为什么经常做噩梦左甲状腺素

2021年1月17日发(作者：池星)
甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（

）

甲状腺
是人体最大的内分泌腺体，
位于甲状软骨下紧贴在气管第三，
四软骨环前面，
由两侧
叶和峡部组成，平均重量成大约
20-25g
，女性 略大略重。当你发现颈部增粗或有肿块时，
即使没有什么不适的症状，
也应想到是否发生了甲状腺肿大
或其他
甲状腺疾病
。
此时应及时
去医院就诊。


甲状腺相关疾病知识
：
甲状腺
、
甲状腺肿大

甲状腺囊肿
、
甲状腺瘤
、
桥本氏病
、
甲状腺炎、
（

）



甲状腺毒症

百科名片


甲状腺毒症

甲状腺毒症是指任何原因引 起血循环中甲状腺激素过多，
引起甲亢表现
（包括滤泡被炎症破
坏、滤泡内储存的甲状 腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进，如：亚急性甲状腺炎、
安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎）如 ：机体产热增多，病人怕热不怕冷，手平举可见细微震
颤。

展开

临床表现



(
一
)
高代谢综合征甲状 腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速者常
有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善 饥、体重显著下降等。




(
二
)
精 神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减
退，手和眼睑震颤。



(
三
)
心血管系统心悸气短、心动过 速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压
增大。合并甲状腺功能亢进性心脏病
(简称甲亢性心脏病
)
时，出现心律失常、心脏增大和心
力衰竭。以心房颤动等房性 心律失常多见，偶见房室传导阻滞。




(
四
)
消化系统稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。




(
五
)
肌肉骨骼系统主要是甲亢性周期性瘫痪
(thyrotoxic periodic paralysis
，
TPP)
。TPP
伴
发于
GD
和多结节毒性甲状腺肿等，
20
～< br>40
岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高
碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变 主要累及下肢，有低钾血症。
TPP
病程呈自限性，甲
亢控制后可以自愈。少数患者发 生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。
另有少数患者可在甲亢发生的前、
后 或同时伴发重症肌无力，
重症肌无力和
GD
同属自身免
疫




(
六
)
造血系统周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增 加，但是白细胞总数减低。可以伴
发血小板减少性紫癜。



< br>(
七
)
生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生
(男性乳腺发育
)
。


不常见类型

T3
型甲亢



三碘

甲状腺

原氨酸型甲状腺机能亢进症简称
T3
型甲亢，是指在
TBG
不存在减 少情
况下，
血清
T4
正常或降低、
而血清
T3
增高 的一种甲状腺毒症。
此种情况可见于
Graves
病、
多结节性甲状腺肿或高 功能腺瘤。
本病多见于缺碘地区。
凡具有甲状腺毒症之临床表现，
而
其血清< br>T4
和
FT4
正常或降低、
RAIU
正常或增高的病人均应怀 疑本病。
T3
型甲亢约占甲亢
患者的
12%
，
此可能因腺体 为代偿碘供应较少而较多合成含碘较少的
T3
。
在甲亢的初发期、
抗甲状腺制 剂治疗中以及治疗后的复发期似更多见。
本病诊断依据：
①有甲亢的症状和体征；
②血 清总
T4
和
FT4
均正常；
③甲状腺
131
碘摄取 率正常或增高，
不能为外源性
T3
所抑制；
甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、 甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（

）

甲状腺、甲状腺囊肿、 甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（

）

④血清总
T3
增高；⑤血清
TBG
含量正常。




本病治疗与通常型甲亢相同，但应注意此类患者的甲状腺毒症的症状常不能完全消 失，
停用抗甲状腺制剂治疗易复发。


T4
型甲亢



多数甲亢病人，虽然血清
T3
和
T4
均增高， 但血清
T3
浓度的增高程度要甚于血清
T4
。
此提示甲亢时甲状腺释 放较多
T3
及末梢组织将
T4
转化为
T3
增加。
T 4
型甲亢是指血清
T4
有较明显增高、
而血清
T3
大致正常 为特点的一种甲状腺毒症。
T4
型甲亢主要见于既往过多
暴露于碘的

