天天就是天天病毒性肝炎教案.doc

2021年1月17日发(作者：鲁如坤)

病毒性肝炎教学设计

教学目的

1
、掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗。

2
、熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查。

3
、了解病毒性肝炎发病机制及病理特点。

教学目标




知识目标：掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗。

能力目标：能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划。

素质目标：
1.
具有勤奋学习的态度，严谨求实、创新的工作作风。

2.
具有良好的心理素质和职业道德素质。

3.
具有博大爱心和高度责任心。

4.
具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。

学时

2
能力训练任务与案例


任务
1
：掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗

任务
2
：分析案例中患者，能正确接待患者

任务
3
：熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查

任务
4
：能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划

教学重难点

重点：

1.
病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗。

难点：

1.
病毒性肝炎的发病机理。

解决方案
:
从临床案例入手，
引出本次工作任务，
以任务为驱动引导学生共同参与完成
教学目标

教学方法
：讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法

教学资源

：

教材《内科护理学》
、
《内科学》
、课程网站教学资源：习题、作业、课件、
课程录像等


教学过程设计

课程教学总计（时间：


90
分钟）

【步骤一】内容引入，案例导入


（时间：


5
分钟）

演示病例
1
：患者男性，

24
岁，发热、尿黄、皮肤巩膜黄染

6
天入院。患者于
6
天前受凉后发热
,
头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐
痛，伴尿黄，渐呈浓茶样。体格检查：皮肤巩膜明显黄染，肝肋下
1.5cm
，质软，
压痛。实验室检查：尿胆红素
(+)
，

尿胆原
(+)
。 肝功能：
TB84
μ
mol/L
，
DB 60
μ
m ol/L
，
ALT
＞
200u/L
。入院诊断：急性肝炎（典型）< br>。

【步骤一】简述讲授病毒性肝炎的概念、病原学

（时间：

10
分钟）

教师：
1.
讲授：自实行乙肝疫苗计划免疫后，我国乙肝感染率已经由过去
10%
下降到
7.4%
，按我国人口
13
亿计算感染人群下降率是非常明显的。这要归功于
计划免疫 政策的实施，
崔然发病率有明显下降，
但我国人口基数大，
乙肝发病人
数众多 ，仍不可掉以轻心。因此学习病毒性肝炎的护理知识是非常重要的。

一、概述：


（一）定义：

1
、病毒性肝炎：是指多种嗜肝肝炎病毒引起的以 肝脏病变为主的全身性疾病。
确定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

2、病原体不同行，但临床症状基本相似，以疲乏、无力、食欲不正、肝肿大、
肝功能异常为主要表现 。部分病例出现黄疸。

乙型和丙型、丁型易转为慢性。

（二）病原学：



1
、甲肝（
HAV
）
:
为单股正链
RNA
病毒，在体外抵抗力较低，低温下可长期存
活 ，传染性高于
HEV,
发病有家庭聚集现象。在
100
℃加热
5分钟可使病毒灭活，
70%
酒精
25
℃

3
分钟均可有效灭活
HAV
。


HAV
仅一个血清型和一个抗原抗体系统。


抗
HAV- IgM
：是诊断
HAV
急性感染的指标抗
HAV- IgG
：是保护性抗体，是产生
免疫力的标志。



2
、乙肝（
HBV
）
：血清中抗原抗体的临床意义



1
）

HBsAg
：出现时间：在
H BV
感染后
2~6
个月（潜伏期）
，持续时间：急性
自限性肝炎，< br>6
个月内可消失；慢性肝炎或慢性
HbsAg
携带者：可持续阳性。

