什么地走注意力缺陷多动障碍

2021年1月17日发(作者：都森烈)
注意力缺陷多动障碍

什么就是多动症

多动症的规范叫法为多动性 障碍
,
在
ICD-10(
疾病与有关健康问题的国际分类标准
)中
,
将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”
。临床上将这种障碍 又称为“注意
力缺陷多动障碍”
(Attention Deficit Hyperactivity Disorder
简称
ADHD)
。在临床上有
两种分类
:
注意力缺陷障碍
(ADD)
与注意力缺陷多动障碍
(A DHD)
。

注意力缺陷障碍
(ADD)
主要表现为注意力不易集中 或集中困难
,
主动注意不足
,
被动注意
亢奋
,
但不 伴有多动症状。
(
主动注意
:
又称有意注意
,
就是指自觉地 、
有目的地使注意指向一
定的对象
,
为了达到这一目的
,
在 必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意
:
又称无意注
意
,
就是 指没有自觉目的与不加任何努力而不自主的、自然的注意。它就是个体对外界刺激
的简单的、
原 始的反应。
被动注意的产生决定于外界刺激的强度
,
强度越大
,
越容 易引起被动
注意。
)
注意力缺陷多动障碍
(ADHD)
不但有注意 力不易集中或集中困难
,
还伴有多动症状。

ICD-10
认同“注 意力缺陷多动障碍”这一诊断术语
,
只就是认为它的囊括性不够
,
未能
在
ICD
中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中
:
活动与注意失调

多动性品行障碍

其它多动性障碍

多动性障碍
,
未特定

结合
ICD-10
与临床通 用叫法
,
现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍
(ADHD)
。

注意力缺陷多动障碍
(
多动综合征
)
的研究史

根据文献记载
,
对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面就是多动症的研究历
史中具有里程碑意义的重要认识与发现。

1845
年
,
德 国医生
Hoffman(
霍夫曼
)
首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不 安行为
与不安静的表现
,
并将这类症状描述为
“多动”
,
最 先把儿童的活动过度作为病态描述并命名
为“多动症”。

1902
年
,
医生
Still
正式发表了《儿童异常心理状态》的文章
,
首先 对儿童活动过度作
了更为充分的描述
,
认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同
,
就是独立存在的疾病。
这些儿童的
智力就是正常的
,
她们所表现的多 动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性与攻击破坏等异
常行为
,
不能完全以父母对儿 童缺乏教养来解释
,
主要就是由于在行为控制意志方面存在缺
陷
,
即 使有脑损伤存在
,
那也就是极其轻微的。

1922
年
,< br>霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍
,
故认为多动症状就
是 由于脑炎后遗症所致。
霍曼等的发现呼应了
1845
年霍夫曼的发现
,
此阶段的学者们大都把
注意焦点集中在多动症的脑损伤上。

1931
年< br>,Winncoff
对该症作了详尽的描述
,
并指出该症不就是儿童期活动旺盛 所致
,
也
不就是舞蹈病样异常活动
,
她首次提出
“儿童多动 症”或“活动过度综合症”的病名
,
在医学
上被接纳为诊断名称。

1937
年
,Bradley
指出这种活动过度就是儿童期行为异常的一种特殊形式< br>,
她曾用口服
苯丙胺取得治疗良效。
(
苯丙胺即安非她明、安非她尼< br>:
促进突触前
NE
与
DA
释放
,
阻断再摄< br>取。增加神经键中
NE
、
DA
的浓度。
)
注意力缺陷多动障碍

1942
年
,Lindsley
发现 服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重。
但这
些在当时都没有受到应有重视。
(
苯比巴妥又称苯巴比妥
:
为治疗睡眠紊乱的药
,
可减轻突 触
后神经递质反应
,
增加
GABA
的抑制作用
,
减 低谷氨酸能及胆碱能兴奋性。为治疗全面强直痉
挛发作首选药。
)
1947
年
,Strauss
与
Lehtinen
认为此症与脑损伤有关
,< br>将其命名为“脑损伤综合症”。

1949
年
, Gesell 与
Amatruda(Amatrucha)
明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称
,
Clemewts
又改称为“轻微脑功能失调”简称
MBD
。

1959
年
,Pasamanick
等把行为与学习问题与脑功能损害联系起 来考虑
,
并首次提出此症
与患儿出生时的脑损伤有关。轻微脑损伤的概念由此引起广泛 的兴趣与探索
,
但后来发现许
多脑损伤患儿并不一定都有多动行为
,
而许多多动患儿又无脑损伤病史。

