粘瓷砖用什么胶好尿尿路感染病历模板

2021年1月17日发(作者：匡鲁彬)
*******
院病历记录

































（

首

1
页

）




















































































住院号
（
20120077
）

姓




名：
****






















出生地址：湖南长沙

性




别：男

























民




族：汉

年




龄：
27
岁























职




业：无

婚




姻：已婚























住




址：
******
入院日期：
2012-4-2

















联系电话：
******
记录日期：
2012-4-2

















病史申述者：患者本人

主

诉
：
突发左腰部剧痛
3
天，加重伴畏寒
1
天。

现病史 ：
患者自诉
3
天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，
呈撕裂样剧痛，
持续
十数分钟后稍缓解，
转为持续性隐痛，
伴呕吐
2
次，
均为胃 内容物，
无畏寒发热，
无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观
输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。昨日起患者觉左侧腰部疼
痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约
1
小时后自行出汗缓解，为求系
统治疗 遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。自起病以来，患者无无恶心、呕吐，
精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚 可。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，
否认 重大精神创伤史，
否认外伤手术史及输血史，
否认药物过敏史，
预防接种史
不 详。

个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、
毒物 、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可。无不良嗜好。

婚育史：
24
岁结婚，生育
1
子，爱人及小孩均体健。

家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体

格

检

查

T 38
℃
P 55
次
/
分
R 20
次
/
分
Bp 120/80mmHg
神 志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。老
年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄 染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋
巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官 形态大小正常无畸形，
颜面、
眼睑无浮肿，



病

历

记

录
（
2
）


页

码：
2

病

室：
1

姓名：
*****
性别

：男

年龄

：
27
岁

病

床：
12
眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳

突区无 压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物
分布。颈软无抵抗，无叩击痛， 颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部
略呈桶状，肋间隙增宽，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称 ，语颤双侧对称，双侧
叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显
啰
音。心前区无异常隆 起，心尖搏动位
于第
5
肋间隙左锁骨中线内侧约
0.5cm,
未触及 震颤，心界不大，心率
55
次
/
分，
心音可，律尚齐，无杂音。腹平 坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹
软，左输尿管点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触 及，移动性浊音阴性，
左肾区叩痛明显，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，腰椎无压痛< br>及叩击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。四肢无畸形，运动正常，关节活
动不受限，双下肢 不肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：

血常规：WBC9.8
×
10^9
/
L
，
N0.8 L0.2
腹部
B
超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张。

入院诊断：

1.

左输尿管结石并感染

2.

左肾积液