喝柠檬水能生男孩吗功能失调性子宫出血 最新版 诊疗指南

2021年1月17日发(作者：沈应山)
功能失调性子宫出血临床诊断治疗
指南
(
草案
)
正常妇女的月经周期为
24
—
35 d
，
经期持续
2
—
7 d
，
平均失血量
为
20
～
60
ml
。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血
(abnormal
uterine bleeding)
。
异常子宫出血涵盖的范围较大，
既包 括器质性疾病
所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血
(
功血
)
。功血有多种
月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。目前，功血的临床处理方法多
样，
且略显繁杂，
因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十
分必要。

一、功血的定义及分类




定义：功血是由于生殖内分 泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。
分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。

分类 ：
1
．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑
一垂体
-
卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床
表现为出血失去规律性
(
周 期性
)
，间隔时长时

短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出 血频繁或出血
多者可引起严重贫血甚至休克。







2
．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的
月 经周期。有排卵型功血常表现为：
(1)
月经过多：指月经周期规则、
经期正常，但经 量
>80 ml
。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素
等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)
月经间期出血：
又可分为：
①黄体功能异常：
分黄体萎缩不全及黄
体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱
落，临床表现为经 期延长，
常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后
又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足， 黄体期缩短，临床表现
为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围 排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出
血期≤
7
d
，出血停止数天后又出血，量少，多数持续
1
—
3
d
，时有
时无。

目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统 计资料，国
外资料则集中在月经过多方面。
WHO
资料显示，在育龄期女性中，
19
％有月经过多。
由于相关资料尚不多，
有待更全面的临床观察和相
应的 流行病学研究。

二、功血的诊断

(
一
)
诊断依据

功血的诊断须根据病史、身体检查和相应的辅助检查综合得出。

1
．病史： 包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在
引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾 病病史，
以及近期有
无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，
还应包括已进行过的检查和 治
疗情况。
仔细询问患者的月经情况，
了解出血类型是鉴别功血与其他
异常子 宫出血的最主要依据。

2
．身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能 亢进、
多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。
妇科检查应排除阴道、
宫
颈 及宫体病变；
注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是来自宫颈
管内。

3
．辅助检查：根据病史及临床表现常可做出功血的初步诊断。辅助
检查的目的是鉴别诊断和确定 病情严重程度及是否有合并症。
辅助检
查主要包括：
(1)
全血细胞计数：确 定有无贫血及血小板减少。
(2)
凝
血功能检查：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时 间、血小板计数、
出凝血时间等，
排除凝血功能障碍性疾病。
(3)
尿妊娠试 验或血人绒毛
膜促性腺激素
B
亚单位
(B
．
hCG)
检测：除外妊娠。
(4)
盆腔超声检查：
，
解子宫内膜厚度及回声，
以明确有无官腔占位性病变及其他生殖道器
质性病变等。
(5)
基础体温
( BBT)
测定：不仅有助于判断有无排卵，还
可提示黄体功能不全
(
体温升高 天数≤
1 1 d)
、
黄体萎缩不全
(
高相期体
温下降缓慢 伴经前期出血
)
。当
BBT
呈双相，月经间期出现不规则出
血时，< br>可鉴别出血是发生在卵泡期、
排卵期或黄体期。
(6)
激素水平测
定：
适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，
测定甲状腺素水
平可迅速排除甲状腺功 能异常，
测定催乳素及其他内分泌激素水平以
利于鉴别诊断。
(7)
诊断性刮 宫或官腔镜下刮宫：
当异常子宫出血病程
超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度
>1 2
mm
，或患者年龄
>40
岁时，
首次就诊可考虑采用诊断性刮宫 或官腔镜下刮宫，
以了解子宫
内膜情况。

(
二
)
诊断流程

功血的诊断应按照下列步骤进行。见图
1
。



1
．确定异常子宫出血的模式：月经周期、经期、经量都异常为不规
则出血。
月经问期 出血是指两次正常月经之间有点滴出血，
可分为卵
泡期出血、围排卵期出血和黄体期出血。
2
．除外器质性疾病：这是诊断功血的关键。功血应该与所有引起异
常子宫出血 的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及
医源性出血相鉴别。少数情况下功血也可与无症 状的子宫肌瘤并存。