海底捞番茄锅底做法WS273-2007梅毒诊断标准

2021年1月17日发(作者：汪佩蓉)
WS273-2007
梅毒诊断标准

梅毒诊断标准

1
范畴



本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴不诊断。

2
术语和定义



下列术语和定义适用于本标准。

2.1
梅毒

Syphilis


梅毒是惨 白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、
慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统 多脏器的损害，产生多种多样
的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。

2.2
前带现象
Prozone
phenomenon


非梅毒螺旋体抗原试验（如
RPR
试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而显现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床
上又有典型的二期梅毒体征 ，将此血清稀释后再做血清学试验，显现了阳
性的结果，称
?quot;
前带现象
。

3
缩略语



下列缩略语适用于本标准。



VDRL
Venereal
Disease
Research
Laboratory
性病研究实验室（玻片
试验）



USR
Unheated
serum
reagin
血清不需加热的反应素（玻片试验）



TRUST
Toluidine
red
unheated
serum
test
甲苯胺红血清不需加热试
验



RPR
Rapid
plasma
reagin
快速血浆反应素（环状卡片试验）



FTA-ABS
Fluorescent
treponemal
antibody- absorption
荧光螺旋体抗体
吸取（试验）



TPHA
Treponema
pallidum
hemagglutination
assay
梅毒螺旋体血凝试
验




TPPA
Treponema
pallidum
particle
agglutination
assay
梅毒螺旋体颗
粒凝集试验

4
诊断依据

4.1
一期梅毒

4.1.1
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。

4.1.2
临床表现：

4.1.2.1
硬下疳：埋伏期一样为
2
～
4
周。一样为单发，但也可多发；直径约
1cm
～
2cm
，
圆形或椭圆形浅在性溃疡，
界限清晰、
边缘略隆起，
疮面清洁；
触诊 基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于
外生殖器部位。

4.1.2.2
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立
而 不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。


4.1.3
实验室检查：

4.1.3.1
暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结 穿刺液可查见梅毒螺旋
体（见附录
A
）
。

4.1.3.2
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足
2
～
3
周，该试验
可为阴性，应于感染
4
周后复查（见附录
A
）
。

4.1.3.3
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

4.2
二期梅毒


4.2.1
流行病学史：有多性伴，不安全性行为， 或性伴感染史，或有输血史
（早期梅毒病人为供血者）
。

4.2.2
临床表现：



可有一期梅毒史，病期在
2
年以内。

4.2.2.1
皮 损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及
脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红 斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周
皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一样无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发
生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮
损形状奇特，常呈环状 或弓形。

4.2.2.2
全身浅表淋巴结肿大。

4.2.2.3
可显现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。

4.2.3
实验室检查：

4.2.3.1
暗视野显微镜检查： 二期皮损专门扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易
查见梅毒螺旋体（见附录
A
）
。

4.2.3.2
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

4.2.3.3
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

4.3
三期梅毒（晚期梅毒）

4.3.1
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。

4.3.2
临床表现：



可有一期或二期梅毒史。病期
2
年以上。

4.3.2.1
晚期良性梅毒



--
皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸 侧的结节性梅毒疹，大关节邻近的
近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可 导
致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。



--
骨梅毒，眼梅 毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌
尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。

4.3.2.2
神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓
痨等。

4.3.2.3
心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉
瘤等。

4.3.3
实验室检查：

4.3.3.1
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

4.3.3.2
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

4.3.3.3
脑脊液检查：白细胞计数≥
10
×
106/L，蛋白量＞
500mg/L
，且无其
他引起这些专门的缘故。
脑脊液VDRL
试验或
FTA- ABS
试验阳性
（见附录
A
）
。

4.3.3.4
组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录
A
）
。

4.4
隐性梅毒（埋伏梅毒）

4.4.1
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。

4.4.2
临床表现：



早期隐性梅毒
:
病期在
2
年内，
按照下列标准来判定：
①在过去
2
年内，
有明确 记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达
4
倍或更高。②在过去
2
年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过
去
2
年内，有与疑似或确 诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性
伴发生性接触史。