对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议。直到
19 62
年
,
国际小儿神经病学专家在英国牛
津开会讨论
,
提出 在本症病因尚未确定之前
,
暂定名为“轻微脑功能失调”
(
称
MBD )
并从多方
面进行研究。然而
,
不少医生为了通俗易懂
,
为 了避免给人们一个“疾病”的印象
,
往往就笼
统地将患有此症的儿童称为“多动儿童” 。此后学龄儿童中服药者越来越多
,
随之也带来了
各种问题与瞧法。

1977
年举行的第
29
届世界卫生组织
(WHO)
大会所采用的 国际疾病分类标准第
9
次修订
版
(ICD-9),
将本病定名为“童 年期多动综合症”
(Hyper-Kinetic Syndrome in Childhood,
简写为
HSC)
。

1980
年,
美国精神病协会出版的《精神疾病诊断与统计手册》第
3
版
(DSM-
Ⅲ
)
首次采用
了“注意缺陷障碍”
(Attention Deficit Disorder,
简称
ADD)
的名称
,
正式作 为一个独立的
诊断名称。并订出了诊断的主要依据
,
各国儿科学也相继将
AD D
列为疾病内容。

1987
年修订的
DSM-
Ⅲ版更进一 步把本病分为注意缺陷障碍
(ADD)-1
型、“注意缺陷障
碍伴多动”或“注意缺陷 多动障碍”
(Attention
Deficit/Hyperactivity
Disorder
,
简称
ADHD)-2
型。

直到现在为止
,
世界各国都已认识到
MBD,HSC,ADD/ADHD
就是 目前有关儿童保健学
,
神经
精神学
,
心理学与教育学的一项综合性重 大研究课题。

我国学者自
20
世纪
70
年代中期开始关注 此症。
一般概念、
命名与诊断原则基本上参照
ICD
系统
,
在
2001
年颁布的《中国精神疾病诊断与分类方案
(
第三版
)(C CMD-3)
》中称此症为
“儿童多动症”。

国内关于此症的研究领域也使 用
“注意缺陷多动障碍”
的术语。
目前在我国被广泛接受
的名称为“多动症” 。

近年来
,
美国的大脑行为学专家丹尼尔·阿蒙借助先进的
SPE CT
显影技术对儿童多动症
患者的大脑生理机能的活动模式进行了研究并取得了重大突破
,
她发现几乎所有的多动症儿
童都存在着大脑皮质前额叶部分生理机能活动异常问题。也就就 是说
,
多动症儿童在需要专
注的情况下大脑前额叶皮质就停止工作了
,
或活动水平下降了
,
多动症儿童越就是想集中精
神
,
反而越就是无 法集中
,
这就就是她们注意力缺陷与多动的真正原因。
目前在国际上尽管对
多 动症的成因还在争论当中
,
它的发病机制也还处于探索之中
,
但阿蒙的这一研 究成果无疑
找到了儿童多动症发病的可视性证据。

注意力缺陷多动障碍的诊断标准
:

注意力缺陷多动障碍

ICD-10
认为注意力缺陷的主要特征就是
注意力损害
(
障碍
)< br>与
多动
,
这两种表现对于诊
断都属必需
,
而且必须在 一个以上场合
(
诸如居家、教室、诊所
)
中表现突出。即多动症儿童
在很多场合与环境下都体现了注意力损害与多动的临床特征。

注意力损害
(
障碍
)
表现为一件事没有做完注意力就提前离开。
但有两个诊断前提必须注
意
:
一就是注意保持的缺陷超出了患儿的年龄
;
二就是注意保持的缺陷超出了患 儿智商的应
有水平。

多动
意味着过度的不稳
(
不安稳),
尤其就是在需要相对安静的环境中。但必须排除焦虑
障碍、心境障碍、弥漫性发育障碍 、精神分裂症引发的多动症状。

注意力缺陷
(
伴有多动或不伴多动
)
的核心症状就是注意力缺陷
,
同时与多动障碍、未社
会化的品行障碍、社交 紊乱、冲动控制失调障碍、动机缺陷障碍具有交叉混合
(
叠加
)
症状。

ICD-10(
疾病与有关健康问题的国际分类标准
)
对多动症的临床描 述与诊断要点
:

1
、注意力在学习状态或其她有一定压力或要求的情况下不能有效集中。

2
、注意力极易受无意义刺激的影响而发生转移。

3
、在需要安静的活动中难以安静下来
,
总就是动来动去。

4
、学习或做事主动性较差。

5
、学习或做事易拖拉。

6
、做事不易考虑后果
,
行为冲动
,
常有破坏行为。

7
、有不良行为或习惯。

8
、情绪不稳定。

只要具备上述症状的任何三个以上症状即可诊断为此障碍类型。
但第一条就是必具的诊
断要求 。

DSM-IV(
美国精神疾病诊断与统计手册第四版
)
对注意缺 陷障碍
(ADD)
及注意缺陷多动
障碍
(ADHD)
诊断要点
:

