抬头纹开了-
外科学
(
普通外科
)
问答题
1.
结节性甲状腺肿的手术指征
:
答
:1,
因气管,
食管或喉返神经受压引起临床症状者
;2,
胸骨后甲状腺肿
;3,巨大甲状腺肿影响生活
和工作者
;4,
结节性甲状腺肿继发功能亢进者
; 5,
结节性甲状腺肿疑有恶变者
.
2.
亚急性甲状腺炎的临床表现特征
:
答
:
多数表现为甲 状腺突然肿胀
,
发硬
,
吞咽困难及疼痛
,
并向患侧耳颈处放 射
.
常始于甲状腺的一侧
,
很快向腺体其他部位扩展
.
病人 可有发热
,
血沉增快
.
病程约为
3
个月
,
愈后甲状腺功能多不减退
.
3.
何谓
BMR
及其计算方法
:
答
:
基础代率测定
可根据脉压和脉率计算常用计算公式为
:
基础代率
=(
脉率十脉压
)-lll.
4.
甲状腺功能 亢进
(hyperthyroidism)
手术治疗指征
:
答
:1 ,
继发性甲亢或高功能腺瘤
;2,
中度以上的原发性甲亢
;3,
腺体 较大
,
伴有压迫症或胸骨后甲状
腺肿等类型甲亢
;5,
抗 甲状腺药物或
131I
治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
.
手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有眼中器质性疾病不能耐受手术者。
5.
甲状腺功能亢进的药物术前准备方法
:
答
:
有两种方法
:
①硫脲类药物
,
如甲基或丙基硫氧嘧啶
,
或甲 巯咪唑
(
他巴唑
),
卡比马唑
(
甲亢平
),
待甲亢症状得到基本控制后
,
即改服
l-2
周的碘剂
,
再 行手术
.
②也可开始即用碘剂
,2
—
3
周后甲亢
症 状得到基本控制
(
病人情绪稳定
,
睡眠良好
,
体重增加,
脉率
<90
次
/
分以下
,
基础代率
<+20%
即可进
行手术
.
少数病人，服用碘剂
2
周后症状 减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类
药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物 后，继续单独服用碘剂
1-2
周，再进行手术。
6.
甲亢常用特特 殊检查方法
如下
:
答
:1)
基础代率测定：
(
脉率 十脉压
)-lll
；
2)
甲状腺摄
131
碘率
的测 定：
2
小时甲状腺摄取
I131
超过人体总量的
25%
，或 在
24
小时超过人体总量的
50%
，企鹅吸
收高峰提前出现，均可诊 断甲亢。
3)
血清中
T3
和
T4
含量的测定
.
7.
甲状腺手术的主要并发症
:
答
:
1)
术后呼 吸困难和窒息
:
切口出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。
2)
喉返神经损伤
：一侧损伤，多引起声嘶，双侧损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同 平面，可
导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3)
喉上神经损伤
：损伤外支（运动支）会使环甲肌瘫痪，声带松弛、音调降低，置损伤，喉部粘膜
感觉丧失，引起进食或饮水呛咳。
4)
手足抽搐
：误伤甲状旁腺所致，血钙 浓度降到
2.0mmol/
以下。
5)
甲状腺危象
:危象发生与术前准备不够
,
甲亢症状未能很好控制及手术应激有关
.
8.
甲状腺危象的病因
,
临床表现及其治疗方法
:
答:
危象发生与术前准备不够
,
甲亢症状未能很好控制及手术应激有关
.
危象时病人的主要表现
:
高热
(>39
℃
),
脉快
(>120
次
/
分
),
同时合并神经
,
循 环及消化系统严重功能
紊乱如烦躁
,
谵妄
,
大汗
,
呕吐
,
水泻等
,
若不及时处理
,
可迅速发展至昏迷
,
虚脱
,
休克甚至死亡
,
死亡
率约
20%-30% .
