最有效的止咳西药肺炎

2021年1月17日发(作者：崔维星)
小儿肺炎

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易 反复发作，影
响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病< br>因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风
寒使肺气 不宣，二者互为因果而发生肺炎。

概况






肺解剖图

小儿
肺炎
是小
儿最常见的一种呼吸 道疾病，四
季均易发生，
3
岁以内的婴幼儿在冬、
春季节患
肺
炎
较多。如治疗不彻底，易反复发作、
引起多种重症并发症，影响孩子
发
育 。小儿肺炎临
床表现为
发热
、
咳嗽
、气促、
呼吸
困 难
和肺部细湿罗音，也有不发
热
而咳喘重者。小
儿肺炎有典型症状，也有不典 型
的，
新生儿肺炎
尤其不典型。由细
菌
和病毒引起的
肺炎最 为多见。目前可通过疫苗预防小
儿肺炎。常见有安尔宝
(B
型流
感
嗜 血杆菌结合
疫苗
)
、
7
价的肺炎球菌
疫苗、
23< br>价肺炎球菌多
糖疫苗。

疾病描述

病因


孩子刚出生
时就易患有肺炎，一般多在产前
、产时引起。产前的胎儿生




肺解剖图

活在布满羊水
的子宫里，发 生缺氧
(
如脐带绕颈、胎心改变、
胎动异常
)
，就
会发生呼 吸
运动而吸入羊
水，引起
吸入性肺炎
；假如早破
水、产程延长，或在 分娩过程
中，吸入细菌污
染的羊水或产
道分泌物，易引起
细菌性肺炎
；
假如羊水被胎粪污染，吸入肺
内会引起胎粪吸
入性肺炎。



另一种就
是新生儿感染性肺炎。如孩子接触
的人中有带菌者
(比如感冒
)
，孩子
很
轻易受到传染
引起肺炎；新生儿因
败血症
或
脐
炎
、
肠炎
，通过血液循环感染肺炎，
这
种感染可以由
细菌引起；
日龄稍大一点的新生儿，
肺炎也可由病毒及
其他微生物引起。

症状体
征



轻型
支气管肺炎






小儿肺炎

1.
发热：大多
数较高。



2.
咳嗽
：
开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，< br>咳
嗽时可伴有呕吐
、
呛奶。



3.< br>呼吸表
浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲
轻度发绀。除呼吸道症状外，患
儿< br>可伴有精神萎
靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦
，腹泻等全身症状。



重型
肺炎



除轻症肺
炎的表现加 重外，持续高热全身中
毒症状严重，且伴有其它脏器功能
损
害。



1.
呼吸系
统症状：呼吸表浅、急促、每分
钟可达
80< br>次以
上，鼻翼扇动，有三凹
征，呼气呻吟
，颜面部及四肢末端明显紫绀，
甚者面色苍白或青灰。两

肺
可闻及密
集的细湿罗音
。



2.
循环系
统症状：婴儿肺炎时常伴有心功
能不全。



3.
神经系
统症状：



(1)
烦躁、嗜睡、凝视、
斜视、眼球上窜。



(2)
昏睡，甚致昏迷、惊
厥。



(3)
球结膜水肿。



(4)
瞳孔改变，对光反应
迟钝或消失。



(5)
呼吸节律不整。



(6)
前囟门膨胀 ，有脑膜
剌激征，脑脊液除压力增高外，
其他均正常称为中毒性
脑病，严重者
颅压更高，可出现脑疝。



4.
消化系
统症状：患儿 食欲下降、呕吐、腹泻
、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色
或
便血，肠鸣音
消失， 中毒性肠麻痹，以及中毒
性肝炎。