晚期隐性梅毒：病期在
2
年以上。无证据表明在既往
2
年中获得感染。< br>无法判定病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。



不管早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。

4.4.3
实验室检查：

4.4.3.1
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：关于无既往 梅毒史者，非梅毒螺旋
体抗原试验阳性（滴度一样在
1
：
8
以上）< br>。关于有既往梅毒治疗史者，与
前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，此次试验结果阳转或其滴度 升高
4
倍或更高（见附录
A
）
。

4.4.3.2
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

4.4.3.3
脑脊液检查：无专门发觉。

4.5
胎传梅毒（先天梅毒）

4.5.1
流行病学史：生母为梅毒患者。

4.5.2
临床表现：

4.5.2.1
早期胎传梅毒：一样在
2
岁以内发病，类似于获得性二期梅 毒，发
育不良，皮损常为水疱
-
大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；< br>骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。


4.5.2.2
晚期胎传梅毒：一样在
2
岁以后发病，类似于获得性三期梅 毒。显
现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、
胫骨骨膜炎等 ）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨
质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹 等）
。

4.5.2.3
胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状 ，梅毒血清学试
验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于
2
岁者为早期胎传隐性梅毒，大于
2
岁者为晚期胎传隐性梅毒。

4.5.3
实验室检查：

4.5.3.1
暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可
查 到梅毒螺旋体（见附录
A
）
。

4.5.3.2
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

4.5.3.3
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录
A
）
。

5
诊断原则



应按照病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊
断。

6
诊断标准

6.1
一期梅毒

6.1.1
疑似 病例：应同时符合
4.1.1
，
4.1.2
和
4.1.3.2
项。

6.1.2
确诊病例：
应同时符合疑似病例的要求和
4. 1.3.1
、
4.1.3.3
中的任一项。

6.2
二期梅毒


6.2.1
疑似病例：应同时符合
4.2. 1
，
4.2.2
和
4.2.3.2
项。

6.2.2
确诊病例：
应同时符合疑似病例的要求和
4.2.3.1
、
4.2.3.3
中的任一项。

6.3
三期梅毒（晚期梅毒）

6.3.1
疑似病例：应同时符合
4.3 .1
，
4.3.2
中的任一项和
4.3.3.1
项。

6.3.2
确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和
4.3.3.2
、4.3.3.3
、
4.3.3.4
中
的任一项。

6.4
隐性梅毒（埋伏梅毒）

6.4.1
疑似病例：应同时符 合
4.4.1
，
4.4.2
和
4.4.3.1
项。

6.4.2
确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和
4.4.3.2
、4.4.3.3
项。

6.5
胎传梅毒（先天梅毒）

6.5.1
疑似病例：应同时符合
4.5.1
，
4.5.2
和
4.5.3.2
项。

6.5.2
确诊病例：
应同时 符合疑似病例的要求和
4.5.3.1
、
4.5.3.3
中的任一项。

7
鉴不诊断


7.1
一期梅毒

7.1.1
硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头
炎、 白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂
和溃疡鉴不。

7.1.2
梅毒性腹股沟淋巴结肿大：需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹
股沟 淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴不。

7.2
二期梅毒

7.2.1
梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、
花斑癣、药疹、多形红斑、 远心性环状红斑等鉴不。

7.2.2
梅毒性丘疹和扁平湿疣：
需与银屑病 、
体癣、
扁平苔藓、
毛发红糠疹、
尖锐湿疣等鉴不。

7.2.3
梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮
等鉴不。

7.2.4
黏膜梅毒疹：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔
藓、 化脓性扁桃体炎等鉴不。

7.2.5
梅毒性脱发：需与斑秃鉴不。

7.3
三期梅毒

7.3.1
结节性梅毒疹：需与平常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴不。

7.3.2
树 胶肿：需与平常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、
结节性红斑、小腿溃疡、
脂膜炎、癌肿等鉴不。
7.3.3
神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端
螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴不。脑膜血管梅毒需与各种缘故引起的脑卒
中相鉴不。麻痹性痴呆需与脑 肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病（老年性痴
呆）
、
慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴不。
脊髓痨需与埃迪
（
Adie
）
综合征、
糖尿病性假脊髓痨等 鉴不。