老年人

、
病患者或老年患者，
故长期住院者多见，
过度的 碘摄入使腺体更多合
成
T4
。若无过量碘摄入史可查，多提示外周组织
T4< br>转化为
T3
受抑制。

T4
型甲亢治疗除
同通常型甲亢外，宜适当减少机体碘摄入量。


人为甲状腺毒血症



指由于长期摄入过多的甲状腺激素所造成的 甲状腺毒症。
在国外，
人为的甲状腺毒症并
不少见。患者多为女性，常有潜在的精神< br>1J
心理疾患，情绪不稳定，过度忧虑和害怕肥胖。
患者知道自己在服用甲状腺素制剂，
但坚决否认。
患者有典型的有时甚至是严重的甲状腺毒
症临床表现，甲状腺萎缩变小，
无浸润性突眼，但可有凝视，
患者向下看时上险的下垂落后
于眼球等单纯性突眼的体征 。甲状腺
”’I
摄取率明显减低，但给予
TSH
后可增高。血清
T3
水平升高，
T4
水平一般升高，但若所服甲状腺素制剂为
T3
时，血 清
T4
水平降低。血清甲
状腺球蛋白浓度减低
(
而不是增高
)
，提示甲状腺毒症系外源甲状腺激素所致。患者不存在甲
状腺疾病的证据。治疗方法为停用甲 状腺素制剂及给予精神
1JL
、理治疗。


甲状腺滤泡腔

百科名片


甲状腺滤泡性腺癌

滤泡（
foll icle
）是由单层排列的甲状腺滤泡上皮细胞（
follicular
epithelial
cell
）构成，其内
充满胶状液体的泡状结构。滤 泡直径为
0.02
～
0.9mm
，呈圆形、椭圆形或不规则形。滤泡上
皮细胞的形态和滤泡内脏状液体的量与其功能状态密切相关。
一般情况下，
滤泡上皮细胞呈< br>立方形。当甲状腺功能旺盛时，细胞变高呈柱状，可见细胞分裂象，滤泡内胶状液体变少。
当甲状 腺功能低下时，
滤泡上皮细胞变矮呈扁平状，
而胶状液体增加。
滤泡内胶状液体是甲< br>状腺球蛋白，呈嗜酸性均质状着色，
PAS
反应呈阳性，说明是一种糖蛋白，
由 滤泡上皮细胞
分泌。



滤泡（
follicle
）是由单层排列的甲状腺滤泡上皮细胞（
follicular
epithelial < br>cell
）构成，
其内充满胶状液体的泡状结构。滤泡直径为
0.02
～
0.9mm
，呈圆形、椭圆形或不规则形。滤
泡上皮细胞的形态和滤泡内脏状液体的 量与其功能状态密切相关。
一般情况下，
滤泡上皮细
胞呈立方形。当甲状腺功能旺盛时 ，
细胞变高呈柱状，可见细胞分裂象，滤泡内胶状液体变
少。当甲状腺功能低下时，滤泡上皮细 胞变矮呈扁平状，
而胶状液体增加。
滤泡内胶状液体
是甲状腺球蛋白，呈嗜酸性均质状 着色，
PAS
反应呈阳性，说明是一种糖蛋白，由滤泡上皮
细胞分泌。


电镜下



滤泡上皮细胞游离面有少量微绒毛和正在胞 饮的质膜凹陷。
侧面有紧密连接等，
以防止
滤泡内液体漏出。基底部有少量质膜内褶。 胞质有散在的线粒体、
粗面内质网及溶酶体。近
游离面的胞质内有高尔基复合体。
中等 电子密度的分泌颗粒和含有胶状液体的低电子密度的
膜包吞饮泡，
即胶质小泡。
滤泡上 皮细胞能合成和分泌甲状腺激素。
其合成与分泌过程比较
复杂。
滤泡上皮细胞首先在基 底面从血中摄取氨基酸，
在粗面内质网合成蛋白质，
在高尔基
甲状腺、甲状腺炎、甲亢 性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（