治疗
包括
:
(1)
肾上腺素能阻滞剂
:
利血平
1-2mg
肌注或胍乙啶
10-20mg
口服。还可用普萘洛尔
5m g
加
5%-10%
葡萄糖溶液
100ml
静滴降低周围组织对肾上腺 素的反应
;(2)
碘剂：
口服复方碘化钾
3-5ml
或紧急时
10%
碘化钠
5-10ml
加入
10%
葡萄糖溶液
500 ml
静滴降低血液中甲状腺素浓度
;(3)
氢化可
的松
：每日
200-400mg
分次静滴
;(4)
镇静剂：
苯巴比妥钠
100 mg
或冬眠合剂
2
号（
哌替啶
100mg
，
异丙嗪
(
非那根
)50mg
，氢化麦角碱
(
海德嗪
)0. 3
～
0.9mg
。加入
5%
葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。）半量，肌
注
6-8
小时一次
;(5)
降温：
保持体温
37
°
;(6)
静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量
,
吸氧< br>,
以减轻组
织的缺氧
;(7)
有心力衰竭者
,
加用洋 地黄制剂
.
9.
甲状腺癌病理类型及处理原则
:
答
:< br>病理类型可分为
:
乳头状癌
,
滤泡状腺癌
,
未分化癌
,
髓样癌
.
处理原则
:
手术切除是除未分化癌以外各型甲 状腺癌的主要治疗方式
.
辅助放射性碘治疗
,
以及足够
量的甲状腺干 制剂
,
通过对垂体前叶的负反馈作用
,
使转移灶缩小
.
未分 化癌的恶性程度高
,
一般不
用手术治疗
,
通常采用外放射治疗
.
10.
甲状腺各类结节的处理原则
:
答
:1,
对于 良性甲状腺多发结节
,
若无甲亢表现
,
甲状腺功能正常者
,
可先试行甲状腺干制剂治疗
,
无
改善者仍应考虑行腺叶大部切除术
.2,对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节
,
癌变可能较小
,
常采
用 手术切除或核素治疗
.
冷结节多需手术治疗
.3,
经手术证实的单个囊性结节
,
可作单纯囊肿摘除
.
若为实质性结节
,
应将结节及其包膜 和周围
1cm
宽的正常组织整块切除
,
或患侧腺体大部分切除
.同
时应作快速冰冻切片检查
,
如果证实为癌
,
立即按甲状腺癌行 手术切除治疗
.
颈淋巴结清除与否需根
据有无淋巴结肿大而定
.
若术 中冰冻切片报告为良性腺瘤
,
而术后石蜡切片报告为腺癌时
,
只作结节
切除或患侧腺体大部分切除者
,
应行再次手术
.
11.
急性乳腺炎病因
:
答
:1,
乳汁淤积
乳汁是理想的培养基
,
乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖
.
2,
细菌入侵
乳头破损或皲裂
,
使细菌沿淋巴管入侵是感 染的主要途径
.
细菌也可直接侵入乳管
,
上
行至腺小叶而致感染.
多数发生于初产妇
,
缺乏哺乳的经验
;
也可发生于断奶时,6
个月以后的婴儿
已长牙
,
易致乳头损伤
.
12
.
乳腺癌的治疗原则和方法
:
答
:
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一
,
还有辅助化学药物
,
分泌
,
放射
,
免疫治疗
,
以至晚近的
生物治疗
.
对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者
,
手术治疗是首选
.
手术适应证为国 际临床分期
的
0,I,
Ⅱ及部分Ⅲ期的病人
.
已有远处转移
,
全身情况差
,
主要脏器有严重疾病
,
年老体弱不能耐受
手 术者属手术禁忌
.
13.
乳头湿疹样乳腺癌的临床特点
:
答:
乳头湿疹样乳腺癌少见
,
恶性程度低
,
发展慢
.乳头有搔痒
,
烧灼感
,
以后出现乳头和乳晕的皮肤
变粗糙
,
糜烂如湿疹样
,
进而形成溃疡
,
有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮.
部分病例于乳晕区可扪及肿块
.
较晚发生腋淋巴结转移
.
14.
炎性乳腺癌的临床特点
:
答
:
炎性乳腺癌 并不多见
,
特点是发展迅速
,
预后差
.
局部皮肤可呈炎症样 表现
,
开始时比较局限
,
不
久即扩展到乳房大部分皮肤
,< br>皮肤发红
,
水肿
,
增厚
,
粗糙
,
表 面温度升高
.
