阴茎尺寸尿路感染的药物治疗原则和方法

2021年1月17日发(作者：权龙褒)
尿路感染的药物治疗原则和方法

潘佳忻

北京大学第一医院

T_b
目的要求

1.
掌 握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用
方法

2.
掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量

3.
熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则

4.
了解尿路感染的分类

内容介绍

1.
尿路感染的定义

2.
尿路感染的的分类

3.
尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药）

T_e
一、定义

B_e
尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。

【我的笔记】

二、分类

B_e
1.
根据感染部位

分为上尿路感染和下尿路感染。

2.
根据有无基础疾病

分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。

【我的笔记】

三、治疗药物

B_e
治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。

（一）抗生素类

1.
治疗原则

（
1
）急性膀胱炎

口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、
左氧氟沙星。
对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高
达
10%
～
20 %
的地区，可采用呋喃妥因治疗。

（
2
）急性肾盂肾炎

轻症病例：
口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；
如果是革兰氏阳性菌，
可以单用阿莫
西林、克拉维酸钾治疗。

重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮 类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。
β
-
内酰
胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐 药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰氏阳性球菌，
可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联 合用药来治疗。

复杂性急性肾盂肾炎：
首先，
应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；
静脉使用广谱。

【我的笔记】

2.
复方磺胺甲噁唑

（
1
）临床应用

①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。

②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。

从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。

（
2
）禁忌证

①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。

②孕妇、哺乳妇女。

③
2
个月以下婴儿、早产儿。

④巨幼细胞性贫血患者。

⑤对其他磺胺类药物过敏者。

⑥严重肝、肾功能损害患者。

（
3
）以下患者慎用

①葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶缺乏者。

②轻、中度肝肾功能损害者。

③血卟啉病患者。

④叶酸缺乏性血液系统疾病。

⑤失水患者、艾滋病患者、休克患者。

（
4
）不良反应

①过敏反应：药疹常见最为，严重者可发生渗出性 多形性红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解
萎缩性皮炎等；也可表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛 、发热等血清病样反应，偶
见过敏性休克。

②血液系统：葡萄糖
-6-磷酸脱氢酶缺乏者易发生溶血性贫血血红蛋白尿、粒细胞减少、血
小板减少、正铁血红蛋白性贫血、 再生障碍性贫血。

③中枢神经系统：
本药与胆红素竞争蛋白结合部位致游离胆红素增 高，
游离胆红素进入中枢
神经系统后可导致胆红素脑病。
可发生精神错乱、
定 向力障碍、幻觉、
欣快感或犹豫感等中
枢神经系统毒性症状。

④肾脏系统：发生结晶尿、血尿、管型尿，严重者可引起少尿、尿痛、肾衰竭。

⑤胃 肠道：有可能会引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。胃肠道症状多比较轻微，不影响继
续使用药物。
⑥肝脏：对于肝功能的损害比较明显，可能会导致黄疸、
肝功能减退，
严重者发 生急性重症
肝炎。

（
5
）使用注意事项

①不易产生耐药，对磺胺耐药的菌株所致感染使用本药时有较好疗效，但不易清除细菌。

②慢性支气管炎急性发作者疗程为
10
～
14
日；尿路感染者疗程 为
7
～
10
日。

③长疗程、大剂量使用本药时应同服碳酸氢钠并多饮水。

④用药超过
1< br>周的患者应补充
B
族维生素，同时增加维生素
K
。

⑤用药过量的处理：当短期过量用药时，将会出现食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头
痛、嗜睡、 神志不清、精神低沉、发热、血尿、血液疾病、黄疸，甚至骨髓抑制等情况。一
般来说，治疗方法为治疗 停药，
进行洗胃、催吐或大量饮水。
如果患者尿量少且肾功能正常
时，给予输液治疗。 如果有较明显的血液系统不良反应或黄疸，应给予血液透析治疗。

