虾片的害处81 妇科 盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)中医诊疗方案(2017年版)

2021年1月17日发(作者：山仑)

盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案

（
2017
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参照《中医妇科常见 病诊疗指南》
（中华中医药学会编著，中国中医药出版
社，
2012
年）、
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第
3
版（罗颂平、 刘雁峰主编，人民卫生出版社，
2012
年）相关内容。

本病临床症状包括 下腹疼痛，
腰骶部酸胀疼痛，
常在劳累、
性交、
经期加重，
可伴月经 不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合
B
超检查、阴道分泌物常 规检查即可诊断。

2.
西医诊断标准

参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，
2007
年）
、卫
生部“十二五” 规划教材《妇产科学》第
8
版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出
版社，
201 3
年）相关内容。

（
1
）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在 劳累、性交、经期加重，可伴
月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（
2
）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压
痛；若为输卵管炎 ，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若
为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，
则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，
活动多受
限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧 或两侧有片状增厚、压痛，或
有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时 具备下列
2
项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附
件区压痛。

（
3
）实验室检查

①妇科超声检查：
可探及附件炎性包块 、
输卵管积液或增粗，
或子宫直肠凹
陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加
快。

③白带常规、
BV
检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断

（
1
）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色

1

黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，
大便溏而不爽或大便干结；
舌质红或暗红，
或见边尖瘀点或瘀斑，
苔黄腻或白 腻，
脉弦滑或弦数。

（
2
）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，情志抑 郁或烦躁，带下量多，色黄或
白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则 下腹
痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦
。

（< br>3
）寒湿瘀滞证：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经
期腹痛加重，得 温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形
寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉 沉迟或沉涩。

（
4
）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量 多，色白质清
稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿
频 多；

舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

（
5
）气虚血瘀证：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带
下量多，色白质稀；经期延长或月 经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏
力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉 涩无力。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛

（1
）推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、
紫花地丁、生 蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。或选用具有相同
功效的中成药。


（
2
）直肠给药

选用清热除湿、
化瘀止痛类中药或随症加 减。
将药物浓煎备用，
每次取药液
50
～
100
毫升，温度
38
～
40
℃保留灌肠。
或根据辨证选用中药灌肠液保留灌 肠或
中药直肠栓剂直肠纳入。每晚
1
次，每个月经周期连续治疗
14
天，经期停用。

（
3
）中药外敷：选用清热除湿、化瘀止痛类中药外敷。将 药物（可粉碎成粗
颗粒或打粉）放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸
30
～40
分钟，暴露治
疗部位，在局部垫
1
～
2
层毛巾将药 袋置于上面，趁热敷于下腹部或腰骶部，直
至药袋由热变温后停止治疗。治疗时间
30
～
40
分钟。每日
1
次，每个月经周期
连续治疗
14
天，经期停用。

（
4
）中药离子导入

选用清热除湿、 化瘀止痛类中药，将药物浓煎备用。每次取药液
50
～
100

2

毫升浸入治疗垫，
置于治疗部位，
通过中药离子导入治疗仪导入，
使药物通过局
部皮肤直接渗透和吸收。每日
1
次，每次
30
分钟，每 个月经周期连续治疗
14
天，经期停用。

2.
气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛

（
1
）推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃 仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川
芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等。或选用具有相同功效 的中成药。

（
2
）直肠给药

选用疏肝行气、化瘀止痛类 中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同
湿热瘀结证。

（
3
）中药外敷：选用疏肝行气、化瘀止痛类中药外敷。治疗方法、疗程、
注意事项同湿热瘀结证。

（
4
）中药离子导入

选用疏肝行气、化瘀止痛类中药，将药物浓煎 备用。治疗方法、疗程、注意
事项同湿热瘀结证。

3.
寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛


（
1
）推荐方药：少腹 逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。小茴香、干姜、延胡索、当
归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药 、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。
或选用具有相同功效的中成药。

（
2
）直肠给药

选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗 方法、疗程、注意事项同
湿热瘀结证。

（
3
）中药熏蒸疗法

选用祛寒除湿、
化瘀止痛类中药治疗 。
使用中药熏蒸仪器，
药物装袋放进盛
有热水的熏蒸煲中，
加热出蒸气，将熏药温度逐渐调试至患者适宜耐受程度，
根
据熏蒸部位安排患者体位。每次
30
分钟，每日
1
次。

（
4
）灸法

根据病情选择应用艾灸、温盒灸、热敏灸等疗法。常选穴位：中极、关元、
气海、神阙等。每日
1
次，每次
15
～
2O
分钟。

4.
肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛

（
1
）推荐方药：温胞饮合失笑散加减。巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、
附子、杜仲、白术、山 药、芡实、人参、生蒲黄、五灵脂等。或选用具有相同功