15.
乳癌的淋巴转移途径
:
答
:
主要途径有
:
①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结
,
然后侵 入锁骨下淋巴结以至
锁骨上淋巴结
,
进而可经胸导管
(
左
)
或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移
.
②癌细胞向侧淋巴管
,
沿着 乳血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结
,
继而达到锁骨上淋巴结
,
并可通过同 样途径侵入血流
.
一般以前一途径为多数
.
后者原发灶大多数在乳房侧和中央 区
.
癌细胞也可通过逆行途径转移到对
侧腋窝或腹股沟淋巴结
.
16.
乳癌的手术治疗方法
:
答
:1,
乳腺癌根治术:
切除整个乳房、胸大小肌，及腋窝、锁骨下淋巴结
;2,
乳腺癌扩大根治术在根
治术的基础上切除胸廓动静脉及周围淋巴结即胸骨旁淋巴结
;3,
乳腺癌改良根治术< br>:
切除整个乳房、
清扫腋窝淋巴结
;4,
全乳房切除术：
适合 原位癌、
微小癌及年老体弱不宜根治术者
;5,
保留乳房的乳
腺癌切除术：肿 块切除及腋窝淋巴结清扫，适应症：临床
1
、
2
期，且乳房有相当体积，术后 能保
持一定外形，禁忌：多中心、多灶性病灶及切缘阳性，再次切除仍是阳性的病人。
17.
乳癌的分期与治疗方式的选择
:
答
:I
期：
T1N0M0
；Ⅱ期：
T0-1N1M0
，
T2N0-1
，
T3N0M0;
III
期：
T0-2N2M0
，
T3N1-2M0
，
T4
任何
NM0
，
任何
TN3M0
，< br>IV
期：包括
M1
的任何
TN
。
治疗方法 选择：
对
I,
Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术
.
在综合辅助
治疗较差的地区
,
乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式
.
胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条
件可行扩大根治术
.
18.
乳癌激素受体检测的意义
:
答
:
雌激素受体
(ER),
癌肿细胞中
ER
含量高者
,
称激素依赖性肿瘤
,
这些病例对分泌治疗有效
.
而
ER
含量低者
,
称 激素非依赖性肿瘤
,
这些病例对分泌治疗效果差
.
因此
,
对 手术切除标本作病理检查外
,
还应测定雌激素受体和孕激素受体
(PgR).
不仅可帮助选择辅助治疗方案
,
对判断预后也有一定作
用
.
19.
腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点
:
答
:
腹股沟疝可分 为斜疝和直疝两种
.
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环
(
环
)
突出
,
向
,
向下
,
向前斜行经过腹股沟管
,
再穿出腹股沟管浅环
(
皮下环
),
并可进入阴囊
,
称为腹股沟斜疝
.
疝囊经腹
壁下动脉侧的直疝三角区直接由后向前突出
,< br>不经过环
,
也不进入阴囊
,
为腹股沟直疝
.
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进入阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基地较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊与腹壁下
A
关系
疝囊颈在腹壁下
A
外侧
疝囊颈在腹壁下
A
侧
嵌顿机会
较多
极少
20.
嵌顿性和续窄性疝的处理原则
:
答
:
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
:
①嵌顿时间在
3< br>—
4
小时以
,
局部压痛不明显
,
也无
腹部压 痛或腹肌紧等腹膜刺激征者
;
②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者.
除上述情况外
,
嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗
,
以防止疝 容物坏死并解除伴发的肠梗阻
.
绞窄性
疝的容物已坏死
,
更需手术< br>.
术前应作好必要的准备
,
如有脱水和电解质紊乱
,
应迅速补 液或输血
.
这
些准备工作极为重要
,
可直接影响手术效果
.
手术的关键在于正确判断疝容物的活力
,
然后根据病情
确定处理方法
.
21.
腹股沟疝的外科治疗方法
:
答
:
腹股沟疝最有 效的治疗方法是手术修补
.
手术方法可归纳为传统的疝修补术
(Ferguson法
,Bassini
法
,Halsted
法
,McVay
法
,Shouldice
法
),
无力疝修补术和经腹腔镜疝修补术
.
