掏耳指南规范 ▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)

2021年1月17日发(作者：房山)
指南规范

▎盆腔炎症性疾病诊治规范
(
修订版
)





盆腔炎症性疾病
(PID)
的 诊断
PID
诊断的最低标准在性
活跃期女性及其他存在性传播感染
(STI)
风险者，
如排除其他
病因且满足以下条件之一者，
应诊断
PID并给予
PID
经验性
治疗：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛。下腹痛同时伴有下< br>生殖道感染征象时，诊断
PID
的可能性增加。
PID
诊断的附
加标准口腔温度≥
38.3
℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道
分泌物显微镜检查有 白细胞增多；红细胞沉降率升高；

C
反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病 奈瑟菌或沙
眼衣原体感染。
大多数
PID
患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且
阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断
PID
的可能性不大，需要
考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致
病微生物，尤其是与
STI
相关的病原微生物。
PID
的特异性
诊 断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证
据；
经阴道超声检查或
MRI< br>检查显示输卵管管壁增厚、
管腔
积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检 查
见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层
有脓性渗出物等。
PID
的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，
必要时行手术治疗。抗菌药物治疗静脉药物治疗●静脉给 药
A
方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类
抗菌药物静滴，根据具体 药物的半衰期决定给药间隔时间，
如头孢替坦
2 g/12 h
，静滴；或头孢西丁
2 g/6 h
，静滴；或
头孢曲松
1 g/24 h
，静滴。②联合用药：如所选药物不覆盖
厌氧菌，
需加用硝基咪唑类药物 ，
如甲硝唑
0.5 g/12 h
，
静滴。
为覆盖非典型病原微生物，
可加用多西环素
0.1 g/12 h
，
口服，
连用
14 d
；或米诺环素
0.1 g/12 h
，口服，连用
14 d
；或阿奇
霉素
0.5 g/d
，静滴或口服，
1
～
2 d
后改为口服
0.25 g/d
，
5
～
7 d
。

●静脉给药
B
方案：
氧氟沙星
0.4 g/12 h
，
静滴；
或左氧氟沙
星
0.5 g/d
，静滴。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药
物，如甲硝唑
0.5 g/12 h
，
静滴。
●静脉给药
C
方案：
氨苄西
林钠舒巴坦钠
3 g/6 h
，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾
1.2
g/( 6
～
8)h
，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，
如甲硝唑
0.5 g/12 h
，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加
用多西环素
0.1 g/12 h
，
口服，
连用
14 d
；
或米诺环素
0.1 g/12
h
，口服，连用
14 d
；或阿奇霉素
0.5 g/d
，静滴或口服，
1
～
2 d
后改为口服
0.25 g/d
，
5
～
7 d
。●静脉给药
D
方案：林可
霉素剂量
0.9 g/8 h
，静滴；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂
量为
2 mg/(kg
·
h)
，
静滴或肌内注射，
维持剂量
1.5 mg/(kg
·
1.8
h)
；
2
种药物均可采用
1
次
/d
给药。非静脉药物治疗●非静
脉给药
A
方案：头孢 曲松
250 mg
，肌内注射，单次给药；
或头孢西丁
2 g
，肌内 注射，单次给药。单次肌内给药后改
为其他第二代或第三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头
孢噻肟等，口服给药，共
14 d
。如所选药物不覆盖厌氧菌，
需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑
0.4 g/12 h
，口服；为治疗
非典型病原微生物，可加用多西环素
0.1 g/12 h
，口服
(
或米
诺环素
0.1 g/12 h
，口服
)
；或阿奇霉素
0.5 g/d
，口服，
1
～
2 d
后改为
0.25 g/d
，
5
～
7 d
。●非静脉给药
B
方案：氧氟沙星
0.4 g/12 h
，口服；或左氧氟沙星
0.5 g/d
，口服。为覆盖厌氧
菌感染，可加用甲硝唑
0.4 g/12 h
，口服，共
14 d
。给药注意
事项：
静脉给药者应在临床症状改善后继续静脉治疗至少
24
h
，然后转为口服药物治疗，共持续
14 d
。如确诊为淋病奈
瑟菌 感染，
首选静脉给药
A
方案或非静脉给药
A
方案，
对于选择非第三代头孢菌素药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药
物。
选择静脉给药
D方案者应密切注意药物的耳、
肾毒副作
用，此外，有报道发现林可霉素和庆大霉素联合应用 偶尔出
现严重神经系统不良事件。
药物治疗持续
72 h
症状无明显改
善者应重新确认诊断并调整治疗方案。手术治疗手术指征：

①药物治疗无效。输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗
48
～
72 h
，体温持续不降，感染中毒症状未改善或包块增大
者，应及时手术。

②肿 块持续存在。经药物治疗＞
2
周，肿块持续存在或增大
者，应及时手术。

③脓肿破裂。腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