过敏性休克(一)

2021年1月12日发(作者：【婴儿正常体温是多少】婴儿正常体温范围_婴儿正常体温是)
过敏性休克
河北中医肝病医院李学
概 念
过敏性休克是由于一般对 人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围
循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引 起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气
管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。
学习目标
1.
2.
3.
4.




病因与机制
临床表现
早期诊断
救治的观察和处理
发 病 机 理
典型I型变态反应:抗原物质(血制品、药物、异体蛋白、动植物)进 入人体与相应抗体
相互作用，IgE介导激发引起。发生在已致敏患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原 时，
通过免疫机制组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，毛细血管扩
张和 通透性增加，血浆渗到组织间隙，循环血量急剧下降，累及多器官，危及生命。
过敏性休克发病机理
过敏原刺激机体产生抗体吸附肥大细胞、嗜碱性粒细胞过敏原再次刺激释放组织胺等
物质导致毛 细血管抗张，血管通透性增加平滑肌收缩，腺体分泌增加全身过敏反应
（过敏性休克）呼吸道过敏反应（ 过敏性鼻炎，支气管哮喘）消化道过敏反应（食物
过敏性胃肠炎）皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管 性水肿）
休克的病理生理
缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 微循环衰竭期 器官功能衰竭期
临床表现
休克的临床表现：血压急剧下降到8050mmHg以下，病人出 现意识障碍，轻则朦
胧，重则昏迷
与过敏相关的症状：
① 皮肤粘膜表现 ： 是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水
肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑
② 呼吸道梗阻 ： 是最常见的表现，最主要的死因 ，呼吸困难，紫绀，非心源性肺
水肿
③ 循环衰竭： 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的
主要症状。
④ 消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐 严重的可出现血性腹泻
⑤ 中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。
⑥ 血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(
DIC
)。
诊断
1．过敏性休克是临床 诊断，需立即治疗，没有实验室检查帮助确诊，一般接触抗原后
数分钟即发生多个系统全身过敏反应即能 确诊。
2．本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难和瘙痒及皮疹，
平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。
输液反应是包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药 液温度过低、药
液浓度过高及输液速度过快等因素引起。输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。那药物过敏输液反应就是由注射药物引起的。
临床表现
1、过敏性休克
首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷 ，心律失常，脉搏
细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。同时可皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹< br>或一过性血管性水肿等。
2、药物输液反应
突然发冷、面色苍 白，脉搏细数，四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气
急，严重者喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安 、血压下降、抽搐等。
两者产生的主要原因
1、过敏性休克
由于人体过敏体质对药物过敏，和药物本身没有关系。
2、输液反应
（1）输入液体与加入药物质量（2）输液器具
（3）配药加药中的污染（4）静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染
（5）联合药物过多及药物配伍不当
（6）输液速度过快（7）环境空气的污染
抢 救 程 序
1．立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂 量可每15—20分钟重复
注射，肾上腺素亦可静注，剂量1—2ml。
2．脱离过敏原;
3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。
5．氨茶碱静滴，剂量5mgkg。
6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。
7．头高脚底位，维持呼吸道通畅。
抢救强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要 积极治疗，特别是抗休克治
疗和维护呼吸道通畅。
苯海拉明对抗组胺或减轻组胺对血管、胃肠 和支气管等平滑肌作用，镇静作用明显，
但不及异丙嗪。适用于皮肤黏膜过敏性疾病，对支气管哮喘疗效 较差。可通过血脑屏
障，对中枢神经系统有较强抑制作用。
异丙嗪又名非那 根，为H1受体拮抗药，其化学结构属吩噻嗪类。抗组胺作用较
苯海拉明持久。降温镇静止吐效果好，对 胃肠型荨麻疹可首选此药。有明显中枢安定
作用，但比氯丙嗪弱，对皮质下中枢亦有广泛的抑制，能增强 麻醉药、镇静催眠药和
镇痛药的作用。