22.
腹外疝的临床类型
:
答
:
腹外疝有易复性(
疝容物很容易回纳入腹腔的疝
),
难复性
（疝容物不能或不能完全回纳 入腹腔）
,
嵌顿性
（疝囊较小而腹压突然增高时，
疝容物可强行扩囊颈，随后因囊颈的弹性回缩，
将容物卡住，
使其不能回纳）
,
绞窄性
(
肠管嵌顿如不及时解除，
肠壁及其系膜受压情况不断假装可使动脉血流检
索，最后导 致完全阻断
)
等类型
.
23.
腹部闭合性损伤的诊断注意事项
:
答
:1,
有无脏 损伤（详细了解受伤史，重视全身情况的观察，全面而又重点的体格检查，进行必要
的实验室检查）;2,
什么脏器受到损伤
;3,
是否有多发损伤
;4,
诊断遇有 困难怎么办
（
1
、
其他辅助检
查
-
诊断性腹腔穿刺 术和腹腔灌洗术；
X
线检查；
B
超：
CT
；其他检查，2
、进行严密观察，
3
、剖腹
探查）
.
24.
腹部闭合性损伤的手术指征
:
答
:1,
腹痛和腹膜 刺激征有进行性加重或围扩大者
;2,
肠蠕动音逐渐减少
,
消失或出现明显腹 胀者
;3,
全身情况有恶化趋势
,
出现口渴
,
烦躁
,
脉率增快或体温及白细胞计数上升者
;4,
膈下有游离气体表
现者
;5,
红细胞计数进行性下降者
;6,
血压由稳定转为不稳定甚至休克者
;< br>或积极救治休克过程中
,
情况不见好转反而继续恶化者
;7,
腹腔穿刺 吸出气体
,
不凝血液
,
胆汁或胃肠容物者
;8,
胃肠出血不
易控制者
.
25.
实质性脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别要点
:
答
:
实质性脏器破裂的临床表现主要是出血
,
而空腔脏器破裂时腹膜 炎的表现较明显
.
26.
急性化脓性腹膜炎的手术指征
:
答:
手术适应证
:
①经上述非手术治疗
6
—
8
小 时后
(
一般不超过
12
小时
),
腹膜炎症及体征不缓解反< br>而加重者
;
②腹腔原发病严重
,
如胃肠道或胆囊坏死穿孔
,< br>绞窄性肠梗阻
,
腹腔脏器
<
损伤破裂
,
胃肠
手术后短期吻合口漏所致的腹膜炎
;
③腹腔炎症较重
,
有大量积液
,
出现严重的肠麻痹或中毒症状
,
尤其是有休克表现者
;
④腹膜炎病因 不明
,
无局限趋势
.
27.
急性腹膜炎术中放置引流管的指征
:
答
:
①坏死病 灶未能切除或有大量坏死组织无法清除
;
②坏死病灶已切除或穿孔已修补
,
预 防发生漏
液
;
③手术部位有较多的渗液或渗血
;
④已形成局限性脓肿
.
28.
急性腹膜炎的临床表现与治疗
:
答
:1,
腹痛
是最主要的临床表现
,
一般很剧烈 ，难以忍受，呈持续性
;2,
恶心
,
呕吐
腹膜受到刺激< br>,
可引起反射性恶心
,
呕吐
,
吐出物多是胃容物
;3 ,
体温
,
脉搏
其变化与炎症的轻重有关
;4,
感染中毒
症状
.
腹部体征
:
明显腹胀
,
腹式呼吸减弱或消失
.
腹胀加重是病情恶化的 一项重要标志
.
腹部压痛
,
腹肌紧
和反跳痛是腹膜炎的标志性体征< br>.
腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音
.
腹腔积液较多时可叩出移动性浊音
.< br>听诊时肠鸣音减弱
,
肠麻痹时肠鸣音可能完全消失
.
