登记表格式怎么做结肠癌

2021年1月17日发(作者：郎廷极)
二、结肠癌



结肠癌
(colon
canc er)
是胃肠道中常
见的恶性肿瘤。以
41
—
51
岁发病率 最
高。
在我国近
20
年来尤其在大
城市，发病率明显上升，
且有结肠癌多于直肠癌的
趋势。

从病因看半数以上来自腺
瘤癌变，从形态学 上可见
到增生、腺瘤及癌变各阶
段
(
图

38
—
6)
以及相应的染色体
的改变，随分子生物学技

术的发展，同时存在的分
子事件基

因表达亦渐被认识，从中
明确癌 的发生发展是一个
多步骤、多阶段及多基因
参与的遗

传性疾病。





结肠癌的病因虽未明
确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物
脂肪及动物

蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜
及纤维素 食品；缺乏适度
的体力。活动。遗传易感
性在结肠癌的

发病中也具有重要地 位，
如遗传性非息肉性结肠癌
的错配修复基因突变携带
的家族成

员 ，应视为结肠癌的一组
高危人群。有些病如家族
性肠息肉病，已被公认为
癌前期疾
病；结肠腺瘤、溃疡性结
肠炎以及结肠血吸虫病肉
芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关

系。





病理与分型根据肿瘤
的大体形态可区分为：






1
．肿块型
(
图
38
—
7)
肿瘤向肠腔内生长，好发
于右侧结肠，特别是盲肠。





2
．浸润型
(
图
38
—
8)
沿 肠壁浸润，容易引起肠
腔狭窄和肠梗阻，多发生
于左侧

结肠。





3
．溃疡型
(
图
38< br>—
9)
其特点是向肠壁深层生长
并向周围浸润，是结肠癌
常见类型




显微镜下组织学分类
较常见的为：①腺癌：占
结肠

癌的大多数。②粘液癌：
预后较腺癌差。③未分化
癌：

易侵入小血管和淋巴管，
预后最差。




< br>分
期
根
据
我
国
对
Dukes
法的补 充，
分为：
癌
仅限

于肠壁内为
DukesA
期。
又
分为三个亚期，即癌局限

于粘膜内者及穿透粘膜肌
层达粘膜下层为
Al
期，累
及

肠壁浅及深肌层者为
A2
及
A3
、穿透肠壁但无淋巴结
< br>转移者为
B
期，有淋巴结
转移者为
C
期，其中淋巴
结

转移仅限子癌肿附近如结
肠壁及结肠旁淋巴结者为

Cl
期；转移至系膜和系膜
根部淋巴结者为
C2
期。
已
有

远处转移或腹腔转移，或
广泛侵及邻近脏器无法切
除

者为
D
期。





结肠癌主要为经淋巴
转移，首先到结肠壁和结
肠

旁淋巴结，再到肠系膜血
管周围和肠系膜血管根部
淋

巴结。血行转移多见于肝，
其次为肺、骨等。结肠癌
也

可直接浸润 到邻近器官。
如
乙
状
结
肠
癌
常
侵
犯
膀
肮、

子宫、输尿管。横结肠癌
可侵犯胃壁，甚至形成内
瘘。脱落的癌细胞也可在
腹膜种植转

移。



临床表现结肠癌早期常
无特殊症状，发展后主要
有下列症状：





1
．排便习惯与粪便性
状的改变常为最早出现的症状。多表现为排便次数
增加、

腹泻、便秘、粪便中带血、
脓或粘液




< br>2
．腹痛也是早期症状
之一，常为定位不确切的
持续性隐痛，或仅为腹部
不适或

腹胀感，出现肠梗阻时则
腹
痛
加
重
或< br>为
阵
发
性
绞
痛。





3
．腹部肿块多为瘤体
本身，有时可能为梗阻近
侧肠腔内的积粪。 肿块大
多坚

硬，呈结节状。如为横结
肠和乙状结肠癌可有一定
活动 度。如癌肿穿透并发
感染时，肿

块固定，且有明显压痛。





4
．肠梗阻症状一般属
结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗
阻，主

要表现是腹胀和便秘。腹
部胀痛或阵发 性绞痛。当
发生完全梗阻时，症状加
剧。左侧

结肠癌有时可以急性完全
性结肠梗阻为首先出现的
症状。





5
．全身症状由于慢性
失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现
贫血、消

瘦、乏力、低热等。





病情晚期可出现肝肿
大、黄疽、浮肿、腹水、
直肠前 凹肿块、锁骨上淋
巴结肿大及恶

病质等。





由于癌肿病理类型和
部位的不同，临床表现也
有区别。一般右侧结肠癌以全身症

状、贫血、腹部肿块为主
要表现，左侧结肠癌则以
肠梗阻、便 秘、腹泻、便
血等症状为显

著。


‘





诊断结肠癌早期症状
多不明显，易被忽视。





凡
40
岁以上有以下任
一
表
现
者
应
列
为
高
危
人
群：
①
I
级亲属 有结直肠癌
史者；

②有癌症史或肠道腺瘤或
息肉史；③大便隐血试验
阳性者；④以下五种表现
具二项以上