引起叶酸缺乏时，可以同时 服用叶酸制剂。引起骨髓抑制时，先停药，给予叶酸
3
～
6mg
肌
注 ，一日
1
次，
连用
3
日至造血功能恢复正常。引起血小板、
白细胞的减少和巨幼细胞贫血
时：应给予高剂量叶酸（每日肌内注射甲酰四氢叶酸
5
～
15mg
）治疗至造血功能恢复正常。

（
6
）制剂与规格

①复方磺胺甲噁唑片：
0.5g/
片，其中含
SMZ 400mg
、
TMP 80mg
。

②复方磺胺甲噁唑分散片：
0.5g/
片：其中含
SMZ 400mg
、
TMP 80mg
。

③复方磺胺甲噁唑注射液：5ml
：
每
1ml
含
SMZ
400mg
、
TMP
80mg
；
2ml
：
每
1ml
含
SMZ
400mg
、
TMP 80mg
。

以上剂型均要求密封、避光保存。

（
7
）口服给药

①治疗细菌感染：一次
1g
，每
12
小时一次。

②预防用药：初次
1g
，一日
2
次。相同剂量一日
1
次或一 周
3
次。

（
8
）静脉滴注

每
5ml
本药溶于
5%
葡萄糖注射液
75
～
125ml
中，滴注时间在
60
～
90
分钟以上。

治疗细菌感染：一次用药含
TMP 2
～
2.5mg/kg
、
SMZ 10
～
12.5mg/k g
，每
6
小时给药一次。
一次用药含
TMP 2.7
～
3.3mg/kg
、
SMZ 13.3
～
16.7 mg/kg
，每
8
小时给药一次。一次用药含
TMP 4
～
5mg/kg
、
SMZ20
～
25mg/kg
，每
12小时给药一次。

【我的笔记】

3.
左氧氟沙星
< br>左氧氟沙星是一种喹诺酮类的抗生素，
临床上的商品制剂种类非常繁多，
临床医师要依据 剂
量以及使用时的剂量来谨慎选择。

（
1
）临床应用

①呼吸系统、皮肤软组织、肠道等中重度感染。

②泌尿系感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染。

③生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、盆腔炎等。

（
2
）药效学

本药为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星 的
2
倍。它的主要作用机制为抑制细菌
DNA
旋转酶的活性，
阻碍细 菌
DNA
的复制。
本药在体内组织分布广泛，
主要以原形药由尿中排
泄，
口服给药后
48
小时内，
尿中原形药排出量约占给药量的
87%
。
肾功能减退者清除率下降，
消除半衰期延长。

（
3
）禁忌证

①对喹诺酮类药物过敏者。

②有癫痫病史者。

③孕妇、哺乳妇女、
18
岁以下患者。

④低钾血症或心肌病患者；⑤皮肤有药物过敏史者。

（
4
）慎用

肝、肾功能受损者，及有中枢神经系统疾病史者应慎用。

（
5
）不良反应

①心血管系统：可以见到心悸、心电图异常、尖端扭转室速。

②代谢和内分泌系统：
可出现血糖增高或降低，
常发生于使用口服降糖药或胰岛素的糖尿病
患者。

③肌肉骨骼系统：可以引起横纹肌溶解症、跟腱炎、跟腱断裂。

④泌尿生殖系统：个别患者可以引起血尿素氮升高、急性肾功能不全。

⑤精神神经系 统：可能会出现失眠、头晕、头痛、震颤、麻木感、视觉异常、耳鸣、幻觉、
嗜睡、精神紊乱。

⑥消化系统：有时可以发生食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、味觉异
常、 假膜性肠炎；偶有病人会出现黄疸、肝功能异常。

⑦血液系统：个别患者可能会有白细胞、红 细胞、血红蛋白、血细胞比容减少、嗜酸性粒细
胞增多。

⑧有可能会引起皮肤反应：出现皮疹、瘙痒、红斑。

⑨过敏反应：如血管神经性水肿、气道阻塞、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒。

（
6
）特殊说明

①配伍禁忌：
不宜与其他药物同瓶混合静 滴，
不宜与其他药物使用同一根静脉输液管进行静