直肠指检
:
直肠前窝饱满及触痛
,
这表示盆腔已
有感染或形成盆腔脓肿
. < br>治疗：
非手术治疗：病情较轻，或病程超过
24
小时，且腹部症状已减轻或有减 轻趋势，或伴有严
重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
1
、体位
-
半卧位，
2
禁食、胃肠减压，并留置胃管持续胃肠减压；
3
纠正水电解质紊乱：
4
抗生素，致病菌主要为大肠
杆菌、肠球菌和 厌氧菌，常选第三代头孢菌素；
5
补充热量和营养支持；
6
镇静、止痛、吸氧 。
手术治疗：适应症
1
经非手术治疗
6-8< br>小时后腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；
2
腹腔
原发病严重；
3< br>腹腔炎症较重，
有大量积液，
出现严重的肠麻痹或中毒症状；
4
腹膜炎 病因不明确，
且无局限趋势者。
29.
膈下脓肿
,
盆腔 脓肿
,
肠间脓肿的临床表现特点
答
:
膈下脓肿
可 出现明显的全身及局部症状
.
①全身症状
:
发热
,
脉率增快
,
乏力
,
衰弱
,
盗汗
,
厌食
,< br>消
瘦
,
白细胞计数升高
,
中性粒细胞比例增加
;②局部症状
:
脓肿部位可有持续钝痛
,
深呼吸时加重
.
疼
痛常位于近中线的肋缘下或剑突下
.
盆腔脓肿
典型的直肠或膀胱刺激症状< br>,
如里急后重
,
大便频而量
少
,
有粘液便
,
尿频
,
排尿困难等
.
腹部检查多无阳性发现
.
直肠 指检可发现肛管括约肌松弛
,
在直肠
前壁触及直肠腔膨出
,
有触痛< br>,
有时有波动感的肿物
.
肠间脓肿
是指脓液被包围在肠管
,< br>肠系膜与网
膜之间的脓肿
.
可能是单发的
,
也可能为多个大小 不等的脓肿
.
如脓肿周围广泛粘连
,
可以发生不同
程度的粘连性肠梗 阻
.
30.
胃溃疡的分型及手术适应征
:
答
:
分型：
1
型
-
约占
50-60%,
低胃酸，溃疡位于胃小弯 角切迹附近
,
（通常采用近端胃大部切除术，
胃切除围
50%
，行胃 十二指肠吻合）
；
2
型
-
约占
20%
，高胃酸，胃 溃疡合并十二指肠溃疡；
3
型
-
约
占
20%
，高胃 酸，溃疡位于幽门管或幽门前；
（
2
、
3
型宜行胃远端大部切除加迷 走神经干切除，
billroth
I
式吻合；
4
型
-
约占
5%
，低胃酸，溃疡位于胃上部
1/3
，胃小弯高位接近贲门处，常为 穿
透性溃疡，易发生出血和穿孔，老年病人相对多见。
手术指证：
①严格科 治疗
8
—
12
周
,
溃疡不愈合
;
在我国< br>,
胃溃疡的幽门螺杆菌出率为
70%.
对幽门螺
杆菌阳性的胃溃疡患者
,
其科治疗理应包括抗
HP
治疗
;
②科治疗后溃疡愈合且继 续用药
,
但溃疡复
发者
,
特别是
6-12
个月即复 发者
;
③发生溃疡出血
,
幽门梗阻及溃疡穿孔
;
④胃十二指 肠复合溃疡
;
⑤直径
2.5cm
以上的巨大溃疡或疑为恶性变者
.
31.
胃十二指肠溃疡外科治疗的手术方法
:
答
:
手术方 式有胃切除术和迷走神经切断术两大类
.
胃切除分为全胃切除
,
近端胃切除和 远端胃切除
,
后者即胃大部切除术
.
胃切除后恢复胃肠连续性的基本方法是胃 十二指肠吻合或胃空肠吻合
.
毕
I
式胃切除多适用于胃溃疡
.
毕Ⅱ式适用于十二指肠溃疡
.
胃迷走神经切断术有三种类型
(1)
迷走神经
干切断术
;(2)
选择性迷走神经切断术
;(3)
高选择性迷走神经 切断术
.
32.
胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和术式选择
:
答
:1.