7.3.4
心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴不。梅毒性 冠状
动脉病需与冠状动脉粥样硬化相鉴不。梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染
性心内膜炎、先天 性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴不。

附录
A
（规范性附录）

梅毒螺旋体暗视野检查


A.1
梅毒螺旋体暗视野检查

A.1.1
原理



暗视野映光检查是采纳一个专门的聚光器，分为干系和湿系两种，其
中央均为黑漆所遮挡，仅在 圆周边留有光线斜角处，光线只可从其圆周边
缘斜角射到载玻片上。梅毒螺旋体检查一样采纳湿系聚光器 。如果斜射光
线遇到载玻片上的物体，如螺旋体等，物体会发光显现。

A.1.2
材料



暗视野显微镜、钝刀（刮勺）
、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗
盐水。

A.1.3
取材

A.1.3.1
皮肤黏膜损害取材：第一在载 玻片（厚度为
1.0
～
1.2mm
）上滴加
5
0
～
100
μ
L
盐水备用。
然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污 物。
如
皮损上有痂皮，可用钝刀小心除去。再用钝刀轻轻地刮数次（幸免出血）
，取组织渗液与载玻片上的盐水混匀，加盖玻片置暗视野显微镜下检查。


A.1.3.2
淋巴结取材：消毒淋巴结表面皮肤，用无菌干棉球擦干。用
1mL< br>无菌注射器配
12
号针头，吸取无菌等渗盐水
0.25
mL
～
0.5mL
，以无菌操
作穿刺淋巴结并注入盐水，再吸入注射器内，反复
2
～
3
次后，取少量淋巴
液于载玻片上，加盖玻片，置暗视野显微镜下检查。< br>
A.1.4
方法

A.1.4.1.
在暗视野聚光器< br>（此法用湿系暗视野聚光器）
上加一滴甘油缓冲液
（甘油和
0.1mol/L
PBS
，
pH
7.0
按
7:3
配制）
。


A.1.4.2
载玻片置载物台上，上升聚光器使甘油缓冲液接触载玻片，先用
1< br>0
倍物镜，使物像清晰，再用
40
倍物镜观看，查找有特点形状和运动方式的梅毒螺旋体。

A.1.5
结果及讲明

A.1.5.1
暗视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体呈白色发光
,
其螺旋较密而平
均。运动 规律，运动性较强，其运动方式包括①旋转式，围绕其长轴旋转；
②蛇行式
,
全身弯 曲如蛇行；
③伸缩其螺旋间距离而移动。
观看其运动形式
有助于与其他螺旋体相鉴不。

A.1.5.2
未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断，阴性结果可能讲明：①螺旋体
数量不足
(
单次暗视野显微镜检查阳性率小于
50%)
。
② 患者已同意抗生素或
杀灭梅毒螺旋体的药物治疗。③损害接近自然消退。④损害不是梅毒。

A.2
梅毒血清学检查



当人体感染梅毒螺旋体后< br>4
～
10
周左右，血清中可产生一定数量的抗
类脂质抗原的非特异性反 应素（要紧是
IgM
、
IgG
）和抗梅毒螺旋体抗原的
特异性抗体（ 要紧是
IgM
、
IgG
）
。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。< br>血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。



按照检测所用抗原不同 ，梅毒血清学试验分为两大类：一类为非梅毒
螺旋体抗原血清试验，包括
VDRL
玻片 试验、
USR
玻片试验、
RPR
试验、
TRUST
试验，这 些试验要紧应用于梅毒的筛查和疗效观看。另一类为梅毒
螺旋体抗原血清试验，包括
TPHA.
试验、
TPPA
试验、
FTA-ABS
试验、
ELI
SA
试验等。这些试验要紧用于确证试验，不用于疗效观看。

