重生之修正人生-圣元我的天使
眩晕(椎基底动脉供血不足)的护理查房
时间
:
2019
—
11
—
25 15:30
地点:
一楼护士站
主持人:
XXX
参加人
:
护理部
各科护士长
内二科护士
护士长:很高兴各位能聚在一起讨论学习,我们今天护理查房
的 内容是眩晕症(椎基底动脉供血不足)
。请大家提出宝贵的意
见,共同学习,现在请责任护士汇 报一下病史。
责任护士汇报病史(
XXX
)
简要病史:
患者
XXX
,女,
56
岁,于
2019
年
11
月
19
日
15:32
家人陪同下步行入病房。主诉:突发性头晕伴恶心、呕吐
10
小时。
现病史:
患者
10
小时前在无明显诱因下出现头晕,
且伴有恶心、
呕吐(呕吐 物为胃内容物)
。曾在当地卫生室输液治疗(具体用
药不详)
,症状未见明显好转。为 明确诊断,进一步治疗,遂来
我院。检查:头颅
CT
示未见明显异常。心电图示窦性心 动过缓
伴窦性心律不齐,心率
51
次
/
分。门诊遂拟:“眩晕(椎基 底
动脉供血不足)
,心律失常”收住我科。病程中,患者无发热、
寒战、大小便失禁史 ,无肢体功能障碍史,平车推入病房。自
发病以来,患者饮食不佳,大小便、体重、睡眠尚可。
既往史:
平时身体健康一般,无疾病史,无乙肝结核传染病
史,无手术外伤史,无药物 食物过敏史,无输血史。家庭成员
无重大疾病史。
个人史:
患者常住本地,无烟酒史,无工业毒物、粉尘、放
射性接触史。
< br>婚育史:
已婚,妊娠
2
次,足月产
2
次,配偶身体健康。
入院查体:
T:36.8
℃
P:51
次
/
分;
R:16
次
/
分
BP:110
/ 60 < br>mmHg
。神志清楚,呼吸平稳,营养
正常,头部无外伤、肿块。颈部软,无强直。日常 生活自理能
力
100
分,跌倒坠床
4
分,管道风险评估
2< br>分,压疮风险评估
20
分。
辅助检查:
头颅
CT< br>示未见明显异常。心电图示窦性心动过
缓伴窦性心律不齐,心率
51
次
/
分。(
2019.11.19
,本院)。
治疗原则:
医嘱予内科二级护理。普食
,脱水、活血化瘀、
改善微 循环、
提高窦房结兴奋性等对症支持治疗。
予
20%
甘露醇
150m l
Bid
静滴、杏穹
100ml
qd
静滴、培他司汀
5 00mlqd
静滴、
5%GS250ml+
心先安
120mg qd
静滴。强力定眩片一日三次,一次
5
粒口服。
临时予非那根
25g
肌 肉注射。
于
11
月
21
日患者病情
有所好转,复查心电图示 :心率
58
次
/
分,窦性心动过缓;颈
部血管彩色多普勒示:双侧颈 动脉粥样硬化伴右侧斑块形成;
治疗继续予以活血化瘀,改善供血治疗,医嘱停
20%
甘露醇
150mlbid
静滴。
护士长:
请管床护士(
XXX
)进行护理体检。
护士长:
请责任护士(
XXX
)说下护理诊断
P1
:
舒适的改变
P2
:
活动无耐力
P3
:
焦虑、恐惧。
P4
:
知识的缺乏
P5:
有外伤的危险
P6:
睡眠型态紊乱
P7:
心输出量减少
P8
:
潜在并发症
P1
:
舒适的改变:与头晕有关。
目标:
减少患者头晕次数。
1
:密切观察病人头昏发作持续的时间及次数;观察药物的
疗效和副作用。
2
:安静舒适的环境:避免环境刺激,加重头晕。指导病人
卧床休息,注意枕头不宜太 高(以
15
°
~20
°为宜)。避免突然
改变体位,仰头或头部转动 时应缓慢、动作轻柔,转动幅度不
要太大。
3
:协助患者生活需要:频繁发 作时应避免重体力劳动,必
要时如入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。
O:
患者头晕持续时间、次数减少,程度较前减轻,病人感
觉较前舒适。
P2
:
活动无耐力:与头晕、步态不稳
动作失衡有关。
目标:
避免患者出现跌倒。
1
