发绿豆芽肺炎综述

2021年1月17日发(作者：邓筱兰)
小儿肺炎新综述



近
50
年来，
我 国小儿肺炎的诊疗策略发生了巨大变迁。
90
年代后对小儿肺炎的
发病机理和生理生理 有了新的认识，
提出了全身炎症反应综合征
（
SIRS
）
的新概念。
炎症反应除细菌、
毒素外炎症介质和细胞因子在肺炎的发生发展中起了重要
作 用。全身炎症反应可使机体各器官受累。肺炎引起
sepsis
（全身性感染、菌毒
血 症）
及其及其序贯综合征
（严重
sepsis
、
感染性休克和多器官 功能障碍
MODS
）
，
导致急性肺损伤（
ALI
）和急性呼 吸窘迫综合征（
ARDS
）。

肺炎是由不同病原体或其他因素
(
吸入或过敏反应等
)
所致的肺部炎症，
属于儿科
的常见疾病，临床以 发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部细湿罗
音为主要表现。
但并非所有表现为咳 嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，
肺炎只占其
中一部分，
相当部分是毛细支气管炎和哮喘 。
小儿肺炎多见于婴幼儿，
一年四季
发病，
而以冬春季节气候变化时发病率尤 高。
多发于上呼吸道感染之后，
也可继
发于一些呼吸道传染病。营养不良小儿患本病后 ，病程较长，病情亦重，易合并
心力衰竭。体弱及佝偻病患儿的肺炎病程多迁延。

分类

ICD
有关肺炎的分类：包括婴幼儿重症支气管肺炎、
ALI /ARDS
、肺炎休克、重
症毛细支气管肺炎（或重症婴幼儿毛细支气管肺炎）等诊断名称。< br>


病理分类；大叶性肺炎（由于抗生素的广泛使用，近年来已经很难见到， 临床上
见到的实际上都是节段性肺炎，多为年长儿）、支气管肺炎、间质性肺炎、混合
性肺炎。 中华医学会儿科分会曾先后将新生儿肺炎、毛细支气管肺炎专门列出。

病因分类：病毒性肺炎 、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和
过敏性肺炎等。近
50
年来。 肺炎病原学的变迁有：腺病毒肺炎、麻疹肺炎、非
典型肺炎、沙眼衣原体肺炎
CT
、肺 炎衣原体肺炎、军团菌肺炎、呼吸道合胞病
毒肺炎、真菌性肺炎。而呼吸道合胞病毒
RSV、
流感
病毒
IFV
（
A
、
B
）、副流 感
病毒
PIFV
（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、腺病毒
ADV
仍是引起新近急症婴 幼儿急性下呼吸道
感染（
ALRI
）或肺炎感染的最重要病原。

病 程分类：
急性肺炎
(
病程＜
1
个月
)
、
迁 延性肺炎
(
病程在
1-3
个月
)
和慢性肺炎
(病
程＞
3
个月
)
。

病情分类：



①

轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，如呕吐、腹泻，全身症
状轻。



②

中症：介于轻、重症之间。



③

重症：病情重，除呼吸系统症状外，其他系统亦受累。可出现心力衰竭、
呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠炎、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升。新近
认为可以仅合并低氧血症 ，
90
年代
WHO
将有胸部吸气性凹陷列为重度肺炎标
准，同时再出 现中央性紫绀即考虑为极重度肺炎。

结合我国实情，
拟定以下住院指标
（具 备下列一项者）
：
动脉血氧饱和度
（
SaO2
）
≤0.92
，紫绀；呼吸增快
,
呼吸频率
RR
＞
70/min
（婴儿）或＞
50/min
（年长儿）；
呼吸困难；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，哼哼 声呼吸；拒食或脱水症；家庭不能
提供恰当充分观察和监护者。收住
ICU
指征（具备 下列一项者）：吸入氧浓度
（
FiO2
）
≥0.6
条件下，不能维持
SaO2≥0.92
；休克；呼吸增快、脉速伴严重呼
吸窘迫和全身衰竭，伴或不伴动 脉血二氧化碳分压（
PaCO2
）升高；反复呼吸暂
停或出现慢而不规则的呼吸。
病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型和败血症型）、脑型、超
高热型等 。

喘息性支气管炎
（为可疑婴幼儿哮喘）
及毛细支气管炎
（中华医 学会儿科分会已
经将其划为喘型肺炎）
均以喘憋为主，
一年四季均有发病，
是 一种严重危害婴幼
儿健康的常见病。

感染来源分类：



①

医院获得性肺炎（
HAP
），住院
48
小时后 发生的肺炎，又称医院内肺炎
（
NP
）。



②

社区获得性肺炎（
CAP
），应该是未使用过抗生素的。权。

中医分类：全国小儿肺炎座谈会曾按病情轻重可分为



①风邪闭肺型（分风寒和风热闭肺型）。



②痰热闭肺型（相当于肺炎中期）。



③热毒炽盛型（相当于重症肺炎）。



④正虚邪恋型（相当天肺炎迁延型，有肺阴虚和脾阴虚之分）。



⑤心阳虚衰（心衰）和毒陷心肝（脑型）。

临床表现

呼吸急促、三凹征、气喘等
3
个临床体征可供诊断小儿肺炎的参考。

呼吸急促是指在安静状态下，
＜
2
月婴儿呼吸频率
（
RR
）
＞
60
次
/
分；
2-12
月

RR
＞
50
次
/
分；
12
月
-5
岁＞
40
次
/
分；
5
岁以上＞
30
次/
分。数呼吸频率的时间不
能少于
60
秒钟（如只数
30
秒钟，其
RR
较
60
秒快
2-4
次
/
分 ）。呼吸急促的有
无直接决定患儿肺炎的可能性大小；
而三凹征出现则增加肺炎的可能性，但没有
出现，
也不能排除肺炎；
鼻翼煽动一旦出现，
则患肺炎的可能性增 加
3
倍；
此外，
肺部出现细湿罗音则患肺炎的可能性提升
2-3倍；如没有鼻翼煽动和细湿罗音，
则患肺炎的可能性将下降
25%
。对于
2
月以下患儿气喘，则增加了肺炎的可能
性，
而
2
月以上小儿气喘反 而降低患肺炎的可能性；
而缺乏气喘症状对各年龄段
患肺炎的可能性没有影响。
根据文献可以得出的合理结论是，
呼吸急促是关键体征，
如果有三凹征，
又有鼻< br>翼煽动、肺部出现细湿罗音，则肺炎的可能性就很大了。而对于既往有气喘史，
出现气喘则不可能 是肺炎。
如果没有呼吸窘迫、
呼吸急促、
肺部干罗音或呼吸音
降低，则没有肺 炎存在。

另外，
肺炎也可表现为不明显的呼吸道以外症状，
如腹痛、
呕吐、
急腹症、
休克、
惊厥、脑炎样表现。

诊断

1
．支气管肺炎

(1)
起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘 憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕
吐、腹泻等。

(2)
重症病儿呼吸急促，< br>呼吸频率增快超过
40
次／分；
可出现点头呼吸、
三凹征，
口 周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼
吸音，叩诊可呈浊音。
(3)
小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准（结合综合历次儿科会议制定的标准）：
①呼吸突然加快、
RR>60
次
/
分。

②心率突然增快 、
HR>160-180
次
/
分。③突
然烦躁不安、
面色发 灰发绀

。

④心音低钝、
奔马律

。

⑤、
肝脏迅速增大

。

⑥、
少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿。有①、②、③怀疑心衰，用镇静剂和给氧后不