面粉可以做南瓜饼吗儿童铅中毒的国际诊断标准

2021年1月17日发(作者：蓝江)
1.
杜绝铅毒继续进入



在轻症中毒病人，
断 绝铅的来源，
已能遏止危重的症状。
对误服大量含铅药物而
致中毒的病儿，首先必须导 吐（可用吐根糖浆），并用
1
％硫酸钠或硫酸镁洗胃，继
之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁
15
～
20g
，使形成不溶性硫化铅，然后再次洗胃，以清
除沉淀出 的硫化铅。
以后服用较大量牛乳或生蛋白，
可使剩存铅质成为不易溶解的盐
类，并可保 护胃粘膜；再用盐类泻药
1
～
2
次以导泻。



2.
促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙
Na2CaEDTA15～
25mg/kg
加于
5
％葡萄糖液内配为
0.3
％～
0.5
％溶液，
静脉滴注或缓慢静脉注射，
使成无毒的
依地酸铅盐由 尿排出。



其每日总量一般不超过
50mg/kg
，< br>在
6
～
12
小时内静脉滴注，
或分
2
次静脉 缓注，
持续
2
～
3
天，间歇
5
～
10天为一疗程，一般可连续应用
3
～
5
疗程，以后根据病情，
间隔
3
～
6
个月再行驱铅治疗。静脉用药可能引起肾脏损害，故在治疗过程中须经 常
检查尿常规及肾功能，如有肾功能异常或无尿，应即停药。小儿进行此项疗法，最好
先用小量 ，即以
0.2g
溶于
5
％葡萄糖溶液
200ml
中，在1
小时以上的时间内徐缓地
滴入静脉，如
4
小时内无不良反应，再用上述 剂量注射。慢性中毒可用肌注方法。此
药在胃肠道很少吸收，且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内 ，增加铅的毒害，
故不宜口服。
国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐，
用量及
用法见锑中毒节。重症病儿或当血铅值超过
4.83
μ
mol /L
（
100
μ
g/dl
）时，可用联
合疗法。药物剂量和 用法如下：先用二巯基丙醇（
BAL
），每次
4mg/kg
，每
4< br>小时
1
次，肌注；同时或稍后用依地酸二钠钙，每次
12.5mg/kg
（最大剂量每日
75mg/kg
）
静脉或肌内注射（上述二药在不同部位肌注）。能 口服的病儿尽快口服青酶胺，每日
20
～
25mg/kg
，分
4次口服、最大日用量
1g
，用药前应作青霉素过敏试验。联合治疗
3
～< br>5
天，血铅浓度降至正常，停用
2
天后再用下一个疗程。在重复疗程中，每日用
量应酌减少（依地酸二钠钙每日
50mg/kg
，二巯基丙醇为每日
15mg /kg
）。以上药物
在应用过程中，均须注意其副作用，如病儿出现无尿，立即停用依地酸二钠 钙。在用
二巯基丙醇的过程中，
勿同时应用铁剂。
无尿
4
小时以上者 应同时作血液透析。
病儿
血铅值在
3.84
～
4.83
μ< br>mol/L
（
80
～
100
μ
g/dl
）时 ，依地酸二钠钙和二巯基丙醇应
用
2
天，
而后口服青酶胺
5
天。
若肠道中无铅，
可单用依地酸二钠钙
5
天或用二巯基
丙醇加依地 酸二钠钙
3
天。血铅值在
2.88
～
3.84
μ
m ol/L
（
60
～
80
μ
g/dl
）之间者，可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗。血铅值＜
2.88
μ
mol/L（
60
μ
g/dl
）的
病儿，除有其他铅中毒症状外，一般不需 作驱铅治疗。此外，二乙烯三胺五乙酸三钠
钙（促排灵，
CaNa3DTPA
）排铅效 果亦好，可酌情应用。每次用量为
15
～
30mg/kg
，
溶于生理 盐水中，配成
0.2
％～
0.5
％溶液，静脉滴注，用
3
日 停
3
日为一疗程。在
急性中毒时，也可应用枸橼酸钠，使与铅化合成构橼酸铅，虽可溶 于血内，但因不易
游离，故无毒性作用，能由尿排出而不致中毒。每日剂量为
3
～8g
（成人量），分数
次口服，必要时可用
2.5
％溶液作静脉注射。< br>
儿童铅中毒的国际诊断标准



目前，儿童铅中毒的诊断和分级主要依照血铅水平：



Ⅰ、血铅＜微克
/
升，相对安全（已有胚胎发育毒性，孕妇易流产）；



Ⅱ
、血铅
100
～
199
微克
/
升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降；



Ⅲ
、血铅200
～
499
微克
/
升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌 、血红蛋白合
成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓
等症状；



Ⅳ
、血铅
500
～
69 9
微克
/
升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、
运动失调、视 力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状；