:防止患者跌 倒。将呼叫器、必要生活用品置于患者床头
伸手可及处,必要时备床栏。保持周围环境中没有障碍物,注
意地面要防滑。
2
:教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。
3
:定时巡视,必要时给予帮助。床头铃响时,立即查看。
O
:
患者住院期间未发生跌倒。
P3
:
焦虑、恐惧。
目标:
缓解患者焦虑不安,使其更好的配合工作。
1
:入院后进行健康宣教,让患者了解病情的预防措施,痊
愈后注意事项。
2
:告知患者其他痊愈后患者的实例,消除其恐惧心理。
3
:积极与患者沟通,鼓励病人倾诉。
4
:告知相应护理方案措施,了解病情进展。
O
:
患者情绪平稳,能积极配合各项护理操作的完成。
P4
:
知识的缺乏:与缺乏疾病相关知识有关。
目标:
患者及家属了解疾病的相关知识及预防。
1
:指导病人合理 用药:药物作用、不良反应的观察、注意
事项,不能随意更改、终止或自行购药服用。
2
:低盐低脂饮食:进食温凉、易消化的食物,忌辛辣刺激
性食物,远三白(糖、盐、猪油) ,近三黑(黑芝麻、蘑菇、
黑米),多吃香蕉。戒烟、限酒。
3
:自我监测:观察肢体无力或麻木是否减轻或加重,有无
头痛、头晕或其他脑功能受损的表 现,有无心悸胸闷症状,警
惕脑卒中、心梗的发生。
O
:
患者掌握疾病的部分相关知识。
P5:
有外伤的危险 :
与眩晕、
四肢麻木、
乏力、
心律失常有关。
目标:避免患者跌倒受伤。
1;
有头晕或眩晕症状发生时,嘱病人卧床休息。
2:
保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑,以防跌倒。
3:
教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。
病人入厕、沐
浴或外出时有人陪伴。
O
:患者未出现受伤。
P6:
睡眠型态紊乱
:
入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环
境改变。生活习惯改变有关。
目标:患者有充分的睡眠。
1
:保持病室安静,提供充足的休息时间
2
:帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式
3
:有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。
O:
患者睡眠充足,休息良好。
P7.
心输出量减少
:
血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、
脉搏细速或缓慢、烦躁不安
。与心率异常,心律异常心肌缺血
有关。
目标:维持患者生命体征平稳。
1
、严密观察病人的生命体征和心电图的变化
2
、做好心理安慰,减轻其心理压力,避免情绪紧张。
3
、观察病人末梢循环,限制钠盐摄入
4
、补充液体时不宜过快,准确记录
24
小时出入量
5
、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。
6
、根据心律失常类型,准备药物和抢救仪器
O
:患者生命体征平稳。
P8
:
潜在并发症:中风、猝死。
目标:
正确执行预防中风、猝死的措施。
I
:如出现肢麻、肢瘫、 失语及突然头痛、呕吐、意识改变加
重,心悸、胸闷、气短等,必须卧床,
尽量避免左侧卧位< br>并及时
告知医生。
2
:
按医嘱正确给抗心律失常药物,密切 观察药物的疗效及
不良反应。静脉滴注应缓慢,静滴速度严格按医嘱执行,注意
用药过程中及用 药后的心律、
HR
、
BP
、
P
、
R
,意识 ,判断疗
效和副作用。必要时静脉给药,需进行心电监护。
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