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泌尿道感染临床路径
一、泌尿道感染临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为泌尿道感染
(
ICD-10
：
N39.00
)
。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南
–
肾脏病学分册》
（中华医学会肾
脏病学分会编著）
、
《临床技术操作规范
–
肾脏病学 分册》
（中
华医学会肾脏病学分会编著）
。
1.
有尿路刺 激症状：
。主要表现为尿频、尿急、尿痛、
排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困 难。尿
液常混浊，并有异味，约
30
％可出现血尿。
2.
常有全身感染的症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕
吐、食欲下降等。
3.
血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥
5/Hp
，清洁中段尿细 菌定量培养阳性。
4.
无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，
要求
两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿
5.
当女性有明显尿频、尿急、尿 痛，尿白细胞增多，
尿细菌定量培养≥
10
/ml
，并为常见致病菌时，可拟 诊为尿
路感染。
（三）治疗方案的选择。
2
根据《临床 诊疗指南
–
肾脏病学分册》
（中华医学会肾
脏病学分会编著）
、《临床技术操作规范
–
肾脏病学分册》
（中
华医学会肾脏病学分会编著）
。
1.
选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗
程，预 防或治疗败血症。
2.
对症及支持治疗。
3.
纠正易患因素。
（四）标准住院日为
7
–
14
天。
（五）进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
（
ICD-10
：
N39.00
）
编码。
2.
当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.
必需的检查项目：
（
1
）血常规、尿常规、粪常规；
（
2
）肝肾功 能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、
CRP
、
ESR
、血培养等；
（
3
）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清
洁中段尿培养（包括细 菌和真菌）
+
药敏、尿找抗酸杆菌；
（
4
）超声波检查（ 双肾形态大小、输尿管、膀胱、男
性加前列腺）
。
2.
根据患者情况可选择的检查项目：
（
1
）
血 、
尿渗透压，
尿
N-
乙酰
-
β氨基葡萄糖苷酶
（< br>NAG
）
、
尿β
2
微球蛋白、
24
小时尿蛋 白定量、尿找支原体和衣原体、
尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血
G
（
1, 3-
β
-D-
葡聚糖）
试验、
GM(
半乳甘露聚糖
)
试验；
（
2
）胸片、心电图、残余尿超声、腹部超声、妇科超< br>声、腹部
X
线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，
必要时
CT
检查等。
（七）选择用药。
宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗 菌药在尿及肾内浓
度要高（宜选用杀菌剂）
、肾毒性要小的抗菌药，严重感染
时联合用 药。疗程一般为
14
天。血培养阳性者疗程可适当
延长。
（八）出院标准。
1.
临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。
2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.
新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
2.
出现治疗相关的并发症。
二、泌尿道感染临床路径表单
适用对象：
第一诊断为
泌尿道感染
（
ICD-10
：
N 39.00
）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
出院日期：
年
月
日
标准住院日：
7
–
14
天
日期
住院第
1
天
□
询问病史及体格检查
□
完成病历书写
主
要
诊
疗
工
作
□
开化验单
住院第
2
天
□
上级医师查房
□
根据初步的检查结果制订下
一步诊疗计划
□
根据情况调整基础用药
□
申请必要的相关科室会诊
□
向患者及家属交待病情
□
签署各种必要的知情同书、
自费用品协议书
长期医嘱：
必选项：
□
内科护理常规
○一级护理
○二级护理
○
测血压
bid
○
测血压
qd
可选项：
○
碳酸氢钠
0.5 tid
抗生素⑤选一，必要时联合两
种抗生素使用。
重
点
医
嘱
3.0g ivggt bid
巴坦
3.0g ivggt bid
长期医嘱：
必选项：
□
内科护理常规
○一级护理
○二级护理
○
测血压
bid
○
测血压
qd
可选项：
○
碳酸氢钠
0.5 tid
抗生素⑤选一，
必要时联合两种
抗生素使用。
3.0g ivggt bid
坦
3.0g ivggt bid
长期医嘱：
必选项：
□
内科护理常规
○一级护理
○二级护理
○
测血压
bid
○
测血压
qd
可选项：
○
碳酸氢钠
0.5 tid
抗生素⑤选一，
必要时联合两
种抗生素使用。
3.0g ivggt bid
○
0.9%NS 100ml+
头孢哌酮
舒巴坦
3.0g ivggt bid
○左氧氟沙星
0.3g
ivggt
qd
ivggt qd
0.5g ivggt qd
ivggt qd
○
0.9%NS 100ml+
阿莫西林
克
拉
维
酸
钾
1.2g
ivggt
q8h
2
住院第
3
–
7
天
□
完成泌尿道感染及其合并
症的诊断并制定治疗方案
开始治疗
○
0.9%NS
100ml+
头
孢
他
啶
○
0.9%NS
100ml+
头
孢
他
啶
○
0.9%NS 100ml+
头孢他啶
○
0.9%NS 100ml+
头孢哌酮舒
○
0.9%NS
100ml+
头孢哌酮舒巴
○左氧氟沙星
0.3g ivggt qd
○左氧氟沙星
0.3g ivggt qd
ivggt qd
○
0.9%NS
250ml+
阿
奇
霉
素
0.5g ivggt qd
ivggt qd
○
0.9%NS 100ml+
阿莫西林克
拉维酸钾
1.2g ivggt q8h
临时医嘱：
必选项：
ivggt qd
ivggt qd
ivggt qd
○
0.9%NS
100ml+
阿莫西林克拉
维酸钾
1.2g ivggt q8h
临时医嘱：
□
必要时检查：尿
NAG
、尿
β
○
5%GS 250ml+
依诺沙星
0.2g
○
5%GS
250ml+
依诺沙星
0.2g
○
5%GS
250ml+
依诺沙星
0.2g
○
0.9%NS 250ml+
阿奇霉素
0.5g
○
0.9%NS
250ml+
阿
奇
霉
素
○
0.9%NS
250ml+
丁
卡
0.4g
○
0.9%NS
250ml+
丁
卡
0.4g
○
0.9%NS
250ml+
丁卡
0.4g
临时医嘱：
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