非手术治疗
适应于一般情况好
,
年轻< br>,
主要脏器无病变
,
溃疡病史较短
,
症状和体征轻的空腹穿孔病人
,
可酌情采用胃肠减压
,
输液及抗生素治疗
.
经非手术治疗
6
—
8
小时后病情加重则应立即
改行手术治疗
.
2.
手术治疗
手术方法有两类
:
单纯穿孔缝合术和 彻底的溃疡手术
.
病人一般情况较好
,
有幽门梗阻
或出血史
,
穿孔时间在
12
小时以
,
腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿
3.
较轻
,
可进行彻底性手术
,
如胃大部切除术
,
迷走神经切断加胃窦切除
,
迷走神经切断加胃空肠吻
合术
,
或高选择性迷走神经切断术
.
32-2
胃十二指肠溃疡大出血手术指证：
1
出血速度快，短期发生休克，或较短时间（
6-8h
）需
要
输入大 量血液（＞
800ml
）方能维持血压和血细胞比容者；
2
年龄大于
60
岁伴有动脉硬化自行止血
机会较小，对再出血耐受差，应及早手术；
3
近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；
4
正在药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大 出血，
表明溃疡侵蚀性大，
非手术治疗难以止血；
5
胃
镜发现动脉 搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。手术应在
48
小时进行。
33.
胃大部切除术治愈溃疡的原理
:
答
:
①切除胃窦部
,
消除了由于胃泌素引起的
(
胃相
)
胃酸分泌
;< br>②切除了大部分胃体
,
减少了分泌胃
酸
,
胃蛋白酶的壁细胞< br>,
主细胞数
,
既阻断了胃相胃酸分泌
,
又消除了大部分头相胃 酸分泌的靶器官
;
③切除了溃疡的好发部位
;
④切除了溃疡本身
.
34.
迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础及其手术方法
:
答:
消除了头相胃酸分泌
;
消除了迷走神经引起的胃泌累分泌
,
从 而阻断了胃相胃酸分泌
.
迷走神经干切断术
;(2)
选择性迷走神经切断术
;(3)
高选择性迷走神经切断术
.
35.
胃十二指肠溃疡引起幽门梗阻的病因及其临床特点
:
答
:< br>溃疡引起的幽门梗阻有三种
:
痉挛性
,
炎症水肿性和疤痕性
.
幽门梗阻的特点是呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物
,
呕吐量大
,
常一 次可达
l000-2000ml,
不含胆汁
,
有腐败酸臭味
,
呕吐后自觉胃部舒适
.
36.
胃大部切除术和迷走神经切断术后并发症
:
答
:(
一
)
胃切除术后早期并发症
:1,
术后胃出 血，
24
小时不超过
300ml;2,
胃排空障碍，属动力性胃
通过 障碍；
3
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘，胃穿孔；
4
十二指肠残端破裂，毕
2
式胃切除术后
早期的严重并发症；
5
术后梗阻，包括吻合口梗阻和 输入襻、输出襻梗阻，后
2
者见于毕
2
式胃切
除术后。
远期 并发症：
1
碱性反流性胃炎
;2,
倾倒综合征：胃大部切除后，原有的控制胃 排空的幽
门窦、
幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，
加上部分病人胃肠吻合 口过大，
导致胃排空
过速所产生的一系列综合征
;3
溃疡复发；
4< br>营养性并发症
;5
迷走神经切断术后腹泻；
6
残胃癌
. (
二
)
迷走神经切断术后并发症
:1,
吞咽困难
;2,
胃小弯缺血坏死
;3,
腹泻
.
37.
早期胃癌的定义
:
答
:
凡病变仅侵及粘膜或粘膜下 层者
,
不论病灶大小
,
有无淋巴结转移均为早期胃癌
.
癌灶 直径
0.6-1.0cm
和小于
0.5cm
分别称小胃癌和微小胃癌
,
它们和原位癌均为早期胃癌
.
早期胃癌的肉眼形
态分三型
:
①
I
型隆起型
,
癌块突出约
5mm
以上
.
②Ⅱ型浅表型
,
癌块微隆与低陷在
5mm
以，
分
3
个亚
型为浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型
;
③Ⅲ型凹陷型
.
38.
