门把手掉了怎么修结肠癌的护理

2021年1月17日发(作者：冯白驹)
结肠癌的护理查房


结肠癌
是发生于结肠部位的常见的消化道恶性 肿瘤，
占胃肠道肿瘤的
第
3
位。
好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交 界处，
占
65%
，
发病多
在
40
岁以后，男女之比 为
2~3
：
1
。以
40
岁～
50
岁年龄组 发病率最
高。
结肠癌的病因


①饮食习惯

：与少纤维、高脂肪饮食有关。②
遗传因素

：家族性结肠息肉病，③癌前病变

：结肠慢性炎性疾病、
结肠腺瘤、晚期血吸虫病

病理特点

好发部位：乙状结肠、盲肠、升
结肠、横结肠。大体类型：隆起型、溃疡型、浸润型，胶样型。组织< br>学分类：腺癌、腺鳞癌。
扩散和转移方式


直接浸润、淋巴转移（常
见）
、
血行转移、
种植转移。
临床表现

1
早期症状：
最早期可有腹胀、
不适、
消化不良样症状，
而后出现排便习惯的 改变，
如便秘次数增多，
腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
2
中毒
症状：
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，
常可导致病人出现贫血、
低热、
乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。
3
腹部包块：
为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬

，形体不规则，
有的可随肠管有一 定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
4
肠梗阻表现：
为不全性或完全性低 位肠梗阻症状，
如腹胀，
腹痛
（胀
痛或绞痛）
，便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可
闻及亢强的肠鸣音。
5
晚期表现：
有黄疸、
腹水、
浮肿等肝转移征象，
以及恶病质，
直肠前凹肿块，
锁骨上淋巴 结肿大等肿瘤远处扩散转移
的表现。
根治性手术治疗方法
（
1
）右半 结肠切除术适用于盲肠、升
结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端
15
～20
公分、盲肠、
升结肠及横结肠的右半，
连同所属系膜及淋巴结。
肝曲 的癌肿尚需切
除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。
切除后作回、
结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）
。
（
2
）左半结肠切除术适用于降结肠、
结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状
结肠，
连同所属系 膜及淋巴结。
切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端
吻合。
（
3
）横结 肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其
肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合 张力过大，可加
做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
（
4
）乙状结肠癌肿的切 除根据癌
肿的具体部位，
除切除乙状结肠外，
或做降结肠切除或部分直肠切除。
作结肠结肠或结肠直肠吻合。

姑息手术


肿瘤局部侵润广泛， 或与
周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可
用肿瘤远侧与近侧的短 路手术，
也可作结肠造口术。
如果有远处脏器
转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部 姑息切除，以解除梗阻、慢
性失血、感染中毒等症状


非手术治疗


放疗、化疗及其它治疗









病例
：患者周新民，男，
54
岁，因腹痛十 余天，加重半天伴呕吐腹
泻拟“肠梗阻”于
2014-12-14-20:00
收入院 ，神志清楚，血压
150/100mmhg,
，
P
76
次
/
分，
R20
次
/
分，腹部平片显示右侧腹腔有一
气液平面 ，遵医嘱与患者留置胃肠减压，引流出草绿色液体，予营养
支持等对症治疗。实验室检查：
CA 199
28.9
↑，胃肠镜检查示距肛门
40
厘米处有一菜花样溃疡，病理 检查示降‘结肠癌’
。后遵医嘱做好
肠道准备，口服石蜡油
30ml Bid
，以及灌肠。静脉输液维持足够的
营养。与
2014-12-23-13:50
入手术 室在全麻下行“结肠癌根治术和
肝部分切除术”
，术后入
ICU
监护，入ICU
后拔出气管插管，予氧气
吸入、心电监护，
患者生命体征平稳后与
12-24-08:10
转入病房，予
患者取低半卧位，心电监护，氧气吸入，营养支持。患者 留置胃管，
尿管，皮下引流，左腹腔引流，右腹腔引流，各引流管予妥善固定，
保持通畅，定时 挤捏。现为术后第
5
天，胃管引流出草绿色液体共约

ml
，皮下引流出血性液体共约
ml
，左右腹腔引流出血性液体共约

ml.
护理评估：自理能力

跌倒坠床

压疮

疼痛

管道

DVT

患者术前存在以下护理问题
：

1
：
恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关

措施：
1）
：
介绍病区环境，
物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境
2）
：保持病房整洁、
舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪
3
）
：介绍现在
的医疗技术水平及床位医生的临床经验

及疾病预后情况

2
：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识

措施：
1
）
：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其
了解疾病相关知识
2
）
：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检
查
3
）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽
4
）
：讲解术前留置胃管的
方 法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，
减少术中后的感染

3
引流效能的降低—与留置胃管有关

措施：
1
）
：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，每班用
生理盐水冲洗胃管
2
）胃肠 减压管注意观察置入长度，外贴标识，防
止往外滑脱，班班交接
3
）
：观察 引流液的颜色、性质及量的变化，
如有异常及时汇报医生并及时处理，作好记录
4
）< br>：每日更换负压，
严格无菌操作

患者术后存在以下护理问题
：

1
：潜在并发症：出血—与手术创伤有关

措施：
1
）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧
的变化，以及口唇、面色、尿量的变化， 注意有无休克的征象
2
）注
意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对症处理
3
）观察
引流液的情况，
如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示
有活动性出血，立即汇报医生予对症处理