5.
可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等
，也可出现混合性酸中毒。

并发症



小儿肺炎
只要及时发现和有效的治疗，病儿
可很快康复。但重症 易出现下列并
发
症，如不及时
治疗，预后不良。



心力
衰竭






呼吸系统解剖
图

?
发病时小儿躁动不安，呼吸困
难和发绀 、心率加快、
180
次
/
分，呼吸急促，
>60
次
/
分，肝脏增大，
下肢浮肿等，应立即采取措施，控
制其发展，利用强心剂，利尿剂< br>等
治疗。



呼吸
衰竭



小儿烦躁
不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期
加快，重时减慢，有呻吟呼吸和 呼
吸
节律改变。重
危时心率加快或减慢，并可出现
昏迷和抽搐。



脓气
胸



金黄色葡
萄 球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，
高热持续不退或体温下降后又
再
度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一
侧胸廓饱满。



缺氧
性脑病



肺炎呼吸
困难缺氧重时，小儿 呕吐、头痛、嗜
睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。
脑
病发病较急，来
势凶猛，病 情险恶，往往与多种并
发症交错出现，相互影响，使病
情
变得更为复杂
，病死 率高。



中毒
性休克


体温骤升
达
40
～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或
昏迷、多汗、 皮肤呈大
理
石花样改变，
血压下降或测不出，同时出现多
脏器功能改变，症状 凶险。



中毒
性肠麻痹


< br>表现为高
度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。
腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困
难
更严重。此时，面
包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，
肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或
粪便样物，
x
线检查发
现肠管扩张，壁变薄膈肌上升
，肠腔内 出现气液平面。此外，
小儿肺炎还可
以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支
气管扩张症等 ，所以小儿肺炎既
为
一常见病，又
为一危症，故家长不可不注意预
防和护理。

诊断检查

(1)
白细胞检查：细胞性肺炎
时，白细胞 总数增高，约
为
15
～20×109/L。

重症金黄
色葡 萄球菌肺
炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总
数反而减低。病毒性肺炎的白细胞
数
正常或减少，
淋巴数比例增加，中性粒细胞数
无增高。




(2)C
反应蛋白试验

在细菌性感
染、败血症等此值上升，升高
与感染的严重程度
呈正比。

病
毒及支原体感染时不增高。




(3)
细胞病原学检查。




(4)
病毒病原学检查。




(5)
胸部
X
线检查。

鉴别诊
断



小儿肺炎
易于下述疾病相混淆：



支气
管炎



全身症状
较轻，一般无呼吸困难 及缺氧症
状，肺部可闻及干罗音及中粗
湿罗音，
不固定，常随
咳嗽或体位的改 变而消失。



急性
粟粒型肺结核



患儿发病
急骤者常伴有高热、寒战，全身不
适、气促、发绀等全身中毒症状 ，
酷
似支气管炎，但肺部
往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两
肺，多在 吸气末发现
。
X
线表现也与
支气管肺
炎
有相似之处。根据结 核接触
史，临床症状、结核菌素试验阳
性、血沉增快
、痰或洗胃液检到结核菌
及
X
线
的追踪观察的特点即可鉴别。



干酪
性肺炎



病变大多
在虚弱或抵抗力低下 的患儿中产
生，
X
线显示在一个肺段以至一叶肺的
大部显示致密
的实 变，轮廓较模糊，通常可见到较
为透亮的液化区域，甚至透光的
空
洞。结合病史
、结核菌素试验等，易与支气管
肺炎鉴别。



支气
管异物



有异物吸
入史，或有呛咳史。 临床轻、重不一
，病程长短不等。病程迁延有继
发
感染者可反复
发烧、咳嗽、 肺部可闻及湿罗音与肺
炎相似，有时听诊闻及气管拍击
音
可有助于诊断
，但确 诊靠纤维支气客镜检。



毛细
支气管炎
?


