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【心超笔记】(35)房间隔缺损的分型及诊断

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-10 23:34

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2021年1月10日发(作者:胸口闷呼吸困难缓解小妙招)
【心超笔记】(35)房间隔缺损的分型及诊断

房间隔缺损示意图 心脏四居室的左右房间由两面墙相互隔开,互不干扰。房间
隔,就是其中分隔心脏左右心房的那面墙 。这面墙,既是左
右心房划分的界限,也不可避免的成为了左右心房的一部
分。它的存在,使得 左右心房彼此毗邻,互为依托,它的完
整,让左右心房各自独立,永不沟通,从而保证着体肺循环
的正常运转。当胚胎发育出现故障,房间隔这面墙可能会多
出大大小小,部位不同的裂缝或缺口,让左 右心房之间建立
了不该有的往来交通,房间隔缺损就此发生。胚胎发育早期,
是房间隔发育的关 键时期。在此阶段,先后形成原发隔、原
发孔、继发孔、继发隔、卵圆孔等结构。原发孔关闭后,继发孔在上,卵圆孔在下,原发隔与继发隔相互遮盖另一隔上
的孔,即继发隔从右侧遮盖继发孔,原发 隔从左侧遮盖卵圆
孔。原发隔起到活瓣的作用,出生前有利于下腔静脉血直接
进入左房;出生后 ,左心压力增大,卵圆孔关闭,形成卵圆
窝。
经食管超声显示的卵圆孔未闭:LA(左房); RA(右房);
SVC(上腔静脉);IVC(下腔静脉)。红色箭头所指为原发
隔,其上端即 靠近上腔静脉为继发孔;白色箭头所指为继发
隔,其下端即房间隔中部为卵圆孔。原发隔与继发隔之间有
一缝隙,继发孔与卵圆孔通过此缝隙相通,即卵圆孔未闭。
房间隔发育过程中,若原发孔未封 闭,则形成原发孔型房间
隔缺损;若原发隔上部吸收过多,继发孔过大或继发隔未发
育,则形成 继发孔型房间隔缺损;若卵圆孔过大或活瓣过小,
则形成卵圆孔未闭或小房间隔缺损。如果原发隔和继发 隔均
未发育,则形成单心房。房间隔缺损的分型房间隔缺损分为
原发孔型、继发孔型、静脉窦型 及冠状静脉窦型。其中,继
发孔型主要指中央型,静脉窦型包含下腔型及上腔型。兼有
上述两种 以上者,称为混合型。房间隔与右房各血管开口之
间的关系解剖图原发孔型房间隔缺损较少见,又称为部 分型
心内膜垫缺损,缺损位于房间隔下部近十字交叉处;中央型
房间隔缺损最为常见,约占70 %,缺损位于房间隔中部,相
当于卵圆窝处;上腔型房间隔缺损位于上腔静脉开口与右心
房连接 的部位,缺损下缘为房间隔组织,缺损上缘为上腔静
脉开口处,此型常伴有部分或完全肺静脉异位引流入 右心房
或上腔静脉;下腔型房间隔缺损位于房间隔的后下部,缺损
下缘接近下腔静脉入口处;冠 状静脉窦型房间隔缺损,是冠
状静脉窦顶部与左房后壁之间的间隔缺损,又称无顶冠状静
脉窦综 合征。从解剖上看,它不是真正的房间隔缺损,由于
其血流动力学改变与房间隔缺损相似,虽然可有冠状 静脉窦
的血流进入左房,但更多的血流还是从左房经冠状静脉窦进
入右房,因此,右心扩大。冠 状静脉窦型非常少见,约占1%。
原发孔型房间隔缺损(1):房间隔下部近十字交叉处回声
中断,同时合并中央型小房缺
原发 孔型房间隔缺损(2):CDFI显示心房水平两束分流,
以及二尖瓣前叶瓣裂的反流继发孔型房间隔缺 损(1.1):房
间隔中部可见较大的回声中断
继发孔型房间隔缺损(1.2):房间隔中部可见左向右分流
继发孔型房间隔缺损(2.1):心底短轴切面近主动脉根部可
见房间隔回声中断
继发孔型房间隔缺损(2.2):CDFI显示左向右分流
上腔型房间隔缺损(1):胸骨旁左心长轴切面显示右室
扩大
上腔型房间隔缺损(2):剑突下双心房切面显示上腔静脉入
口处房间隔回声中断
上腔型房间隔缺损(3):剑突下双心房切面显示上腔静脉入
口处房间隔回声中断
上 腔型房间隔缺损(4):剑突下双心房切面,CDFI显示心