ADHD
就是以过度的注意力缺陷
(
注意缺陷
)、
冲动与多动为特征的神经发育与行为障碍。

ADD
诊断标准
:

1
、忽略细节
:
注意 力缺陷障碍儿童对事物的感知往往停留在极为表面的程度
,
很难全面
仔细地深入其中。

2
、粗心犯错
:
由于注意力难以集中
,
容易分心
,
所以学习或做其它事时总就是粗心大意
,
差错百出。考试时不检查核对、把 本来正确的结果抄错等重复发生。

3
、持续做事
(
学习
)
困难
:
一件事没做完注意力就提前转移
,
好像就是被另一件事所吸引
而对正做的事失去了兴趣
,
频繁地从一种活动转向另一种活动
,
结果 任何一项活动都不能进
行到底。

4
、似乎充耳不闻
:
对别 人说的话似听非听
,
对父母与老师的批评总就是左耳朵进右耳朵
出
,
难以服从指令完成任务
,
甚至给人耳朵有问题的感觉。

5
、
不能有始有终与不能完成工作
:
患注意力缺陷障碍的儿童很难较长时间维持注意去从
事某项活动
,
做事往往有始无终
,
不能完成老师与父母分配的任务。
这些孩子可能会参加许多
活动
,
但就是最终完成的却很少或几乎没有。
她们可 能充满热情地开始某些计划
,
然而却无法
坚持完成。

注意力缺陷多动障碍

6
、识别任务与游戏困难
:
不知道完 成任务与做游戏时那些不成文的规定
,
例如要相互配
合或在游戏中要与她人分享游戏器 材、
轮流进行等
,
喜欢随心所欲、
大声喊叫
,
不与她人合作
等。

7
、避免或非常不喜欢需持续注意的任务
:
这些孩子 对学习与其它有一定压力或要求
(
需
要持续注意
)
的任务难以长时保 持注意
,
常表现出厌恶与逃避的情绪与行为
,
但她们对兴趣很
高或刺 激非常强烈的活动
(
比如瞧电视或玩电脑游戏等
)
也能集中精神
,< br>甚至沉醉于其中。

8
、丢失任务或游戏必需的物品
:
丢三落 四
,
经常把学习与游戏所需的物品弄丢或遗忘在
别处。

9
、容易注意力涣散与易忘事
:
大多数孩子在特定情况下都会注意力不集中
,
这 就是很正
常的现象。
然而
,
注意力缺陷障碍儿童却会经常走神。
她们 很难做到专心做作业、
听从教导、
服从指挥、专心听讲与记住家长的建议等
,
而经常处于空想状态。健忘就是这类孩子的另一
个特征。她们经常把东西放错地方
,
或 把完成了的作业忘在家里。她们不会记得父母与老师
对她们说的话
,
即使被大声斥责以 后。

ADHD
诊断标准

1
、
问题问完之前答案 即脱口而出
:
注意力缺陷多动障碍儿童常常抢先回答别人尚未说完
的问题。
比 如老师说
“
3+2
…”
还没说完
,
她马上抢答
“等 于
5
”
,
实际上老师的问题就是
“
3+2-5
等于 几？”对父母与老师的要求一般不经过大脑思考就急于表态或承诺
,
但却从不兑现。

2
、按顺序等候或排队困难
:
此类孩子耐心差
,
当她们有要 求就是
,
必须立即得到满足
,
不
能等待
,
不愿参加 需要按照顺序轮流进行的活动。

3
、
打断或干扰别人
:
在 与人交往的过程中
,
不了解社交活动的基本规则
,
缺乏正常的谨慎
与 克制
,
常常打断别人说话或干扰别人活动。

4
、
坐立不安
,
不能静坐
:
烦躁不安
,
动来动去。
特别在需要自 我约束与秩序井然的场合总
有许多小动作
,
难以静坐。

5
、不适时的奔跑与攀爬
:
总就是处在运动中
,
不分场合地点
,
没有目的地奔跑与攀爬。

6
、
不能安静地专注于娱乐活动
:喜怒无常与暴躁易怒的特点会妨碍这类孩子投入正常的
娱乐活动

7
、一 意孤行
:
行为鲁莽
,
不顾及后果
,
容易闯祸。

8
、说话过多
:
喜欢不停地说话。

我国临床医生对注意力缺陷的诊断总结为以下五大要点
:

1
、注意力障碍
---
注意力不能有效集中或不能持久
;
由意志控制的主动注 意力削弱
,
听课
不专心
,
作业难完成
,
而被动注意 却亢奋
(
被无意义事吸引
)
。

2
、活动过度
---
多属无意义的活动。

3
、< br>冲动任性
---
急躁、
易激动、
好发火、
任性、
冲动
,
要干什么就干什么
;
做事缺乏思考
,
不顾后果
,
甚至产生犯法行为。

4
、心理改变
---
阳性
:
情绪不稳定
,
兴奋不安、话多、爱管闲事、做事粗糙、入睡不安
;
阴 性
:
反应迟钝、动作懒散、作业拖拉、情感被动脆弱、不合群、孤僻、逆反对立、不耐受
挫折。

5
、
学习困难
---
智商不低
,
学习不好
;
主动性差
,
坚持精神不够
,
刻苦不够
,
动机差
;
上课无
法有效集中注意力。
(
据统计有
92%
的患者伴有明显的学习困难
)
。

注意力缺陷多动障碍

注意力缺陷多动障碍的典型表现
:

多动症就是一种脑部发育障碍
,
有以下五种类型
:
多动—－冲动型、无法集中 注意力型、
混合／综合类型、减轻类型、无法明确类型。在日常中其典型表现就是
:
1
、越就是想把事情做好
,
事情反而变得越糟

研究表明< br>,
多动症患者越就是想集中精神
,
精神反而无法集中。
她们前额叶皮质 的活动没
有增加
,
反而减少了。
如果这时父母或老师对她们的情况视而不见。
对她们一味怪罪
,
那么她
们的心理压力会更大
,
行为会更加 不可思议
,
往往会令人以为她们就是做出来的。
任何人在受
到赞美时
,
往往都会有比较出色的表现
,
所以赞赏与鼓励对多动症患者非常重要。
在养 育、
教
导或监督这类患者时
,
常对她们加以赞美与鼓励
,
远 比给她们施加压力更能收到良好的效果。
在有趣、激励以及相对轻松的环境中
,
多动症 患者往往会有最佳的表现。

2
、注意力集中时间短暂

注意力集中 时间较短就是这种病症最明显的一个特点。
多动症患者很难长时间集中注意
力或很难长时间专心 工作。
她们的注意力往往四处游荡
,
注意力往往离开手边的工作
,
心 里想
的或手头做的却就是其她的事情。
但就是
,
普通的医生往往不能对多动症 作出准确诊断
,
因为
患者并不就是在每件事情上的注意力集中时间都就是短暂的。在遇到新奇、
刺激、
有趣或可
怕的事物时
,
她们的注意力一样能 持续集中很长时间。因为这些事物能够刺激前额叶皮质
,
使其变得活跃起来
,
从而使患者的注意力能够集中。
患有多动症的儿童
,
在人数极少的情况下
表现 得还不错
,
然而
,
到了有
30
多个同学的教室里
,
她们的活动就会毫无头绪。某患儿
,
做作
业时常常走神
,
半 个小时就能完成的作业
,
她通常要花四个小时才能做完
;
可就是
,< br>如果您给
她一本汽车杂志
,
她可以很快从头读到尾
,
并且能倒 背如流。
多动症患者比较反感规律性、
例
行性的日常事务
,
家庭作业 、学校课程、家庭杂务、文书工作等。平凡的事情对她们来说就
是一种折磨
,
她们需要 刺激性与趣味性的东西来激发前额叶皮质的功能。

3
、注意力不集中
如果前额叶皮质活动缺乏
,
就无法适当阻抑大脑的感官部分
,
因而大脑会 受到过多的刺
激。在许多场合
,
多动症患者都会出现思想不集中的情况。在上课、开会 或听别人讲话时
,
她们往往会因为心中想着其她事情而走神
,
无法将注意力集 中在眼前的事情上。她们常常会
目光游离
,
表现出不耐烦的神情
,
忘 记了谈话的主题
,
而且时常插进一些毫不相干的话。由于
注意力持续时间较短
,
她们往往需要花比别人更多的时间才能完成自己的工作。

4
、冲动


无法控制冲动常会使多动症患者陷入困境
,< br>她们可能会对朋友、老师或客人说出一些不
太中听的话来
,
冲动往往会导致一些 不明智的决定。许多多动症患者急于马上找出问题的答
案
,
所以她们并不对问题进行缜 密的思考。
同样
,
在工作上她们也往往不遵守规定的程序。
遇
到问题 时
,
她们并不就是通过逐级反应的机制来解决
,
而就是直接诉诸于最高管理层
,
所以很
容易招来同事与直接主管的怨恨。此外
,
冲动还能导致撒谎 、偷窃、婚外恋与过度消费等。

