篮预防留置尿管所致尿路感染的护理措施

2021年1月17日发(作者：溥心畲)
预防导尿管所致尿路感染的护理新技术


环湖医院

吴晓红




【摘要】留置导尿管是临床上最基本的诊疗 技术，但临床上常因操作和导尿器具的原因，合
并症较多，其中最严重的是尿路感染。尿路感染的发生与 使用导管的方法、持续时间的长短
有关。由导尿术及留置导尿管引起尿路感染，在我国占医院感染的20
．
8
％～
31
．
7
％，仅次
于呼 吸道感染”
，其中约
75
％～
80
％患者的尿路感染由导尿引起，对 住院患者，尤其是危重
及手术患者已构成较大威胁。临床上引起排尿异常的原因复杂，而伴随性尿路感染 则是一种
常见的留置导尿管的并发症。
因此，
对于预防医院泌尿系统感染，
以 减轻病人痛苦至关重要。
目的

通过对留置导尿引发尿路感染的国内外护理进展分析与 研究，
提出留置导尿并发症主要
的引发原因。方法

缩短留置导尿的时间，留置尿管应采取密闭系统。结果

选择合理有效的
预防 尿路感染方法，
减少了留置尿管的感染途径。
结论

尿管与尿道间隙细菌上行 感染；
尿管
与集尿袋连接处以及集尿袋放尿道口处污染，且留置导尿的时间越长感染概率越高。



【关键词】

留置导尿管；感染；护理新技术


l
留置导尿引起尿路感染的概况

1
．
1
国外感染状况

根据美国疾病预防控制中心
(CDC)
的定义，所谓院内尿路感染是指入院后
首次发生细菌尿
(
≥
10
／mL)
或者感染症状
(
每个高倍视野
WBC
≥
lo)< br>，
以及虽在入院前已诊断
为细菌尿，但入院后又发生不同菌种的细菌尿等两种情况。根据 美国
CDC
的资料显示，院内
尿路感染在美国院内感染中古
42
， 是最多的
[1]
。日本广岛大学附属医院泌尿科以
12
年
(1973 ~1984)
入院的
2772
例患者作为调查对象，对【
100 _4
】因尿道留置尿管而产生的尿路
感染为重点的医院内感染发病率进行了探讨。结果表明，泌尿科的院内 感染约占患者总数的
1
／
3
，其中尿路感染与伤

口感染完 全与留置导尿有关者占大多数。
561
例院内感染者中
83
例是尿路感染，其 中
93
是因尿道留置导管引起的。而且，在尿路感染者发生的
16
例败血症
中，有
15
例是由尿道留置尿管造成的口
[2]
。

1
．
2
国内感染状况

国内某医院就
1995
～
1996
年院内感染发生率统计显示，出院患者
2454
例，224
例获院内感染，其中
94
例
(42
．
0
)
为肺部感染，
71
例
(31
．
7
)
为尿路感染，外科伤
口感染
z1
例
(9
．
4
％
)
，败血症
12
例
(5
．
4
)
，其他
26
例
(11
．
5
)
。留置导尿管引起的
尿路感染占院内感染的第
2
位
[3]
。


1.
3
尿路感染的 发病率随着年代、国家、医院、诊所等条件差异而有所不同留置尿管伴随性
尿路感染（
UTIC
）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占
30
％~50
％，
在我国占医院感染的
20.8
％
~31.7
％，
仅次于呼吸道感染，
其中又有
80
％的院内
泌尿感染与导尿有关 ，因此，如何预防医院内泌尿系感染已引起众多学者和临床工作者的关
注，近年来，临床对预防留置导尿 感染采取了多种方法。


2
选择型号、材料适中的气囊导尿管


2.1
导尿管型号的选择

对于初次留置尿管者，
不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管
（成年男性
选择
12~14
号，女性选择16~18
号）以减少对尿道的刺激。


2.2
导尿管材料的选择

一次性气囊导尿管，
采用与人体组织相容性高的乳胶制 成，
表面柔
软，粗细适宜，一腔为气囊管，可固定尿管，又不易滑脱，其余一腔与集尿管相连接 ，这样
形成密闭式膀胱引流冲洗系统，可减少污染的机会。


2.3
熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤


2.3.1
护士在 插拔尿管时一定要严格无菌操作，
动作轻柔，
避免损伤尿道黏膜，
准确了解男
女患者的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会，掌握导尿和
留置导尿的适 应证和保持引流管通畅，保持引流位置正确。插管之前必须检查导尿包的有效
期、气囊质量，以免在正常 充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤，必要时
使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛，要做 好患者行为监管，避免患者不适或无意强行拉脱导
管而造成尿道黏膜损伤。


2.3.2
润滑剂的选择：
采用石蜡加利多卡因润滑尿管，
以扩张尿道括 约肌，
减少尿道内皮的
机械损伤，利用
0.5%
碘伏代替石蜡油润滑导尿，< br>0.5%
碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极
强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激 及过敏反应，兼有清洁及润滑作用，能在一定的时
间内消除感染的隐患。


2.4
严格无菌技术操作


2.4.1
严格无菌操作 ：动作轻柔，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，
切忌拔出的导尿管重新插入，以免 感染。


2.4.2
患者的准备：导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特 别是四肢瘫，大小便失禁者，
反复冲洗以减少尿道微生物的数量。


2.4 .3
在引流过程中发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处置，并更换已脱落导管，保持
床单清 洁，集尿袋应放置在膀胱水平之下，一般每日排放
2
次，不要空放尿液，并且注意在
排 放前后洗手防止逆行感染。


2.5
留置导管后的护理
[4]

2.5.1
保持会阴部清洁

每天用
1%
洁尔灭或
2%
醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴
道连接处用消毒液擦拭，然后涂
1%
洗必泰乳膏，
在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感
染。


2.5.2
引流的护理

引流管放置：保持引流管通畅，
4 h
间隔开放，引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应 挂在床
边，
引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。
引流的观察：
随时观察尿液 的量，
，
注意避免尿管
弯曲受压，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆 行感染。留置尿管的时间：
留置时间与尿路感染发生率成正比相关关系，可
2
周更换一 次。