胃癌的转移途径
:
答
:1,
胃癌的直接浸润
①癌细胞最初局限于粘膜层
,< br>逐渐向纵深浸润发展
,
穿破浆膜后
,
直接侵犯横
结肠系膜,
大网膜
,
胰
,
肝等
;
②胃癌一旦突破粘膜肌 层侵入粘膜下层后
,
可沿淋巴网和组织间隙蔓延
,
扩散距离可达原发灶旁6cm,
向十二指肠浸润多不超过幽门下
3cm
以
.
2,
胃癌的淋巴转移
是胃癌的主要转移途径
.
以淋巴引流 方向
,
动脉分支次序为分站的原则
,
胃癌由
原发部位
,经淋巴管网向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转移
,
进一步可伴随支配胃的血管
,< br>沿血管周
围淋巴结向心性转移
,
为第二站转移
,
可再向更远的 第三站转移
,
但亦可有跳跃式转移
,
即第一站无
转移而第二站有转移
.
恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结
,
或经肝圆
韧带转移到脐周
.
3,
血行转移
胃癌晚期常发生血行转 移
.
癌细胞进入门静脉或者体循环向身体其他部位播散，
形成转
移灶常见转移 器官有肝
,
肺、胰
,
骨等
.
4,
腹膜种植转移
癌细胞穿破浆膜后
,
肿瘤细胞脱落并种 植于腹膜和脏器浆膜上，
形成转移结节，
广
泛播散时可出现大量癌性腹水
.< br>癌细胞脱落至直肠前窝
,
直肠指检可触及肿块
.
女性病人胃癌可形成< br>卵巢转移性肿瘤称为
Krukenberg
瘤。
39.
胃癌的治疗原则
:
答
:
①手术是目前唯一有可能治 愈胃癌的方法
,
应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案
,
争取及早 手术治疗
;
②对中晚期胃癌
,
因有较高的复发及转移率
,
必 须积极地辅以术前
,
后的化疗
,
放
疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗 效
;
③如病期较晚或主要脏器有严重合并症争取作原发灶的姑息
性切除
,以利进行综合治疗
;
④对无法切除的晚期胃癌
,
应积极采用综合治疗,
多能取得改善症状
,
延
长生命的效果
.
40.
肠梗阻的分类
:
答
:
按肠梗阻发生 的基本原因
:1,
机械性肠梗阻：最常见，各种原因引起肠腔变狭小，使肠容物
通过发 生障碍
;2,
动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或< br>肠管痉挛，以至肠容物不能正常通过，但无器质性的肠腔狭窄
;3,
血运性肠梗阻：由于 肠系膜血管
栓塞或血栓形成，使肠管运行障碍，继而发生肠麻痹使肠容物不能运行。
按肠壁有无血运障碍
,
分为单纯性和绞窄性二类
.
肠梗阻还可按梗阻 的部位分为高位
(
如空肠上
段
)
和低位
(
如回肠末 段和结肠
)
两种
;
根据梗阻的程度
,
又可分为完全性和不完 全性肠梗阻
;
此外
,
按
发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻< br>.
41.
肠梗阻后的全身性病理生理改变
:
答
:(1)
体液丧失
引起的水
,
电解质紊乱与酸 碱失衡
,
是肠梗阻很重要的病理生理改变
;(2)
感染和中
毒
在梗阻以上的肠腔细菌大量繁殖
,
而产生多种强烈的毒素
.
由于 肠壁血运障碍或失去活力
,
细菌
和毒素渗透至腹腔引起严重的腹膜炎和中毒
; (3)
休克
严重的缺水
,
血液浓缩
,
血容量减少
,
电解质
紊乱
,
酸碱平衡失调
,
细菌感染
,
中毒等
,
可引起严重休克
.
当肠坏死
,
穿孔,
发生腹膜炎时
,
全身中毒
尤为严重
;(4)
呼吸和循 环功能障碍
肠腔膨胀使腹压增高
,
肠肌上升
,
腹式呼吸减 弱
,
影响肺气体交
换
,
同时妨碍下腔静脉血液回流
,
而致呼吸
,
循环功能障碍
..
42.
