谈资是什么意思盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)

2021年1月17日发(作者：储大文)
盆腔炎症性疾病诊治规范
(
修订版
)






盆腔炎症性疾病
(pelvicinflammatory disease
，
PID)
是由女性上生殖道炎症引起的一组
疾病，
包括子宫内膜炎、
输卵管炎、
输卵管卵巢脓肿和盆腔
腹膜炎
等。
性传 播
感染
(sexuauy
tranitted infection
，STl)
的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是
PID
主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与
PID
的发生。引起
PID
的 致病微生物多数是由
阴道上行而来的，且多为混合
感染
。延误对
PID
的诊断和有效治疗都可能导致
PID
上生殖
道
感染
后遗症如输卵管 因素不孕和异位妊娠等。

PID
的诊断

PID
的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查综合决定。

1
．
PID
诊断的最低标准：在性活跃期女性及其它存在
STI风险者，如排除其他病因且满足
以下条件之一者，应诊诊断
PID
并给予
PID
经验性治疗：
(1)
子宫压痛；
(2)
附件压痛；
( 3)
宫颈举痛。下腹痛痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断
PID
的可能性增加。< br>
2
．
PID
诊断的附加标准：
(1)
口腔温度≥38
．
3
℃；
(2)
子宫颈或阴道脓性分泌物；
(3 )
阴道分
泌物显微镜检查有白细胞增多；
(4)
红细胞沉降率升高；
(5)c
反应蛋白水平升高；
(6)
实验室
检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染。大多数
PID
患者都有子官颈脓性分泌物或
阴道分泌物镜检白细胞增多。
如果宫颈分泌物外观正常，
并且阴道分泌物镜检无白细胞，
则
诊断
P ID
的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致
病微生物， 尤其是与
STI
相关的病原微生物。

3
．
PID
的特异性诊断标准：
(1)
子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；
(2)
经阴
道超声检查或
MRI
检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游 离液体或输卵管卵
巢包块；
(3)
腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输 卵管伞端或浆膜层有脓性
渗出物等。


PID
的治疗


一、治疗原则

以抗菌药物治疗为主，
必要时行手术治疗。
根据经验选择广谱抗菌药物以覆盖可能的病原体，
包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需 氧菌等。
(1)
所有的治疗方案都必须对
淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，
子宫 内膜和宫颈微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟
菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。
( 2)
推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。
(3)
诊断后
应立即开始治疗，及 时合理的应用抗菌药物与远期预后直接相关。
(4)
选择治疗方案时，应
综合考虑安全 性、有效性、经济性以及患者依从性和药物敏感等因素。
(5)
给药方法：根据
疾病的 严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。

二、抗菌药物治疗

(
一
)
静脉药物治疗

1
．
静脉给药A
方案：
（
1
）
单药治疗：
二代头孢菌素或三代头孢菌 素类抗菌药物静脉滴注，
根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦
2g
／
12h
，静脉滴注；或头孢西丁
2
g
／
6 h
， 静脉滴注；或头孢曲松
1g/24h
，静脉滴注。（
2
）联合用药：如所选药 物不覆盖厌
氧菌，
需加用硝基咪唑类药物，
如甲硝唑
0.5g/12h
，
静脉滴注。
为覆盖非典型病原微生物，
可加用多西环素
0.1g/12h
，口服，
×
14d
；或米诺环素
0.1g/12h
，口服，
×
14d
；或阿奇霉素
0.5g/d
，静脉滴注或口服，
1
～
2d
后改为口服
0.25g/d
，
5
～
7d
。

2
．静脉给药
B
方案：氧氟沙星
0.4g /12h
，静脉滴注；或左氧氟少星
0.5g/d
，静脉滴注。为
覆盖厌氧菌 感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑
0.5g/12h
，静脉滴注。

3.
静脉给药
C
方案：氨苄西林钠舒巴坦钠
3g/6h
， 静脉滴注；或阿莫西林克拉维酸钾
1.2g/
（
6
～
8
）< br>h
，静脉滴注。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑
0.5g/12h，静脉
滴注。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素
0.1g/12h
，口服 ，
×
14d
；或米诺环素
0.1g/12h
，
口服，
×
14d
；
或阿奇霉素
0.5g/d
，
静脉滴注或口服，
1
～
2d
后改为口服
0.25g/d
，
5
～
7d
。

4.
静脉给药
D
方案：林可酶素剂量
0.9g/8h
，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂
量为
(2 mg
．
kg-1
．

8h-1)
，静脉滴注或肌内注射，维持剂量
1.5 mg
．
kg-1
．
8h-1;
两种
药物均可采用每日
1
次给药。




(
二
)
非静脉药物治疗


1
．非静脉给药
A
方案：头孢曲松
250mg
，肌内注射，单次给药；或头孢 西丁
2 g
，肌内注
射，单次给药。
单次肌内给药后改为其他二代或三代头孢 菌素类药物，
例如头孢唑肟、
头孢
噻肟等，口服给药，共
14d
。如 所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑
0.4g/12h
，口服；为治疗非 典型病原微生物，可加用多西环素
0.1g/12h
，口服（或米诺环素
0.1g/1 2h
，口服）；或阿奇霉素
0.5g/d
，口服，

1
～< br>2d
后改为
0.25g/d
，
5
～
7d
。< br>
2
．非静脉给药
B
方案：氧氟沙星
0.4g/12h
，口服；或左氧氟少星
0.5g/d
，口服。为覆盖厌
氧菌感染，可加用甲硝唑0.4g/12h
，口服，共
14d
。