归纳总结激素知识点

2021年1月15日发(作者：为什么叶一茜后悔剖腹产剖腹产有什么不好?)
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归纳总结激素知识点
糖皮质激素的生理作用：
对 糖代谢的作用主要是促进肝糖原异生，增长糖原贮存，同时又
抑制外周组织对糖的利用，因此使血糖升高 。其机制为：①促进糖原
异生;②减慢葡萄糖分解，利用丙酮酸和乳酸等在肝和肾再合成葡萄
糖 ，增加血糖的来源;③减少集体组织对葡萄糖的利用
对蛋白质代谢主要是促进蛋白质分解。分泌过 多时，常引起生长
停滞，肌肉、皮肤、骨骼等组织中蛋白质减少。大剂量糖皮质激素还
能抑制蛋 白质合成。
对脂肪代谢主要是促进四肢部位脂肪分解，产生脂肪向心性分布。
短期应用糖 皮质激素对脂质代谢无明显影响;大剂量长期应用可增高
血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，促使皮下脂 肪分解而重新分布在
面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部，形成向心肥胖。
对水和电解质 代谢有较弱的保钠排钾作用，长期大量应用时，作
用较明显，其能增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的 作用，减少肾
小管对水的重吸收。
糖皮质激素的药理作用：
1、抗炎作用 ：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种
炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩 张，减轻渗出和水肿，
又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制
毛细 血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，而减轻疤痕和
粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质激 素在抑制炎症、减轻症状的
同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，
以防炎症扩散和原有病情恶化。
2、免疫抑制作用：小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆
细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。
3、抗休克作用：
1) 抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤
2) 稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子(MDF)的生成，加强心肌收缩
力。
3) 抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒
素的耐受能力，而保护机体渡过危 险期而赢得抢救时间。但对细菌外
毒素无效。
4)解热作用：GCS可直接抑制体温调节 中枢，降低其对致热原的
敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如
败 血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。
5)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力
学恢复正常，改善休克。
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4、其它作用
1) 与造血系统：GCS刺激骨髓造血功能。使 红细胞、Hb、血小板
增多，能使中性白细胞数量增多，但却抑制其功能。使单核，嗜酸性
和嗜 碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者，可使淋巴组织萎缩，
减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减 退者，则促进淋巴组织增生
而增加淋巴细胞数。
2)中枢神经系统(CNS): GCS兴奋CNS。出现兴奋、激动、失眠、
欣快等，可诱发精神病和癫痫。
3)消化系统：GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，
可诱发或加重溃疡病。
4)骨骼：长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。
[体内过程]GCS口服注射均易吸收。药物 蛋白结合率 BPCR达
90%，药物在肝中代谢，主要 为C4-5双键还原为单键和C3酮基还原为
羟基。而后与葡萄糖醛酸或硫酸结合经尿排泄。值得注意的 是，可的
松和泼尼松需在肝进行氢化为氢化可的松和泼尼松龙(氢化泼尼松)后
方能生效。故肝 功低下时宜直接使用氢化可的松和氢化泼尼松。另外，
肝药酶诱导剂可加速GCS的代谢而减弱其作用。
临床应用：
1、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减
退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症。
1)严重 急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药
物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用 ，可缓解症状，帮助病
人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS(相对而言)，水痘和带
状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用
后可缓解症状。
2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用
GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症 。对虹膜炎、角膜炎、视
网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、自身免疫性和过敏性疾病
1)自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红
斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑
制排斥反应。
2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾
病均可缓解症状。但不能根治。
4、治疗休克：对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，
对心源性休克和低血容量 性休克也有效。
5、血液系统疾病：对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、
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粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期
大剂量用药。
6、皮肤病：对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天
疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全 身给药。
7、恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
不良反应
1、 长期大量应引起的不良反应。
1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、
皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化。
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6) 诱发精神病和癫痫。
2、 停药反应
1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药 者减量过快或突然停
药，可引起肾上腺皮质功能不全。当久用GCS后，可致皮质萎缩。突
然停 药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发
生。
2) 反跳现象。
禁忌症
抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二
指肠 溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、
孕妇(致畸?新生儿可能会出现继发性的 肾上腺功能不全?)、创伤或手
术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者。
糖皮质激素与其他药物相互作用
1. 非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的`致溃疡作用。
2. 可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
3. 氨鲁米特(aminoglutethimide)能抑制肾上腺皮质功能，加速
地 米松的代谢，使其半哀期缩短2倍。
4. 与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾血 症，应
注意血钾和心脏功能变化.长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙
和骨质疏松。
5. 与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。
6. 与制酸药合用，可减少强的松或地米松的吸收。
7. 与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用，可致眼压增高。
8. 三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。
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9. 与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适
当调整降糖药剂量。
10. 甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，故甲状腺激
素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时，应适当 调整后者的剂量。
11. 与避孕药或雌激素制剂合用，可加强糖皮质激素的治疗作用
和不良反应。
12. 与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。
13. 与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减
弱利尿药的排钠利尿作用。
14. 与麻黄碱合用，可增强糖皮质激素的代谢清除。
15. 与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴
瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。
16. 糖皮质激素，尤其是强的松龙可增加异烟肼在肝脏代谢和排
泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。
17. 糖皮质激素可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。
18. 与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。
19. 与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。
糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。
短效激素如可的松、氢化可的松， 天然激素，其抗炎效力弱，作
用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替
代治疗。中、长效激素为人工合成激素。
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