房间隔缺损诊疗指南

2021年1月10日发(作者：婴儿得荨麻疹怎么办)
房间隔缺损诊疗指南
【房间隔缺损的诊断】
1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，
第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
【房间隔缺损的治疗】
方案一 经皮房间隔缺损堵闭术
一、适应证
1、年龄:通常≥3岁。
2、直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型
左向右分流ASD。
3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距
离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
4、房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
二、禁忌证
1、 原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2、心内膜炎及出血性疾患。
3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形
成。
4、严重肺动脉高压导致右向左分流。
5、 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
三、操作方法
(一)术前准备
1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电
图及X线胸片。
2、术前1天口服阿司匹林,小儿3~5mmg(kg·d)。
(二)操作步骤
局 麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝
素100Ukg。将0.035英寸(260cm 长)加硬导丝置于左上肺静
脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ASD的伸展直径后再更换
输送鞘 管于左房内。选择适宜的ASD封堵器经输送鞘管送
至左房内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵 器的左房
侧伞,回撤至ＡＳＤ的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘
管打开封堵器的右房侧 伞。经透视及超声心动图下监测封堵
器位置及形态达满意,且无残余分流时,可少许用力反复推拉
输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄
释放封堵器。撤出鞘管,压迫止血。
四、疗效评价
根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号为
效果佳;直径< 1ｍｍ左向右分流信号为微量残余分流;直径
1~2mm为少量残余分流。
五、术后处理
1 置病床监护。
2 术后肝素抗凝24小时。
3 口服阿司匹林小儿3~5mg (kg·d),成人3mg(kg·d),6个
月;封堵器直径≥30ｍｍ患者可酌情加服波立维75m gd(成
人)。
4 应用抗生素。
5 术后24小时,1、3、6及12个月复查超声心动图、心
电图及Ｘ线胸片。