3

效的中成药。

选用具有相同功效的中成药。

（
2
）直肠给药

选用补肾活血、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗 方法、疗程、注意事项同
湿热瘀结证。

（
3
）中药外敷：选用补肾 活血、化瘀止痛类中药外敷。治疗方法、疗程、
注意事项同寒湿瘀滞证。

（
4
）中药熏蒸

选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药熏蒸。治疗方法、疗程、注意事项同寒湿瘀
滞证。

5.
气虚血瘀证


治法：益气健脾，化瘀止痛

（
1
）推荐方药：

理冲汤加减。

生黄芪、党参 、白术、生山药、三棱、莪
术、生鸡内金、白芷、延胡索、苏木、怀牛膝、续断等。或选用具有相同功效 的
中成药。

（
2
）直肠给药

选用益气健脾，化 瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同
湿热瘀结证。

（
3
）中药外敷：选用益气健脾，化瘀止痛类中药，治疗方法、疗程、注意
事项同湿热瘀结证。
（
4
）灸法：根据病情选择应用艾灸、温盒灸、热敏灸等疗法。常选穴位：< br>关元、气海、神阙、三阴交、足三里。每日
1
次，每次
15
～
2O
分钟，隔天灸
1
次，连续灸
30
次。


（二）物理治疗

针对慢性盆腔疼痛、
盆腔炎性包块、
输卵管粘连积 液，
可选择应用盆腔炎治
疗仪、
微波治疗仪、
超声电导仪、
光子治疗 仪等。
上述治疗仪是应用电、
热、
磁、
微波、超声、光子等各种物理治疗方法 ，适用于该疾病各证型，可根据病情确定
疗程。

（三）护理调摄要点
起居调理：慎起居，避免过度劳累，适当锻炼、增强体质。注意经期卫生，
避免不洁性生活。保持会 阴部清洁，治疗期间忌性生活、盆浴。

饮食宜忌：
湿热瘀结证忌食油腻、
辛 辣刺激食物；
寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉
之品；
气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品；
肾虚血瘀、
气虚血瘀证宜进食益气扶正
之品

。


4

情志调摄：
保持良好心态，
消除紧张焦虑情绪，
帮助 患者正确认识疾病和树
立战胜疾病的信心。

三、疗效评价

参照《中药新药临床研究一般原则》
（
2012
年）
、
《中药新药 临床研究指导原
则》
（
2002
年版）
“中药新药治疗盆腔炎的临床 研究指导原则”
，
《中医妇科常见
病诊疗指南》
（中华中医药学会编著，中国 中医药出版社，
2012
年）拟定。

（一）评价标准

1.
主症疗效标准

临床痊愈：治疗后症状（下腹疼痛或
/
和腰骶疼痛或
/
和带下异常）消失。

显效：治疗后症状（下腹疼痛或
/
和腰骶疼痛或
/
和带下异常）明显减轻，症
状程度积分降低两个等级。< br>
有效：治疗后症状（下腹疼痛或
/
和腰骶疼痛或
/
和带下异 常）有所减轻，症
状程度积分降低一个等级。

无效：
治疗后症状
（ 下腹疼痛或
/
和腰骶疼痛或
/
和带下异常）
无减轻或有加
重 。

2.
疾病疗效标准

临床痊愈：
治疗后症状、
体征消失，
症状、
体征、
辅助检查积分值减少≥
95%
。

显效：
治疗后症状、
体征明显减轻，
症状、
体征、
辅助检查 积分值减少≥
70%
，
<95%
。

有效：
治疗后 症状、
体征有所减轻，
症状、
体征、
辅助检查积分值减少≥
30%< br>，
<70%
。

无效：治疗后症状、体征无减轻或有加重，症状、体征 、辅助检查积分值减
少
<30%
。

3.
中医证候疗效评价 标准：参照
2002
年《中药新药临床研究指导原则》
。

治疗前证候积分和
-
治疗后证候积分和

证候疗效数
=
×
100%

治疗前证候积分和

痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥
95%
。

显效：治疗 后各症状明显减轻，证候积分值减少≥
70%
，
<95%
。

有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥
30%
，
<70%
。
无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少
<30%
。

（二）评价方法

1.
主症疗效标准：
按照盆腔炎
（盆腔炎 性疾病后遗症）
症状体征分级量化标
准（附件
2
）
，主症积分治疗前 后的变化进行评价。


5