）

甲状腺、甲状 腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（

）

复 合体内加糖形成甲状腺球蛋白，
通过分泌小泡分泌到滤泡腔贮存。
与此同时，
细胞基底 面
膜上的碘泵（
ATP
酶）
，可从血中摄取碘离子，在细胞内过氧化物酶的作 用下活化，由细胞
游离面进入滤泡腔，
与甲状腺球蛋白的酪氨酸残基结合形成碘化的甲状腺球蛋 白，
在垂体前
叶分泌的促甲状腺激素的作用下，
滤泡上皮以胞饮的方式将碘化的甲状腺 球蛋白重新吸收入
胞质内，
吞饮小泡互相融合形成较大的吞饮泡、
再与溶酶作融合，< br>在溶酶体内蛋白水解酶作
用
下
，
甲
状
腺
球< br>蛋
白
中
碘
化
的
酪
氨
酸
残< br>基
被
水
解
，
形
成
大
量
的< br>四
碘
甲
腺
原
氨
酸
（
tetraio dothyronine,T4
）
，即甲状腺素和少量的三碘甲腺原氨酸（
triio dothyronine
，
T3
）
，经
细胞基底部释放入毛细血管。


甲状腺素和
T3
的主要作用


< br>是增强机体产热代谢，促进小肠对糖的吸收，
参与脂肪代谢的调节。此外，还可以促进
组 织器官，特别是脑
,
骨的发育成熟。所以，在幼年期，甲状腺功能低下可引起呆小症。


滤泡旁细胞



滤泡旁细胞（
parafollicular cell
）又称
C
细胞，成团积聚在浦泡之间，少量镶嵌在滤

泡< br>上皮细胞之间，其腔面被滤泡上皮覆盖，细胞体积较大，在
HE
染色标本下，胞质稍淡。 用
镀银法可见基底部胞质内有嗜银颗粒，
颗粒内含有降钙素，
以胞吐的方式分泌。降钙素是一
种多肽，
通过促进成骨细胞分泌类骨质、
钙盐沉着和抑制骨质内钙的溶 解使血钙降低。
有报
道，
哺乳类滤泡旁细胞内还含有生长柳素、
去甲肾上腺素 、
P
物质和血管活性肠肽
（
vasoactive
intestinal peptide
，
VIP
）等。滤泡旁细胞的形态、 大小、数量和分布随动物的种属而有差别，
人、猴、鼠等的滤泡旁细胞为卵圆形，以小的细胞群分布于滤 泡间。而猫狗等动物的滤泡旁
细胞则呈圆形或卵圆形，
在滤泡之间积聚形成大的细胞团。
人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁
腺周围的甲状腺内，而在鼠类则多分布于甲状腺中央部。


左甲状腺素

百科名片

左甲状腺素可由胃肠道吸收，但 吸收不完全，吸收率不定，特别是在与食物同服时。
T4
吸
收入血后，绝大部分与血浆 蛋白结合，只有约
0.03
％以游离形式存在，约
80
％与甲状腺素
结合球蛋白结合，少量与甲状腺素结合前蛋白或白蛋白结合。


左甲状腺素
(
图
1)
【别名】

左旋甲状腺素，左甲状腺素，优甲乐
,
左甲状腺素钠




【适应症】

主要用于防治粘液性水肿、克汀病及其它甲状腺功能减退症（ 如基础代谢
率过低的肥胖病及习惯性流产等）
，有时也用于粉刺、肢端动脉痉挛（雷诺病）和便 秘的治
疗。由于本品能抑制垂体促甲状腺素的释放，
从而可用于治疗甲状腺癌，对乳腺癌、卵巢 癌
也有一定的疗效。




【用量用法】
粘液性水肿：每次口服０．１～０．２ｍｇ，每日３次。对昏迷患者每
日静注０．３～０．５ｍｇ， 醒后再改为口服。肥胖病：每次口服１～２ｍｇ，每日３次。
先天性甲状腺功能低下的儿童，０～６个月 ２５～５０
μ
ｇ（８～１０
μ
ｇ／ｋｇ）
；６～１
２个月５ ０～７０
μ
ｇ（６～８
μ
ｇ／ｋｇ）
；１～５周岁７５～１００μ
ｇ（５～６
μ
ｇ／ｋ
ｇ）
；１２岁以上１５０～２００
μ
ｇ（２～３
μ
ｇ／ｋｇ）
。