Ⅴ
、血铅
≥
700
微克
/
升，可导致肾功能损害、铅性脑病（头痛、 惊厥、昏迷等）
甚至死亡。



对于
Ⅱ
以下铅中 毒儿童，
以健康教育，
环境干预和特殊饮食调衡为主。
Ⅱ
～
Ⅲ
必
须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，
才能使铅中毒儿童尽快康复。
Ⅳ
～
Ⅴ
应在于
48
小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗， 同时进行染铅原因
的追查与干预。



注：世界发达国家儿童血铅 ＜
60
微克
/
升为相对安全，国际血铅诊断标准
≥
100< br>微克
/
升为铅中毒。

北京
20%
的孩子血铅浓度超常

主要内容导读：
20％的孩子血铅浓度超常，
铅中毒导致少年儿童的身高和智商，
食物
铅污染、汽车尾 气是主因。


京报网讯记者昨天从中国预防医学科学院获悉，
环境和食物中 所含的铅，
已经导致
北京
20
％的孩子血铅浓度超过正常，这将直接影响孩子 的身高和智商。


根据调查，北京、上海、广州、沈阳等工业化的大城市铅中毒的现 象都比较明显，
在北京一个市区和两个郊区儿童的血铅测定中，
浓度超标的分别占了
1 6.8
％、
80.4
％
和
64.9
％。中国预防医学科学院 营养卫生研究所的高俊全教授说，目前已经证明，
血铅高组的儿童的总智商、操作智商、语言智商分别比 低血铅组落后
14
分、
14
分和
13
分，而每升血液中的铅 浓度上升
100
微克，儿童的身高将降低
1.3
厘米。


高教授介绍说，
身高在
1
至
1.3
米左右的孩子，
最容易受到汽车尾气的伤害，
与此
同时，
食物中所含的铅也是造成他们血铅增加的另一 个原因。
据悉，
我国已经使用了
十几年的食物中铅含量的标准略高于国际标准，
国际上每千克允许值为
0.2
微克，
我
国允许值为
0.4
微克，
而儿童食物的标准更高，
为
0.5
微克，
这也不利于控制食物 中
的铅污染。此外，工业污染、带铅作业工人对家庭环境的影响、学习用具和玩具等也
是造成血 铅浓度偏高的原因。高教授估计，北京血铅浓度超标的孩子约占
20
％。


高教授说，铅中毒会引起神经、消化、循环系统紊乱，表现为贫血、腹痛、高血压
等。
除了严重的铅中毒需要在医院接受正规药物治疗外，
一般程度的血铅浓度偏高可
以通过食物促进 排除，
补充钙质就是驱铅的最好办法。
每天早晚饮用一袋牛奶，
也可
以达到驱 铅的目的。

保护下一代

远离铅中毒



铅是一种严重危害人类健康的重金属元素，它可影响神经、造血、消化、泌尿、
生殖和发育、心 血管、内分泌、免疫、骨骼等各类器官，主要的靶器官是神经系统和
造血系统。
更为严重的是它 影响婴幼儿的生长和智力发育，
损伤认知功能、
神经行为
和学习记忆等脑功能，严重者 造成痴呆。


我国儿童铅中毒的严重性


铅中毒的概念已经发生了根本性的变化，
人们的注意力已转向亚临床型无症状性铅
中毒。
以往被认为安全的血铅水平已一再被证实对儿童健康有害，
儿童铅中毒的标准
已从
2 0
世纪
70
年代以前的
600
μ
g/L
降为目前的
100
μ
g/L
，而且发现表明，即使血铅
水平降到
10< br>μ
g/L
，也不存在任何铅安全阈值。生命早期的铅暴露不仅危害儿童期智
能和 行为发育，而且对成年后心血管异常、骨质疏松等也有影响。


国内外的大量 研究表明，婴幼儿和儿童的血铅水平与智商
(IQ
值
)
显著相关。世界
卫生组织
1994
年报告，儿童血铅水平为
140
μ
g/L
时，
IQ
值降低
3-7
分。儿童血铅水
平每增加
100< br>μ
g/L
，
IQ
值平均降低
1-3
分。
发展 中国家儿童铅中毒问题严重。
印度主
要城市中
2.2
万名
12
岁以下儿童血铅筛查显示，有
51.4%
的儿童血铅超过中毒标准
值
100
μ
g/L
；墨西哥城
40%
以上的学龄儿童血铅也大于
10 0
μ
g/L
以上。我国目前儿童
铅中毒状况十分严重。对沈阳、北京、西安、 上海、福州、广州等大城市工业区的调
查表明，有
85%
的儿童的血铅水平超过
100
μ
g/L
，处于无症状的亚临床铅中毒状态。
另据
1997
年
-1999
年我国部分城市调查，
有
38.8%
的城市儿 童超过铅中毒标准。
按此
比例，我国
3.3
亿
14
岁以下儿 童中有
1
亿以上受到铅中毒威胁。世界卫生组织
1999
年呼吁发展中国家采 取紧急措施，对付日益严重的铅污染。


目前存在的主要问题


近年来，
我国科学工作者在铅中毒研究和防治工作中取得了突出的成果，正在赶上
国际研究的潮流。
但是，
当前缺乏针对我国区域环境特点，
从宏 观和微观结合上研究