油渍肝病科 药物性肝损伤中医诊疗方案(试行版)

2021年1月17日发(作者：卜商)
药物性肝损伤中医诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》
（
GB/T
16751.1-1997
）
、
《中医临床诊疗术语·证候部分》
（
GB/T 16751.2-1997
）
。

有明确服用肝损伤药物病史，且具备下列症状：

主要症状：胁肋胀痛；恶心；纳差

次要症状：腹胀；大便不爽；小便黄赤

2.
西医诊断标准

参照中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组
2 007
年制订的《药物相关性
肝损伤诊断标准》
。

（
1< br>）有与药物治疗与症状出现的时间规律性：初次用药后出现肝损伤的潜
伏期在
5
～
90d
内
(
提示
)
，有特异质反应者潜伏期可小于
5d
，慢代谢药物
(
如胺
碘酮
)
导致肝损伤的潜伏期可＞
90d(
可疑
)
。停药后出现肝细胞损伤的潜伏期≤
15d
，出现胆汁淤积型肝损伤的潜伏期≤
30d(
可疑
)
。

（
2
）
有停药后肝脏生化指标迅速改善的病程经过：
肝细胞损伤型的血清
ALT
水平在
8d
内下降＞
50
％
(
高度提示< br>)
，或
30d
内下降≥
50
％
(
提示
)
；胆汁淤积型
的血清
AKP
或
TB
在
180d
内下降≥
50
％
(
提示
)
。

（
3
）排除其它病因或疾病所致的肝损伤。

（
4
）再次用药反应阳性：再次用药后，迅速激发肝损伤，肝酶活性水平升
高至少大于正常范围上限
2
倍以上。符合以上诊断标准的
1+2+3
，或前
3
项中
有
2
项符合，加上第
4
项，均可确诊为药物性肝损伤。

（二）证候诊断

1.
肝胆湿热证：胁痛口苦，腹胀，纳差，恶心欲呕，身目 黄，大便不爽，脘
闷不舒。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

2.
肝郁脾虚 证：右胁胀闷不适，胁肋胀满窜痛，喜太息，情志不畅，纳呆腹
胀，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉弦细。

3.
肝阴亏虚证：腰痛或腰酸腿软，耳鸣、耳聋，头晕目眩，大便干结，小便
短赤。舌质红，脉细或细数。

二、治疗方法

停用导致本次肝损伤的药 物，
如同时合并其他疾病必须使用药物时，
应在专
科医师密切观察下酌情使用。

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.
肝胆湿热证

治法：清热利湿。

推荐方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、制大黄、黄芩、虎杖、连 翘、鸡骨
草、垂盆草等。

中成药：益肝灵片、当飞利肝宁胶囊等。

2.
肝郁脾虚证

治法：疏肝理气。

推荐方药：逍遥散加减。柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、薄荷、白芍、垂
盆草等。

中成药：肝苏片、齐墩果酸片等。

3.
肝阴亏虚证

治法：养阴柔肝。

推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参、黄芩、虎杖
等。

中成药：六味五灵片、肝加欣胶囊、益肝宁冲剂等。

（二）特色疗法
1.
针灸疗法：针刺主穴选取期门、阳陵泉、足三里等穴。肝郁脾虚的配合艾
灸脾俞等穴， 痰湿阻滞者可以灸足三里等穴。穴位指针治疗患者肝区不适技术：
选取期门、
肝俞、
膈 俞等穴，
每个穴位点按
10
分钟，
每日一次，
20
天为一疗 程，
可明显缓解患者肝区疼痛不适症状。

2.
中药封包治疗：主要用于肝区疼痛不适患者。

治法：行气活血止痛。

推荐药物：延胡索、郁金、金钱草、鸡血藤、白及、三七等。

方法：研制成细末，调制成膏状，敷于肝区，每日一次，
10
天为一疗程。

3.
中药保留灌肠：

治法：清热利湿，活血解毒

。

推荐药物：生大黄、黄芩、白及、紫草、儿茶等。

方法：灌肠前嘱病人排空大小便，
清洗肛周，
取左侧卧位，
适当垫高臀部
（10cm
左右）
。调节药液滴速为
50
滴
/
分钟左右， 保留灌肠，
10
天为一疗程。

（三）其他疗法

根据病情 需要，
可选用中医诊疗设备进行治疗，
如电脑中频治疗仪、
低频脉
冲治疗仪、 肝病治疗仪、电磁波治疗仪、电子生物反馈治疗等。