5
、无事生非

多数多动症患者< br>,
通常会无意识的挑起冲突
,
借此来刺激它们的前额叶皮质。
她们并没 有
意识到自己的这种行为
,
其实她们并不想那样做
,
因此她们对自己 的行为矢口否认。
然而过后
,
她们照样还会挑起冲突。因为她们的前额叶皮质缺乏活动
,
所以她们渴望更多的活动来刺激
前额叶皮质。常见的自我刺激方式包括好动、
无法安静、
自言自语等。
如果能将父母或配偶
逗的气急败坏
,
神经 质的朝她们大吼大叫
,
她们就会有种满足感
,
而且经过这样的刺激
,
或许
注意力缺陷多动障碍

能够使她们前额叶皮质的活动增加这并非一种有意 识的现象
,
然而许多多动症患者却对这种
刺激方式情有独钟。

多动 症患者所表现的另一种常见的自我刺激行为就是担忧或者对问题过于关心。
担忧或
心烦意乱引起 的情绪波动
,
能产生令大脑活跃的化学物质。利用愤怒、情绪波动或消极情绪
来寻求自 我刺激会破坏免疫系统。冲突中表现出来的异常行为会使肾上腺素的标准升高
,
因
而降 低免疫系统功能
,
增加感染疾病的危险。

许多多动症患者经常在家里、办公室或学校不停地骚扰其她人。
她们似乎就是无意识地
寻找那些容易攻击的对象
,
并以言语进行挑衅。许多多动症患者常会为了一些小事就莫名其
妙与别人争吵
,让别人难堪
,
使自己与别人之间的关系疏远
,
最后使自己完全陷于孤立。 在学
校。
她们可能就是班上众人嘲笑的小丑
,
在办公室
,
她 们可能就是

俏皮大王。
德语中有一个
神经医学的名词
:Witze lsucht,
意思就就是
“以恶作剧为乐的人
,
最初就就是用来形容前额叶
有问题的人。

6
、组织能力差

多动症的另一个典型症状 就是组织能力差
,
表现在生活的各个方面
,
如房间、
书桌、
书包、
档案柜或衣橱杂乱无章
,
同意她们不懂的如合理安排时间。
如果您瞧到 她们的办公环境
,
您就
会直摇头
,
感叹她们竟然会在那种地方工作。 她们的办公桌上小山似的堆着好多东西。各种
文件堆得乱七八糟
,
只有她们自己才能整 理出来。
许多多动症患者上班经常性迟到
,
总就是将
事情一拖再拖。

7
、计划多实现少

多动症患者经常会投入大量的精力与热情制订许多计划< br>,
然而遗憾的就是
,
由于她们的
兴趣经常转移
,
注意 力又无法长时间集中
,
以致其中的许多计划泡汤。

8
、喜怒无常与消极思想

许多多动症患者会表现得喜怒无常、
烦躁 不安、
意志消沉。
由于她们的前额叶皮质活动
缺乏
,
所以边缘系统因 得不到充分的调节而变得过分活跃
,
导致她们无法控制自己的情绪。
另
一方面
,
多动症患者可能会将忧虑或过分专注消极思想作为自我刺激的一种方式。如果在周
围 的人身体找不到这种刺激
,
她们就会在自己身上寻找。
她们经常抱着
“杞人忧 天”
的态度
,
使自己与别人的关系逐渐疏远。

注意力缺陷多动障碍
(ADHD)
的病因学研究

一、遗传因素
:

1
、家系研究
:
对家庭系统研究 明确显示注意力缺陷多动障碍先证者的一级亲属
(
三代直
系亲属
)
患 本病的风险高于对照组的亲属。注意力缺陷多动障碍的遗传可能性在
60%-90%
之
间。

2
、基因研究
:
在已发现的不同的与该病有关的基因中
,
与甲状腺β受体基因、
5
号染色
体上的多巴胺递质基因
(DAT 1;SLC6A3
位点
)
、谷氨酸盐受体异常有关。

注意力缺陷多 动障碍的本质就是行为抑制机能损害
(
集中注意力需要抑制与注意力无关
的其她行为< br>)
二、环境因素
(
重点研究家庭
):

注意力缺陷 多动障碍的确存在家庭因素。
美国专家研究发现
,68%
的患者父母当中一个存
在人格缺陷
;77%
的患者父母中有人曾存在注意力缺陷与冲动控制失调症状
;52 %
的患者父母
婚姻关系存在较严重问题或业已离婚。