抗—
HBs:
为保护性抗体，期出现标志着
HBV
感染进入恢复期， 对
HBV
再感染有
免疫力。但对不同亚型
HBV
保护力不完全。



2
）
HBeAg
：是病毒复制和传染性的标志。



抗
-
）
HBe
：出现时间：随着）
HbeAg< br>消失而出现。



3
）
HbcAg
：主要 存在于
HBV
感染的肝细胞内或者
DANE
颗粒核心中，到血液
中被 降解为
HbeAg
。



抗
-HBc
：抗
-HBc- lgM
：是
HBV
近期感染或者慢性感染者病毒活动的标志，抗
-HBc- lgG
：凡有过
HBV
感染者均可阳性。

4
）
HBV DNA
：是病毒复制和有传染性最直接的证据。



3
、丙肝：

传染源：主要为急慢性丙肝患者和慢性丙肝携带者

传播途径：主要通过血液和体液传播：输血、血透、注射、针刺等

易感人群：人群普遍易感。
HCV
感染的母亲所生婴儿感染率高。


4
、简述丁戊肝炎的病原学


学生：思考并理解乙肝（
HBV
）
：血清中抗原抗体的临床意义


【步骤二】任务一：

理解病毒性肝炎的发病机制（时间：
30
分钟）

教师：

二、
发病机制：
病毒性肝炎发病 机制较复杂，
不同类型的病毒引起疾病的机制也
不尽相同。

1
、< br>甲型及戊型病毒性肝炎分别由
HAV
和
HEV
感染引起，
HA V/HEV
经口进入体内
后，
经肠道进入血流并到达肝脏，
随后通过胆汁排入 肠道并出现粪便中。
病毒侵
犯的主要器官是肝脏。
HAV
引起肝细胞损伤的机 制尚未明确，一般认为
HAV
不
直接引起肝细胞病变，肝脏损害是
HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的；
戊型肝炎早期肝脏的炎症主要有
HEV
直接 致细胞病变，而在病毒清除期肝细胞
的病变主要由
HEV
诱导的免疫反应引起。


2
、乙肝病毒对肝脏的损害机制较复杂，多数学者认为不是直接的，而是通过免
疫应答介导肝细胞坏死及炎症，其中细胞毒性
T
细胞（
CTL
）通过 溶细胞机制及
非溶细胞机制造成肝脏的病变；
其实
CTL
直接造成肝细胞损伤 仅占肝细胞病变的
一小部分，而细胞因子如
TNF
－α及细胞凋亡信号
Fas /FasL
的激活起很大作用。
TNF
－α及
INF-
γ在免疫清除 病毒中起重要作用。另外
NK
细胞及
NKT
细胞的溶
细胞机制也起协 同作用。


3
、丙型病毒性肝炎的发病机制复杂，其发生、发展及转归取决 于病毒和机体免
疫系统间的相互作用。其中
HCV
抗原特异性
CTL
在其中发挥重要作用，细胞凋
亡是丙肝肝细胞损伤的机制之一，此外，调节性
T
细胞也 参与整个疾病过程。

学生：理解病毒性肝炎的发病机制。


【步骤三】任务二：重点熟记病毒性肝炎的临床表现（时间：
20
分钟）

教师：

三、临床表现：

虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床 上有很大的相似性。但病程有所不同，
病程在
6
月之内的为急性肝炎，病程超过
6
月者为慢性肝炎，其中

1
、

甲型、戊型病毒性肝炎只表现为急性肝炎


2
、

乙型

丙型

丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，< br>并有发展为
肝硬化和肝细胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潜隐性，对于乙型、丙型、
丁型病毒性肝炎，
即使患者不能提供
6
月以上的病史，
也不一定能排除慢性 肝炎
的可能。


⑴急性肝炎：
患者在近期内出现、
持续几 天以上但无其他原因可解释的症状，
如
乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大并有压痛、肝区叩击痛 ，部分患者可有轻度脾
肿大。化验发现血清
ALT
升高，血清病原学检测阳性。若不伴 有胆红素的升高，
为急性无黄疸型肝炎；若伴有胆红素升高则为急性黄疸型肝炎。


⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或
HBsAg
携带 史，
本次又因同一病原再次出现肝炎症状、
体征及肝功能异常者可以诊断为
慢性肝炎。 发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，
或根据症状、体征、化验及
B
超检查综合分析，亦可作出相应诊断。


按照我国
2000
年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎临床上可分为：

1
）

轻度（临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅
1
或
2
项轻度异常）
、

2
）

中度（介于轻度和重度之间）

3
）

重度（有明显或持续 的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴
有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因 ，且无门静脉高压征者。实验