【注意事项】

过量可引起毒性反应，如心悸、多汗、激动、震颤、消瘦、体温升高、
中枢兴奋失眠，重者可引起呕吐、腹泻、发热、心动过速且不规则、心绞痛、肌肉震动甚至
痉挛 、心衰等。一旦发生需立即停药１周，再从小剂量开始。糖尿病、冠心病患者忌用。




【规格】

片剂：５０
μ
ｇ、０．１ｍｇ；针剂（钠盐）
：１ｍｇ／１０ｍｌ。


药理作用

甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进 、甲状腺功能减退（

）

甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本 氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（

）







血浆蛋白

该品可由胃肠道吸收，但吸收不完全，吸收率不 定，特别是在与食物同服时。
T4
吸收入血
后，绝大部分与血浆蛋白结合，只有约0.03
％以游离形式存在，约
80
％与甲状腺素结合球
蛋白结合，少量 与甲状腺素结合前蛋白或白蛋白结合。




在甲状腺功能正常时 ，
T4
在血中
T1
／
2
约
6
～
7
天，
甲状腺功能减退时
9
～
10
天，
甲状
腺功能亢进时约
3
～
4
天，甲状腺素在周围组织中脱碘形成
T3和反
T3
，部分甲状腺素在肝
脏中代谢，代谢物由胆汁排泄。甲状腺激素主要包括 甲状腺素（
T4
）和三碘甲状腺原氨酸
（
T3
）二种。成人甲状腺每 日约分泌Ｔ
480
～
100μg
，Ｔ
35
～
8μg
。


动力学







靶细胞

血液循环中的甲状腺素绝大部分与血浆蛋白（主要 是甲状腺素结合球蛋白
TBG
）结合，仅
约
0.03
％的Ｔ
4
和
0.3
％的Ｔ
3
以游离形式存在。
只有游离甲状腺激素 才能进入靶细胞发挥生
物效应。部分Ｔ
4
在肝、肾等脏器中转化为Ｔ
3
，其量约占Ｔ
3
总量的
70
～
90
％。




游离Ｔ
3
、Ｔ
4
进入靶细胞后，Ｔ
4
转化为Ｔ
3
，后者与其受体的亲合力较Ｔ
4
高
2 0
倍，
故Ｔ
3
是主要的具活性的甲状腺激素，而Ｔ
4
则被视 为激素原。甲状腺激素对机体的作用广
泛，具有促进分解代谢（生热作用）
和合成代谢的作用，
对人正常代谢及生长发育有重要影
响，对婴、幼儿中枢神经的发育甚为重要。




甲状腺激素的基本作用是诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，
调节蛋白质、
碳水化合
物和脂肪三大物质，以及水、盐和维生素的代谢。由于甲状腺激素诱导 细胞膜
Na+-K+
泵的
合成并增强其活力，使能量代谢增强。




甲状腺激素（主要是
T3
）与核内特异性受体相结合，后者发生 构型变化，形成二聚体，
激活的受体与
DNA
上特异的序列，甲状腺激素应答元件相结 合，从而调控基因（甲状腺激
素的靶基因）的转录和表达，促进新的蛋白质（主要为酶）的合成。


适应症







甲状腺

甲状腺激素综述：
①各种原因引起的甲状腺激素缺乏
（甲状 腺功能减退症或粘液性水肿）
的
替代治疗，
不包括亚急性甲状腺炎恢复期出现的暂时性 亚临床甲状腺功能减退；
②非地方性
单纯性甲状腺肿；③预防和治疗甲状腺结节；④促甲状腺激 素（
TSH
）依赖性甲状腺癌的辅
助治疗；




⑤抗甲状腺治疗的辅助用药，
防止甲减症状的发生和甲状腺进一步肿大；
⑥防止颈部放
疗患者甲状腺癌的发生；
⑦防止某些药物如锂、
水杨酸及磺胺类药物所致甲状腺肿作用 ；
⑧
甲状腺功能试验的抑制剂。此用途限于Ｔ
3
。


用法用量

口服








血管

口服成人甲状腺功能减退症，一般开始剂量每天
25
～
50μg
，每
2
周增加
25μg
，直到完全 替
甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（

）