与急性肺
炎很相似，但该病以喘憋为主。两肺
可闻广泛的哮鸣音 及细湿罗音。
重
病患儿缺氧明
显，
X
线
仅显示两肺透光度增 强，膈肌
下降，呈一过性肺气肿改变，少
数病儿有少许
斑点状阴影。



小儿
感冒



小儿肺炎
起病急、病情重、进展快，是威胁小
儿健康甚至生命的疾病。有时小
儿
肺炎又与小儿< br>感冒的症状相似，容易混淆。因此，家
长有必要掌握这两种小儿常见
病
的鉴别知 识，
以便及时发现小儿肺炎，及早医
治。鉴别它们并不太难，可从
“一看、
二 听、三摸”
入手。



一看
：主要看四个方
面



看
咳嗽时 呼吸是否
困难。感冒引起的
咳嗽一般较轻，
痰少，不会引起
呼吸困难
。
小儿肺
炎大多有咳嗽、有痰、气喘、气促，且程度较
重，常引起呼吸困难。呼吸困< br>难
表现为
憋气，两侧鼻翼
一张一张的，口唇
发紫，提示病情
严 重，切不可拖
延。



看
精神状态
。小儿感冒 时
，一般精神
状态较好
，能玩
。小儿患肺炎时
，精神状
态< br>不佳，
常烦躁、哭闹不
安，或昏睡、抽风
等。



看
饮食。小儿感冒，饮食尚正常，或吃东
西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显
著
下降，
不吃东西，不吃
奶，常因憋气而哭
闹不安。



看
睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患
肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里 有
呼
吸困难
加重的趋势。

二
听：听肺部是否
有水泡音



由
于 小儿的胸壁薄，有时
不用听诊器用耳
朵听也能听到水
泡音，所以家长可以
在< br>孩子安
静或睡着时在孩
子的脊柱两侧胸壁
仔细倾听
。
肺炎患儿 在吸
气末期会听到“
咕
噜”
、“咕噜”般
的声音，称
之为细 小水泡音
，这是肺
部发炎的重要体征
。小儿感
冒
一般不
会有 此种声音。



三
摸：感觉胸部痰
液的震动



小
儿痰多时，有
时把手放在前胸或
背部，可以感
觉痰随呼吸运动
而震动。这是
肺
炎痰多
的表现。而小儿
感冒一般不 会有明
显的痰震。

治疗措施



肺炎的治< br>疗原则是应用消炎药物，杀灭病原
菌。根据不同的病原菌选用敏感的
药
物，早期 治疗、足
疗程，可根据病情选择治疗方案，
同时还应对症治疗如发热时给
予
服 用退热剂，咳嗽
应给予化痰止咳药物，对重症肺炎
应及时到医院进行相应的住院
治疗。

西医药
治疗



1.
抗生 素
治疗：用于细菌性肺炎。
首选青
霉素
5
—
10mg/kg /
日，分
2
次肌注，至
热退
3
天。若效果
不佳或过 敏者，可用林可霉
素
30
—
50mg/kg/
日，分
2次静滴。
头
孢
噻肟
(
凯福隆
)50-100g/kg/
日，
分
2
次静滴。轻者可口服抗生素如羟
化氨苄西林
(阿
莫
西林
)50
—
100mg/kg/
日。弗莱莫星< br>(
羟氨苄青霉素
)25~50mg/kg/
日，分
2
—
3
次。红
霉
素是治疗
支原
体肺炎
的首选药物
，< br>可予
30~50mg/kg/
日，
分
3-4
次口服，
或
20-30mg/kg/
日静滴。浓
度
0.5-1mg/ml
。< br>


2.
抗病毒
治疗：利巴韦林
(
病毒 唑
)10-20mg/kg/
日，分
3
次口服，或
10-15mg/ kg/
日，分
2
次静
滴，无环鸟苷
15
—
20mg /kg/
日，分
2-3
次静滴。



3.
对症处
理



（
1
）吸氧：有紫绀者予
吸氧。



（
2
）镇咳：非那
根
0.5-1mg/L
，
口服或肌注。< br>


（
3
）化痰：—糜蛋白酶
雾化吸人。

中医药
治疗



1.
常症