A.2.1
非梅毒螺旋体抗原血清试验

A.2.1.1
原理



梅毒螺旋体一旦感染人体，人体迅速对被损害的宿主细胞以及梅毒螺
旋体细胞表面所 开释的类脂物质作出免疫应答，在
3
～
4
周产生抗类脂抗原
的抗体< br>（反应素）
。
这些抗体要紧是
IgG
和
IgM
型混合 抗体。
非梅毒螺旋体
抗原试验是使用心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原的絮状凝集试验。反应< br>素与心磷脂形成抗原抗体反应，卵磷脂可加大心磷脂的抗原性，胆固醇可
增强抗原的敏锐性。心磷 脂、卵磷脂遇水形成胶体溶液，胆固醇遇水形成
结晶。当抗原与抗体（反应素）混合发生反应时，后者即 粘附胶体微粒的
周围，形成疏水性薄膜。由于摇动、碰撞，使颗粒与颗粒互相粘附而形成
肉眼可 见的颗粒凝集和沉淀，即为阳性反应。如遇到非梅毒血清，因体液
中的白蛋白多于球蛋白，而白蛋白对胶 体颗粒有爱护作用，形成亲水性薄
膜，即使同样摇动、碰撞，由于抗原颗粒周围没有粘附免疫球蛋白的作 用，
不能形成较大颗粒，无肉眼可见的凝集和沉淀，因此为阴性反应。
VDRL
、USR
、
RPR
和
TRUST
等试验均为此类试验，它们所采纳 的抗原成分相同，
敏锐性和特异性差不多相似。

A.2.1.2
VDRL
玻片试验

A.2.1.2.1
材料



a.
VDRL
试剂盒：含
VDRL
抗原（
0. 5mL
）
；
VDRL
缓冲液，
pH6.0
±
0.< br>1
，其配方为中性福尔马林
0.5
mL
，
Na2HPO4
0.037g
，
KH2PO4
0.17g
，
N
aCl
10.0g
，蒸馏水
10 00mL
；标准针头（
60
±
1
滴
/mL
）
，直径
14mm
漆圈玻
片；
VDRL
试验结果图片。



b.
其他：
0.85%
NaCl
溶液（等渗盐水）
；可调水平旋转器。

B1.2.2
VDRL
抗原配制方法：



a.
吸取
0.3mL
VDRL
缓冲液置
30mL
小瓶；



b.
吸取
0.3mL
VDRL
抗原迅速滴入小瓶内
VD RL
缓冲液中（约
4s
）
，
随后摇动
10s
，使之 混匀；



c.
赶忙加
2.4mL
VDRL
缓冲液，盖上瓶盖，来回颠倒摇动小瓶
10s
约
30
次，即为
VDRL
抗原，此抗原只能用
1d
。

A.2.1.2.3
定性试验



a.
血清标本需
56
℃灭活
30min
备用；



b.
吸取
0.05mL
血清放入玻片圈内，将血清涂开至整个圈内；



c.
用标准针头加入
1
滴抗原；



d.
将玻片置旋转器上摇动
4
min
，
180
±
5
次
/min
，赶忙置
10
×
10
倍显
微镜下观看。

A.2.1.2.4
定量试验



经
VDRL
定性试验为阳性、弱阳性，可疑反应或阴性但临床怀疑为梅毒者，需做定量试验，前者需明确抗体滴度，后者为排除

前带现象

。


a.
在反应板
1
～
8
孔各加等渗盐水
0.05
mL
；



b.
吸取
0.05 mL
血清标本（血清已灭活）置第
1
孔与等渗盐水混匀，
吸取
0 .05
mL
稀释液至第
2
孔混匀，再吸取
0.05
mL
至第
3
孔，如此连续
稀释至第
8
孔，弃
0.05
mL
稀释液。稀释度为原倍、
1:2
、
1:4
、
1 :8
、
1:16
、
1:32
、
1:64
、
1:128
，必要时可稀释至更高倍数。



c.
每个稀释度加入抗原
1
滴；



d.
旋转速度和时刻同定性试验。

A.2.1.2.5
结果



大或中等大小的絮状物，液体清亮
:
3+~4+
强阳性反应
;


絮状物较小，液体较清亮
:
2+
阳性反应
;