2
：疼痛—与手术创伤有关

措施：
1
）
：嘱病人 卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒
适
2
）
：与病人聊天，转移 其注意力，指导家人给予心理支持
3
）
：待
患者病情稳定后，协助病人取半卧 位，减轻腹壁张力，缓解疼痛
4
）
：
镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人 疼痛程度，随时调节镇痛泵
的速度
5
）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流 管牵拉刺
激痛
6
）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼

3
：引流效能的降低—与留置各引流管有关

措施：
1
）< br>：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，胃肠减
压管注意观察置入长度，防止往外滑脱 ，班班交接
2
）
：观察引流液
的颜色、性质及量的变化，
如有异常 及时汇报医生并及时处理，作好
记录
3
）
：每日更换各引流袋，严格无菌 操作
4
）指导患者及家属，
翻身及下床活动时妥善固定，防止滑脱

4
：清理呼吸道无效—与术后卧床留置胃管刺激引起咳嗽咳痰有关

措施：< br>1)
：待病情平稳后，协助取半卧位，有利于膈肌下降，改善呼
吸，指导深呼吸，双手按 压伤口，有效咳嗽，协助排痰
2
）
：每
2
小
时给予翻身一 次，叩背
3
—
5
分钟，由下向上，由外向内，协助排痰
3
）
：每天给予雾化吸入一次，稀释痰液，利于排出，遵医嘱应用止咳
化痰药物
4）
：鼓励并协助早下床活动，可增加肺活量，促进分泌物
排出，减少肺部并发症

5
：有口腔感染的危险—与禁食及留置胃肠减压管有关

措施：
1< br>）
：每日注意观察口腔黏膜情况，有无异味，红肿，破溃，牙
龈出血等，如有异常及时汇 报医生并及时处理
2
）
：每日口腔护理两
次，口唇干裂予涂石蜡油
3
）
：指导病人勤漱口，保持口腔清洁

6
：泌尿系感染的危险—与留置尿管有关

措施：
1
）
：集尿袋应低于膀胱水平，以防尿液返流
2
）
：妥善固定引
流袋，以防滑脱、扭曲、受压等，每日会阴护理两次，每三天更换集
尿袋
3
）
：及时倾倒尿液，防止过满返流，注意观察尿液的颜色、性
质和量的变化
4
）
：评估患者每日补液量

7
：知识缺乏—缺乏术后饮食、活动、治疗及引流管知识

措施：
1
）
：指导患者留置胃管期间应禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复
后方可遵医嘱拔除胃管， 进水，进流质饮食等
2
）
：术后第一天床上
适当活动，第二天取半卧位，第三 天下床，床边活动，循序渐进，逐
渐增加活动量
3
）
：向病人及家属讲解各引 流管的引流目的及注意事
项
4
）
：术后给予抗感染，营养补液等治疗，以促进恢复

8
：自理缺陷—与术后卧床，害怕疼痛有关

措施：
1
）< br>：关心体贴病人，加强巡视，加强口腔护理，皮肤护理，会
阴护理等生活需要
2
）
：指导家人做好生活护理，满足患者需要
3
）将
物品放置易取处
3
）
：鼓励并协助患者早下床活动，逐渐恢复自理

9
：潜在并发症：腹腔感染，膈下感染

措施：
1
）
监测体温
2
）
观察刀口处有无红，
肿，
热，
痛等感染征象
3
）
观察引流液的颜色性质量的变化，注意有无脓性液体

10
：潜在并发症：皮肤受损的危险

措施：
1
）
：保持床单元干燥，平整，无渣屑，促进舒适
2
）
：协助翻
身，按摩身底受压 部位皮肤，观察受压皮肤情况，以防压疮
3
）观察
引流管口周围皮肤情况，注意有无刺 激症状
3
）
：鼓励并协助其早下
床活动

11
：潜在并发症：深静脉血栓形成

措施：
1
）
：患者卧床期间，指导并教会患者家人给患者做肢体被动活
动
2
）
：鼓励患者做肢体主动活动及早下床活动，以防血栓形成
3
）
：
注意观察患者下肢有无肿胀，
痛疼，
皮温有无增高，
腓肠肌有无压痛，以便早发现血栓形成
4
）
：给予气压治疗，每日一次，每次
30
分钟
5
）
遵医嘱予活血药物或者肝素治疗








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1
、千里之堤，毁于蚁穴。
——
《韩非子
·
喻老》

2
、华而不实，虚而无用。
——
《韩非子
·
难言》

3
、欲速则不达。
——
《韩非子
·

外储说左上》

4
、不吹毛而求小疵。
——
《韩非子
·
大体》

5
、胜而不骄，败而不怨。
——
《商君书
·
战法》

6
、民之性，饥而求食，劳而求快，苦则求乐，辱则求荣，生则计利，死则虑名。

7
、以子之矛，攻子之盾。
——
《韩非子
·
难一》

8
、欲成其事，先败其事。

9
、道私者乱，道法者治。

10
、巧诈不如拙诚，惟诚可得人心。
——
《韩非子
·
说林 上》

11
、塞翁失马，焉知非福。
——
《韩非子
·
说难》

12
、长袖善舞，多钱善贾。
——
《韩非子
·< br>五蠹》

13
、明主之所导制其臣者，二柄而已矣。二柄者，刑德也。何谓刑德 ？曰：杀戮之谓刑，庆
赏之谓德。

14
、凡奸臣皆欲顺人主之心，以取亲幸 之势也。是以主有所善，臣从而誉之；主有所憎，臣
因而毁之。凡人之大体，取舍同者则相是也，取舍异 者则相非也。