鲅怎么读盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断

2021年1月17日发(作者：曾鉴)
盆腔肿块鉴别诊断

1
、卵巢畸胎瘤特点：

》女性儿童

》

腹腔内占位

》混合密度：
--
液体、脂肪、骨质

卵巢囊性畸胎瘤

畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊
肿。
畸胎瘤常由
2-3
个胚层组织构成。
畸胎瘤的
US表现较为复杂，
囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，
囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现 ，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。
CT
亦具特
异性，表现为 囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。
MRI
诊断畸胎瘤< br>非常敏感。


2
、卵巢囊腺癌

特点：》老年女性



》腹腔内占位



》囊实性


》强化的菜花样、

乳头样壁结节


3
、卵巢
Kukenberg
瘤

特点：》中年女性



》双侧卵巢囊实性占位


》胃癌病史


》大量腹腔积液，腹膜增厚


4
、子宫肌瘤

特点：》中年女性




》实性占位




》漩涡状强化



》与子宫分界不清



子宫肌瘤是妇科最常见的 良性肿瘤。子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女
中发生率在
20%
～
25
％。
肿瘤常多发，也可单发。
发病与雌激素水平有关。
临床上多无明显
症状
,
常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。





子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部
,
少数也可位于宫颈 部（占
0.5%)
及阔韧带

阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的
1%-3
‰。




临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：

（
1
）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织

（
2
）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长

子宫平 滑肌瘤分为浆膜下、
肌壁间及粘膜下三种，
其中以肌壁间肌瘤最常见，
约占总数
62
％

病理类型

普通型
(ordinary leiomyoma)
：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成

细胞型
(cellular leiomyoma)
：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少

退变型
(degenerated leiomyoma)
：平滑肌瘤可发生多种变性 ，最常见的有透明变性（
60%
），
其他变性包括水肿（
50%
）、 出血（
10%
）、囊性变（
4%
）和钙化（
4%)
US
表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

CT
表现

子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，

CT值与子宫肌层相当，境界
清楚
,
宫旁脂肪层存在。如发生坏死变性，可见不规则的 低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低
密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分 叶状增大并含钙化，诊断较为明确。强化扫描子宫
肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化。

MRI
表现：形态特征
:
子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性 增大；多发者，表现为较弥漫
性增大。信号特征：见表。根据

T2 W I
中显示的边界清晰的低

MR
信号特征，一般可作出
普通型子宫平 滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型

序列











退变型
















细胞型


















普通型

T1WI






等信号或各种各样表现






等信号


















稍低信号

T2WI






高信号或各种各样表现






较高信号
















低信号

GD-DTPA



轻度或不规则强化










明显均匀强化



5
、子宫腺肌症





为正常子宫内 膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率
19%
～
62%
。根据生长方式分
为弥漫型、局限型。病因不清，多认为子宫内膜损伤所致，无特异临床表现，可与多种妇科
疾病 同时发生。

MRI
表现：
文献报道
MRI
诊断子宫腺肌症 特异性
66%
～
91%
，
敏感性
88%
～

93%
，
高于超声
检查。
T2WI
矢状位为最佳。子宫内膜 由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的
结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙。

弥漫型：
T2WI
结合带厚度
>10mm
，结合带不随月经周期变化 而变化

局限型：在
T2WI
内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分布，若岛 内出血较多，则在
T1WI
上也呈高信号。


6
、宫颈癌






是最常 见的妇女恶性肿瘤之一，
在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，
在许多发展中国家其发病率和< br>死亡率居第一位。发病年龄以
35
～
55
岁最多，
20
岁以前极少发病，
60
岁以后发病率也有下降。最早出现
的症状主要是阴道出血及白 带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血
量可多可少。
< br>宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫颈鳞状上皮癌约占
95
％。近年来资料显示， 子宫颈腺癌发生率
有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。

宫颈癌扩散的主要 方式为直接侵犯和淋巴道转移，也可经血行转移，血行转移多出现在低分化癌或晚期癌
患者。

早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：

CT
往往不能准确诊断，早期诊断依赖 于宫颈涂片或活检。此时
CT
的重要作用在于确定盆腔和腹膜后
有无转移灶。
IIb
期以后宫颈癌：
CT
表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，局部可见软组织密度肿 块，如肿块
较大时，中央可出现坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失，部分 患者宫颈肿
块可阻塞宫颈管内口，出现子宫腔积水、积血或积脓，
CT
上表现为子宫腔 扩大，内含有水样密度影。


子宫颈癌

子宫颈癌绝大部分是鳞癌
,
占女性生殖器官恶性肿瘤的半数以上
,
其死亡率居女性。恶性肿瘤的前、< br>
1
、
2
位，
约有的
20%
患者肿瘤位子宫 颈管内。
在加权像上肿瘤和正常宫颈等信号仅表现为宫颈增宽、
肥大。
在
T2 WI
上高信号的肿瘤明显区别于低信号的宫颈间质。中心性生长的肿瘤两侧低信号区呈对称性中断，外生性生长的肿瘤则呈单侧低信号区的扭曲中断，浸润性则无明显肿块，但低信号的宫颈间质部份会全部破坏中断。子宫颈管口堵塞者子宫中央高信号区增宽。增强肿瘤和宫颈组织信号强度明显增强，肿瘤内坏死区可出现不均匀强化，但强化并不能提高子宫颈癌的诊断率。


7
、子宫内膜癌

子宫内膜癌是绝经期妇女最常见的原发性肿瘤。居女性恶性肿瘤的第三位。

根据子宫肌层浸润深度，
I
期子宫内膜癌又可分为三级期：

IA(T1a)
肿瘤仅局限在子宫内膜

IB(T1b)
期肿瘤侵及浅层平滑肌内

IC(T1c)
期子宫浅层平滑肌外已受侵

T1
加权像上肿瘤和正 常子宫组织等信号仅表现为子宫增大
,T2
加权像上子宫内膜增宽或出现肿块。
交界区中断是子宫肌层受侵的特异性表现。如交界区完整则肯定子宫内膜癌局限在子宫内膜，如子宫内膜癌深部肌层浸润，则肿瘤的范围常超过子宫肌层的一半。增强强化的肿瘤信号增强，可以发现很小的子宫内膜癌，但有时与子宫内膜腺性增生、血块粘膜下肌瘤鉴别困难。