房水平上腔静脉入口处左向右分流
上腔型房间隔缺损(5):剑突下双心房切面,CDFI显示心
房水平上腔静脉入口处左向右分流(白 色箭头)及上腔静脉
的回流血流(红色箭头)
冠状静脉窦型房间隔缺损(1):冠状静脉窦终末段顶部与
左房后壁之间的间隔缺损
冠状静脉窦型房间隔缺损(2):CDFI显示血流自左房进入
冠状静脉窦,再进入右心房 < br>房间隔缺损的诊断方法由于左右房之间的压差较低,分流不
易显示,而二维超声心动图心尖四腔心 切面容易产生回声失
落等原因,房间隔缺损看似简单,实则容易误诊或漏诊。超
声心动图是房间 隔缺损的首选诊断方法。经胸超声心动图可
诊断大多数房间隔缺损,对少数因解剖位置关系或透声条件< br>差不易显示的患者,可行经食管超声心动图或右心声学造影
检查。
1经胸超声心动图
超声心动图发现右心扩大,即应该注意排除房间隔缺损。如
上述房间隔缺损分型所示,根据不同 类型的房间隔缺损所在
位置,经胸超声心动图可用不同切面来显示。常用切面有心
底短轴切面、 胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面、剑突下
四腔心切面及剑突下双心房切面。剑突下四腔心切面因为房
间隔与声束形成一角度,不易产生回声失落,是显示房间隔
缺损较为理想的切面。剑突下双心房 切面是显示静脉窦型房
间隔缺损的最佳切面。对于胸前区切面显示右心扩大而未显
示房间隔缺损 的患者,应该在剑突下双心房切面寻找有无静
脉窦型房间隔缺损。
2经食管超声心动图 < br>经食管超声心动图的探头发射频率较高,具有较高的空间分
辨力,房间隔位于经食管探头的近场, 并且多平面经食管探
头的晶体片可在0°~180°之间旋转,可全方位显示房间隔,
因此诊断 房间隔缺损比经胸超声心动图更为清晰。对于肥
胖、肺气肿、胸廓畸形等原因,经胸超声心动图检查图像 质
量较差但高度怀疑房间隔缺损的患者,可考虑经食管超声心
动图检查。经食管超声心动图常用 三个切面显示房间隔缺
损,即四腔心切面显示心脏长轴方向的房间隔,判断房间隔
缺损边缘与二 尖瓣和房顶之间的关系;心底短轴切面显示前
后方向的房间隔,判断房间隔缺损边缘与主动脉根部之间的
关系;上、下腔静脉长轴切面显示上、下腔静脉之间的房间
隔,判断房间隔缺损边缘与上、下腔 静脉之间的关系。由于
经食管超声心动图较高的空间分辨力,可清晰显示卵圆孔未
闭时原发隔与 继发隔之间的缝隙。
经食管超声心动图(1.1):上、下腔静脉长轴切面显示中央
型房间隔小缺损
经食管超声心 动图(1.2):上、下腔静脉长轴切面CDFI显
示中央型房间隔缺损的左向右分流
经食管 超声心动图(2.1):上、下腔静脉长轴切面显示原发
隔与继发隔之间的缝隙,即卵圆孔未闭
经食管超声心动图(2.2):上、下腔静脉长轴切面显示通过
缝隙的左向右分流
3右心声学造影
右心声学造影是判断心房水平分流比较敏感的方法。右房侧
出现负性造影区 ,是右心声学造影诊断房间隔缺损的直接征
象。肺动脉高压或咳嗽时,几乎在右房显影的同时,也可见< br>少量微泡从右房侧进入左房侧。右心声学造影对于冠状静脉
窦型房间隔缺损,尤其是合并左位上腔 静脉时,有特殊价值。
右心声学造影:静脉声学造影显示右房显影同时,左房可
见少量微泡,提示心房水平存在分流
房间隔缺损可单独发生,也可与其他心血管畸形同时存在,
也可以是复杂心脏畸形的一个组成部分或必须 条件。
【小结】房间隔缺损分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型及
冠状静脉窦型。主要诊断方 法有经胸超声心动图、经食管超
声心动图和右心声学造影。合理使用诊断方法,可有效避免
误诊 和漏诊。
作者申明:超声图片由华中科技大学同济医学院附属同济医
院超声影像科杨好意教授 提供,文字为作者原创,未经本人
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