过敏反应诊断治疗指南

2021年1月12日发(作者：怀孕检查RH血型阳性什么意思)
过敏反应诊断治疗指南

过敏反应亦是常见的输血不良反应之一，但其临床 表现
多样，可为单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者也可出
现呼吸障碍、休克等表现。因输 血引起的过敏反应临床上也
比较常见，且多数为轻度反应，其发生率约为1：250。重度
过敏 反应少见，发生率为1：20 000~1：47 000。
1. 原因
(1) IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗A
2
m抗体）：由于
多次输血可使缺乏 IgA患者产生类特异性抗IgA抗体（抗α
抗体），当再次输血时可引起严重的过敏性休克。多次输血
也可使受血者产生亚特异性抗IgA
1
抗体或IgA
2
抗体（抗α< br>1
抗体或抗α
2
抗体）及同种异型抗体（抗A
2
m抗体），同 样可
引起严重的过敏反应。这类免疫性抗体多属IgG，'它与抗原
IgA结合后，可吸附并激 活补体，产生血管活性物质，引起
过敏反应。
(2) 过敏体质：有过敏体质的患者 ，平时对某些物质（如
花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等）过敏，输血浆时，特别是含有
变性蛋白的血 浆，会引起过敏反应。另外受血者对某些药物
（青霉素等）过敏，而接受用过青霉素等药物的献血者血液 ，
也可以引起严重的过敏反应。对镍过敏的受血者，由于输血
器使用的镍钢针，输血时也可引起 过敏反应。
(3) 被动获得性抗体：极少数过敏体质的献血者，体内
已产生对某些 物质的抗体，可随血转移给受血者，当受血者
接触到相关过敏原时，即可发生过敏反应。例如献血者血清
中有抗青霉素抗体，当输给正在接受青霉索治疗的患者时，
即可引起过敏性休克。另外，献血者 因多次妊娠产生高效价
的抗HLA抗体，如将其血液输给患者时，也可引起严重的过
敏反应。
(4) IgG同种异型抗体：由于不同个体间IgG重链（γ-
链）抗原性的差异， 经输血或多次妊娠产生同种异型抗体（抗
Gm抗体），当再次输入血浆或免疫球蛋白时，引起过敏性反< br>应。
(5) 免疫球蛋白多聚体：静脉注射的免疫球蛋白制品
中，多聚体不得 超过5%，如果多聚体含量增多，大量的多聚
体便可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。此外 ，
静脉注射的免疫球蛋白制品中还可能含有炎性介质，促进释
放纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激 肽释放酶原激活物等，可
激活补体，引起过敏反应。
2. 症状和体征 输血引起的过敏性反应一般发生在输
血开始数分钟后，也可在输血中
或输血后发生。
(1) 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、
血管神经性水肿（多见于 面部）和关节痛。血液中嗜酸性粒
细胞增多。
(2) 重度过敏反应：支气管痉挛、 喉头黏膜水肿、呼吸
困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可
伴发热、寒战、 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
3. 治疗
(1) 单纯荨麻疹：减慢输血 速度，保持静脉通道通畅，
严密观察。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、
异丙嗪 （非那根）或类固醇类等药物。一般经过处理后症状
很快消失。
(2) 重度反应： 立即停止输血，保持静脉通道通畅。有
支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～l.0mg，严重或持 续
者，静脉注射或静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg加
入500ml葡萄糖盐水）、 氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即
气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极
进 行抗休克治疗。
4. 预防
(1) 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，
如苯海拉明、盐酸异丙嗪等，也可用糖皮质激素。
(2) 对IgA水平低下或检出抗IgA抗体的患者输血时，
最理想的是选用缺乏IgA的献血
者的血液及其血液制品。
(3) 输注洗涤的血液制品，可预防既往有过敏反应史的
患者再次发生过敏反应。但国外对是否应常规使用洗涤的方
法来预防过敏反应尚未达成共识。
(4) 不输有过敏史献血者的血浆。