肠梗阻的四大临床表现
:
答
:1,
腹痛
; 2,
呕吐
;3,
腹胀
;4,
停止自肛门排气排便
.
43.
诊断肠梗阻时应注意的问题
:
答
:1,
是否肠梗阻
;2,
是机械性还是动力性梗阻
;3,
是单纯性还是绞窄性梗阻
;4 ,
是高位还是低位梗
阻
;5,
是完全性还是不完全性梗阻
;6,是什么原因引起梗阻
.
44.
绞窄性肠梗阻的临床征象
:
答
:(1)
腹痛发作急骤
,
起始即为持续性剧烈疼痛
,
或在阵 发性加重之间仍有持续性疼痛
.
呕吐出现早
,
剧烈而频繁
;(2)< br>病情发展迅速
,
早期出现休克
,
抗休克治疗后改善不显著
;( 3)
有明显腹膜刺激征
,
体
温上升
,
脉率增快
,< br>白细胞计数增高
;(4)
腹胀不对称
,
腹部有局部隆起或触及有压痛的 肿块
(
胀大的
肠拌
);(5)
呕吐物
,
胃肠减压抽 出液
,
肛门排出物为血性
,
或腹腔穿刺抽出血性
液体;(6)
经积极非手术治疗而症状体征无明显改善
;(7)
腹部
x
线检查见孤立
,
突出胀大的肠袢
,
不
因时间而改变位置
,
或有假肿瘤状阴影
;
或肠间隙增宽
,
提示有腹腔积液
.
45.
术中判断肠坏死的指标
:
答
:
解除梗阻原因后有下 列表现
,
说明肠管已无生机
:
①肠壁已呈黑色并塌陷
;
②肠 壁已失去力和蠕
动能力
,
肠管呈麻痹
,
扩大
,
对刺 激无收缩反应
;
③相应的肠系膜终末小动脉无搏动
.
46.
小肠扭转和乙状结肠扭转的临床表现特点
:
答
:
急 性小肠扭转多见于青壮年
.
表现为突然发作剧烈腹部绞痛
,
多在脐周围
,
常为持续性疼痛阵发
性加重
;
被动体位
,
呕吐频繁,
腹胀不显著或者某一部位特别明显
,
腹部有时可们及压痛的扩肠拌
.< br>易
发生休克
.
腹部
X
线检查符合绞窄性肠梗阻的表现
.
乙状结肠扭转
:
多见于男性老年人
.
临床表现除腹部绞痛外< br>,
有明显腹胀
,
而呕吐一般不明显
.
如作低
压灌肠< br>,
往往不足
500m1
便不能再灌人
.
腹部
X
线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢
,
圆顶向上
,
两肢向下
;< br>立位可见两个液平面
.
钡剂灌肠
X
线检查见扭转部位钡剂受阻
,
钡影尖端呈
鸟嘴
形
.
47.
常见几种类型的肠息肉的临床表现特点
:
答
:l,
色素沉着息肉综合征
可出现在全部消化道
,以小肠为最多见
;
在口唇及其周围
,
口腔粘膜
,
手掌
,
足趾或手指上有色素沉着
,
为黑斑
,
也可为棕黄色 斑
.
2,
家族性肠息肉病
特点是婴幼儿期并无息肉
,< br>常开始出现于青年时期
,
癌变的顷向性很大
.
直肠及
结肠常布 满腺瘤
,
极少累及小肠
.
乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉.
3,
肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤
(Gardner
综 合征
)
也和遗传因素有关
,
此病多在
30-40
岁出现< br>,
癌变倾向明显
.
47-2
结肠癌的高危因素：
过多的动物 脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适
度的体力劳动；
遗传易感性在结肠爱 的发病中也有重要地位，
如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复
基因突变携带的家族成员，
也应视为结肠癌的一组高危人群；
有些病如家族性肠息肉病已被公认为
癌前期疾病；
结肠腺瘤、
溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，
与结肠癌的发生有较密切的关系。
48.
结肠癌的分期、临床表现
:
抬头纹开了-
抬头纹开了-
抬头纹开了-
抬头纹开了-
抬头纹开了-
抬头纹开了-
抬头纹开了-
抬头纹开了-
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