杨颖小时候照片慢性支气管炎临床诊疗指南

2021年1月17日发(作者：贾玉铬)
慢性支气管炎
临床诊疗指南

【概述】

慢性支气管炎是由 于感染或非感染因素引起气管、支
气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有
咳嗽 、咳痰或喘息等症状，每年持续
3
个月，连续
2
年或
更长，肺功能正 常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。
本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，
50
岁以上的患病率高达
15
％或更多。
本病流行与慢性刺
激(
主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等
)
，
感染病毒、支原 体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切
相关。

【临床表现】

1
．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等
急性呼
吸
道
感
染< br>史
。

2
．常在寒冷季节发病。

3
．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为
著，
痰是白色黏液泡沫状，
或黏稠 咳出。
急性呼吸道感染时，
症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中
带血。

4
．
可出现过敏现象而发生喘息。
喘息型支气管炎患 者
在症状加剧或继发感染时，
常有哮喘样发作，
气急不能平卧。


5
．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、
湿性啰音；
有喘息症状 者可在小范围内出现轻度哮鸣音。
长期发作者可有肺气肿体征。

6
．
X
线征象单纯型慢性支气管炎
X
线检查阴性，或
仅见两肺下部纹理增
粗
，
或
呈
索
条
状
；
合
并
支
气
管
周
围
炎
时
可
有
斑
点
阴
影
重
叠
其
上
。

【诊断要点】

1.
临床有慢性或反复咳嗽、
咳痰或伴有喘息，
每年发
病至少
3
个月，并连续
2
年或以上者。

2
．如每年发病持续不足
3
个月，而有明确的客观检
查依据
(
如
X
线、肺功能等
)
亦可诊断。

3.
排除其他心、肺疾患
(
如肺结核、肺尘埃沉着病、
支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心 脏病、心功能不全、
慢性鼻炎等
)
引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期

1
．
单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，
具有反复咳嗽、
咳痰两项症状。

2
．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳
痰外尚有喘息症状，

并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】

1
．支气管扩张

有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较
多的反复咯血症状；两肺 下部可闻及湿啰音；胸部
X
线
检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴
影； 支气管
碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

2
．肺癌

多发生在
40
岁以上男性，长期吸烟者，
刺激性咳嗽，咳少量黏
痰， 常有痰中带血或慢性咳嗽有
性质改变者，反复阻塞性肺炎，经抗生素治疗未
能
完
全
消
散
者
，
痰
脱
落
细
胞
及
纤
维
支
气
管
镜
等
检
查
，
可
明
确
诊
断
。

3
．支气管哮喘

起病年龄轻，常有家族或个人过
敏性病史；以发作性哮< br>喘为特征；发作时两肺满布哮鸣
音，缓解后可毫无症状；以咳嗽为主要症状的支气管哮
喘 病例，在
1
个月时期中可无喘息或哮鸣音。

4
．
肺间质纤维化

慢性临床经过的肺间质纤维化
开始阶段只是咳 嗽、咳
痰、偶感气短，胸部下后侧可闻
及爆裂音，杵状指，血气分析示动脉血氧分压下降。