前准备外，
结肠手术 必须要做好肠道准备包
括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前
1
～
2
天服缓泻
剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有
无排 便困难可于术前一日或数日进行。
②肠道消毒：
杀灭肠道内致病
菌，
尤其就是 常见得厌氧菌如脆弱拟杆菌等，
以及革兰氏阴性需氧杆
菌。其药物前者主要就是应用甲硝唑（灭 滴灵）
，后者可用磺胺类药
物，
新霉素、
红霉素、
卡那霉素等。肠道准备充分，
可减少术中污染，
减少感染有利愈合。


目前 国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，
方法就是由
胃管滴注或口服特殊配制得灌洗 液
（含一定浓度得电解质及肠道消毒
剂，保持一定得渗压）
，用量
4
～
8
升，蹲坐于排便装置上。可同时
达肠道清洁与消毒得目得。


（二）手术方法


（
1
）右半结肠切除术适用于盲肠、升 结肠及结肠肝曲部得癌肿。切
除范围：回肠末端
15
～
20
公分、盲 肠、升结肠及横结肠得右半，连
同所属系膜及淋巴结。
肝曲得癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜 右动
脉组得淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断
端）
。


右半结肠癌切除术保留结肠中动脉

右半结肠癌切除术切除结肠中动
脉


右半结肠癌切除术


（
2
）
左半结肠切除术


适用于降结 肠、
结肠脾曲部癌肿。
切除范围：
横结肠左半、
降结肠、
部分或全部 乙状结肠，
连同所属系膜及淋巴结。
切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。


左半结肠癌切除术


（
3
）横结肠切除术

适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝
曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做
右半结肠切除，作回、结肠 吻合。


（
4
）
乙状结肠癌肿得根治切除
根据癌肿得具体部位，
除切除乙状结
肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或 结肠直肠吻
合。


乙状结肠癌切除术


（
5
）
伴有肠梗阻病人得手术原则

术前作肠道准备后如肠 内容物明显
减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，
尽量减少污染。 如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧得结肠造
口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。< br>